Папилома фаринкса причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Папиломите на гърлото са къси, множествени израстъци, които се образуват от неговата лигавица. Болните по-често млади жени.

Заболяването е доброкачествено. Папиломите рядко притесняват пациента, но понякога могат да бъдат склонни към прогресивен растеж и злокачествена дегенерация..

Тъй като клиничната картина е неизказана или липсва изцяло, фарингеалните папиломи често се срещат случайно.

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на такива израстъци, разпространението им по лигавицата на фаринкса и изследване на възможни злокачествени заболявания. Радикален метод за освобождаване е отстраняването на папиломите чрез линия или конхотомия. Но с такова лечение на множество израстъци рецидивът е възможен..

Общи данни

Папиломите на гърлото са най-честите от всички неоплазми в тази област - при 40% от всички доброкачествени фарингеални тумори. Често, като се появяват, те растат до определен размер, след това престават да растат и в тази форма могат да съществуват дълго време. Рядко се наблюдават растежни папиломи.

Често тези тумори се превръщат в случайно медицинско откритие - откриват се по време на изследване за други оториноларингологични заболявания. Патологията е една от онези, които понякога не знаят до края на живота си и се откриват само по време на аутопсията.

Това заболяване е по-често при жени на възраст 20-40 години. Мъжете се разболяват по-често в същата възраст. Децата се разболяват по-рядко, но имат повече папиломи от възрастните.

Понякога папиломите на гърлото, спрени в техния растеж и развитие, са в толкова "замразено" състояние в продължение на много години, но във всеки един момент могат да бъдат активирани и да продължат да растат. Такива процеси най-често се наблюдават преди малигнизация (малигнена дегенерация) на папиломите, затова във всеки случай те изискват голямо внимание и редовен преглед дори при липса на оплаквания от пациенти и признаци на активен растеж..

Причини за папилома на гърлото

Разбирането на причините, принуждаващи фарингеалната лигавица да расте във формата на папиломи, все още не е налице. Също така е неизвестно защо в някои случаи папиломите на гърлото растат и се развиват, в други те спират да растат, а в третата се дегенерират в злокачествени новообразувания..

Установено е, че на фона на някои фактори рискът от образуване на фарингеален папилом се увеличава. Тези фактори са:

генетична предразположеност;
ендокринни смущения;
физични фактори;
химични фактори;
патогенна микрофлора;
нарушения на имунната система;
редица заболявания - в частност, хронични;
лоши навици.

Обърнете внимание

Установено е, че рискът от развитие на папиломи на фаринкса в семейство, където вече има пациент с такава патология, е по-висок. Това дава основание да се спори за наследственото предразположение на описаното заболяване. Също така е наблюдавано, че папиломите на гърлото често се появяват в случаите, когато семейството е болно от други видове ракова патология в дадена област..

Ендокринните нарушения са един от универсалните фактори, на фона на които нараства рискът от онкологично развитие като цяло и фарингеалните папиломи. Известни са редица ендокринни заболявания, които често стават основата за появата на описаната патология.. Това е:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради инсулинов дефицит;
хипертиреоидизъм - засилено производство на тиреоидни хормони, които активно участват в метаболизма (метаболизма);
хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на тироидни хормони

и някои други.

Тъй като развитието на папиломите на фаринкса най-често се наблюдава при жени в репродуктивна (детеродна) възраст, това позволява да се подозира участието на женските полови хормони в развитието на описаната патология..

От физическите фактори най-често допринасят за появата на назофарингеални папиломи:

механично;
термичен;
радиоактивен.

Механичните фактори в този случай са:

дразнене на фарингеалната лигавица с различна тежест;
травма.

Последното се наблюдава главно при извършване на всякакви медицински манипулации..

Обърнете внимание

При постоянно вдишване на вещества, чиито частици са големи, се наблюдава дразнене на фарингеалната лигавица, на фона на която може да възникне туморен процес. Най-често това се наблюдава в промишленото производство..

Медицински процедури, при които може да настъпи нараняване на гърлото, последвано от провокация на растежа на папиломите, са:

диагностика;
лечебен.

Не всички медицински манипулации могат да доведат до дразнене на фарингеалната лигавица, но само тези, които са били извършени грубо.. От диагностика най-често:

фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с ендоскоп, който се вкарва през фаринкса;
дуоденална интубация - потапяне на сондата в дванадесетопръстника, за да се събере съдържанието на червата;
задна риноскопия - изследване на носната кухина, което се извършва с помощта на огледало от назофаринкса;
фарингоскопия - изследване на фаринкса чрез ендоскопско оборудване;
ларингоскопия - ендоскопско изследване на ларинкса.

От медицинските манипулации това е най-често:

поставяне на назо-стомашна сонда за разтоварване на стомаха чрез извличане на съдържанието му или за хранене на пациента;
операция на фаринкса за отстраняване на нейните неоплазми.

Манипулацията не е задължително да се извършва върху лигавицата на фаринкса, за да се предизвика образуването на папиломи - често е достатъчно оборудването да минава през фаринкса, като дразни мукозата..

Термичният фактор, провокиращ развитието на папиломите на гърлото, е действието на високи и ниски температури..

Повишените температури действат върху стената на назофаринкса в следните случаи:

вдишване на горещи пари. Често това се случва с самолечение (например с ангина);
топла храна;
фарингеални манипулации с използване на термично стерилизирани инструменти, които не са охладени;
измиване на гърлото с горещи разтвори. Това може да се случи по време на операция, извършвана под упойка, така че пациентът не реагира на термичен стимул..

Ниските температури влияят на назофарингеалната стена с:

вдишване на студен въздух;
измиване на назофаринкса със студени разтвори.

Радиоактивното лъчение често причинява образуването на злокачествени тумори, но в някои случаи може да предизвика доброкачествен растеж.. Действието му се наблюдава в следните случаи:

рентгеново изследване;
лъчева терапия за злокачествени новообразувания на шията;
контакт с радиоактивни вещества и оборудване поради тяхната професионална дейност;
инцидентен или неоторизиран достъп до източници на радиация.

Агресивните вещества, използвани в ежедневието, на работното място или в селското стопанство, могат да действат като провокиращи химични фактори. Те се поглъщат чрез вдишване или случайно поглъщане.. Често това:

лакове;
боя;
разтворители;
бензол;
толуен;
формалдехид

и редица други.

Химически агресивни вещества, които могат да причинят появата на папиломи, също попадат в гърлото при опит за самоубийство. Малките деца или хората с умствени увреждания могат да пият агресивна течност..

Инфекциозен фактор също участва в появата на описаната патология. По време на вдишване, много инфекциозни патогени преминават през фаринкса с въздуха, които дразнят лигавицата на този орган и провокират началото на онкологичния процес. Това могат да бъдат не само бактерии и вируси, но и протозои, червеи и други инфекциозни агенти..

Най-честите дразнещи инфекциозни фактори са:

стафилококи;
стрептококи;
Е. coli;
Протей.

Растежът и развитието на папиломите на гърлото са свързани с нарушена имунна система. Разкрити, че на фона на появата на описаната патология са имунодефицити:

вродени - произтичащи от неуспеха на вътрематочното развитие на имунната система;
придобити - тези, които са възникнали след раждането (СПИН).

Соматичните заболявания (особено хроничните) индиректно допринасят за развитието на тумори като цяло и по-специално на фарингеалните папиломи. Причината е общото изчерпване на тялото, което рано или късно се случва с такива патологии. На този фон метаболизмът се влошава, страда тъканна трофичност. Фарингеалната мукоза реагира перверзно - образуват се фарингеални папиломи.

Вредните навици - един от най-агресивните фактори, които могат да предизвикат развитието на описаната патология в сравнително кратко време. В частност, това е пушенето. Никотинът причинява образуването и развитието на не само злокачествени новообразувания, но и доброкачествени.

Обърнете внимание

Алкохолът, попаднал на лигавицата на фаринкса, го дразни, като по този начин провокира образуването на папиломи. Особено опасни са алкохолните напитки, изработени в занаятчийската индустрия на съмнителни съставки, без да се спазва технологията на производство..

Развитие на заболяванията

Най-често в гърлото папиломите се локализират до:

език;
меко небце;
неблагородни дъги.

В тези места има малко такива израстъци, но при деца те понякога могат да заемат цялото меко небце и ръцете.

Папиломите на гърлото са неоплазми с екзофитен тип растеж. Това означава, че те се образуват като допълнителни тъканни фрагменти (с ендофитен растеж, туморът расте в нормални тъкани).

Образуването и развитието на папиломите на фаринкса се случва класически, както и образуването на други доброкачествени тумори. На фона на провокиращите фактори се появяват малки издатини на фарингеалната лигавица, които след това се увеличават. Провокиращите фактори са един вид "спусък-кука" - по-нататъшният растеж и развитие на папиломите може да се случи без участието на такъв фактор. Папиломите на гърлото растат приблизително със същата скорост, но понякога растежът на някои израстъци изпреварва растежа на други. Причините за това явление са неизвестни..

Папиломите на гърлото са неоплазми:

във форма - издължена, със заоблен връх;
по размер - в диаметър от средно 2 мм и височина 3 мм. Такива израстъци рядко достигат големи размери и затова могат да останат незабелязани дълго време;
цветът е розов, но малко по-светъл от околните тъкани;
върху консистенция - еластична, при допир със средна консистенция.
по вид повърхност - груб.

От гледна точка на тяхната структура, фарингеалните папиломи са типични доброкачествени новообразувания, чиито клетки не метастазират, но при злокачествена дегенерация навлизат в кръвообращението или в лимфния поток и след това бързо се разпространяват в цялото тяло. Просветът на фаринкса е сравнително малък, но папиломите никога не растат до такива размери, че да го блокират и провокират затруднено дишане или задушаване (задушаване)..

Симптоми и признаци на папилома на гърлото

Папиломите на гърлото, които са с диаметър до 2-3 mm и еднаква височина, не се проявяват клинично. Понякога пациентите се оплакват от чувство на дискомфорт в гърлото, но по-скоро се дължи на разбирането, че има "там" образования, които досега не са съществували. С течение на времето повечето пациенти свикват с присъствието на израстъци в фаринкса и не обръщат внимание на тях..

Физиологичните неудобства често възникват, когато:

папиломи повече от 2-3 mm в диаметър;
наличие на множество папиломи от всякакъв размер.

Основните характеристики в този случай са:

дискомфорт;
усещане за чуждо тяло в гърлото, което искате да извлечете.

Подобен дискомфорт почти постоянно тревожи пациента - това се случва, когато:

дъвчене;
преглъщане;
възпроизвеждане на звуци по време на разговор или пеене;
дишане;
кашлица;
кихане;
дълбоко, бързо дишане - например, по време на физическо натоварване;
оригване.

Други субективни чувства се срещат по-рядко - по-специално, при постоянно дразнене на папиломите на фаринкса, може да се появи болка.. Техните характеристики:

локализация - в областта на орофаринкса и назофаринкса;
чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
по характер - потискащ. Понякога пациентът има леко усещане за парене;
по израз - неизразен, поносим;
при поява - те се появяват с интензивно дразнене на папиломите на фаринкса Най-често това се случва при катарални заболявания, когато пациентът кашля и кихане в продължение на няколко дни, поради което се наблюдава прекомерно дразнене на папиломите..

Поради усещането за чуждо тяло, пациентът постоянно прави отхрачващо действие в фаринкса..

диагностика

Тъй като фарингеалните папиломи често не се проявяват, диагнозата се поставя след провеждане на допълнителни изследвания..

Физическите изследвания често са неинформативни. При общия преглед не се наблюдават промени в пациента, понякога има желание да се направят отхрачващи движения..

Инструменталните методи, които са информативни при диагностицирането на фарингеалните папиломи са:

фарингоскопия - изследване на фаринкса и устата с шпатула;
ендоскопия - позволява ви да проверите за наличие на папиломи в онези фарингеални области, които са трудно достъпни за обикновената фарингоскопия;
биопсия - папиломни фрагменти се събират и след това се изследват под микроскоп.

Методите за лабораторни изследвания, информативни при диагностицирането на фарингеалните папиломи, не се различават, но могат да бъдат използвани при диференциалната диагноза на това заболяване.. Това е:

пълна кръвна картина - рязко увеличаване на СУЕ се наблюдава по време на злокачествеността на папиломите на фаринкса, с по-нататъшно развитие на вторичен злокачествен тумор се откриват признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
хистологично изследване - под микроскоп изследва тъканната структура на биопсията;
цитология на биопсията - под микроскоп изследва клетъчната структура на биопсията.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на папиломите на фаринкса се извършва предимно с морфологична промяна в тъканите на фаринкса, сливиците и палатинските арки, която се наблюдава при патологии като:

фаринкса лупус;
scleroma;
туберкулоза.

усложнения

Усложнения, които могат да се развият в папиломите на гърлото са:

злокачествени заболявания;

кървене. Той може да се наблюдава в случаите, когато папиломите растат до големи размери и те лесно се нараняват при хранене.

лечение папилома на гърлото

Ако фарингеалните папиломи не се притесняват и не се усложняват, лечението не се извършва, но пациентът трябва редовно да се преглежда от отоларинголог и онколог..

Единственият метод на лечение, с помощта на който пациентът може да се отърве от папиломите на гърлото, е тяхното радикално отстраняване. Други лечения не само са неефективни, но могат да бъдат опасни. Така че, когато се опитвате да повлияете на папиломите с различни химикали, те могат да малигизират, в най-добрия случай да се развие кървене. Понякога такова химично излагане може да доведе до повишен доброкачествен растеж - увеличаване на старите папиломи и появата на нови..

Лечението на единични папиломи се състои в отстраняването им:

ножици;
контур;
turbinotomy.

След отстраняването се извършва галванично покритие на мястото на прикрепване на израстъци..

Многократните папиломи се отстраняват по същия метод, но след това често се наблюдават рецидиви. Въпреки това, няма алтернатива, тъй като местоположението на туморите на мекото небце и ръцете не позволяват тяхното радикално изрязване или коагулация.

След радикално отстраняване на папиломите се определят:

щадяща храна - хранене в полутечна форма на малки порции, желателно е да се погълне храна без дълго закъснение в орофаринкса;

гаргара с антисептични разтвори;

антибактериални лекарства - за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Също така в следоперативния период пациентът не трябва да прави отхрачващи действия в продължение на няколко дни, тъй като това може да доведе до кървене..

Има съобщения от клиницисти за факта, че при някои пациенти с фарингеални папиломи се наблюдава задоволителен резултат след използване на лъчева терапия. Но тази техника не се превърна в метод на избор при лечението на описаната патология - на първо място, поради липсата на достатъчно доказателства за ефективността на лъчетерапията..

предотвратяване

Методите, които гарантират, че превенцията на рака не е развита - това се отнася и за папиломите в гърлото. Възможно е обаченамаляване на риска от поява на тези тумори, като се спазват препоръките като:

лечение на ендокринни патологии;
корекция на нарушения на имунната система, укрепване на имунната система чрез различни методи (втвърдяване и т.н.);
избягване на механични, топлинни и радиоактивни ефекти;
избягване на проникване на агресивни химикали в фарингеалната лигавица;
предотвратяване развитието на инфекциозни патологии на горните дихателни пътища, и ако те вече са възникнали - навременното им откриване и лечение;
отхвърляне на лоши навици;
лечение на соматични заболявания, които допринасят за изчерпване на организма и развитие на онкопатология на този фон;
редовни отоларинголожки прегледи, дори при липса на оплаквания от фаринкса.

перспектива

Прогнозата за папилома на фаринкса е като цяло благоприятна. Такива неоплазми на практика не причиняват никакви сериозни симптоми от страна на фаринкса, те също се усложняват рядко..

Премахването на папиломите води до пълно възстановяване, но е възможно тяхното повторно появяване. Беше забелязано, че рецидивите имат семейно оцветяване: ако папиломите са идентифицирани и отстранени от роднини, то те най-често се появяват при всички жертви..

Понякога се наблюдава обратното развитие на папиломите на фаринкса, но те не изчезват напълно. В допълнение, в такива случаи, папиломите могат да растат отново..

Прогнозата може да се влоши по време на злокачественото заболяване, както и при опит за самолечение, като се използват методи на традиционната медицина, тъй като всеки ефект върху доброкачествените тумори като цяло и по-специално на фарингеалните папиломи може да доведе до тяхната злокачествена дегенерация.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант