Хирургично лечение на пациенти с такива тежки и тежки деформации на клепачите като неврофиброматоза на периокуларната област представлява значителни затруднения, тъй като за постигане на стабилен и функционален резултат, трябва радикално да се премахне тумора, да се изкарат костните структури и да се възстанови анатомичната структура на засегнатия клепач. Как се извършва операцията на блефаропластиката при неврофиброматоза с различна степен и какво е необходимо за постигане на добър козметичен резултат .
Клиничен случай
Трима пациенти с неврофиброматоза тип I се обърнаха към клиниката за микрохирургия на очите, като клепачите бяха наблюдавани, диагнозата беше потвърдена хистологично и в съответствие с клиничната класификация. Така, пациентите бяха диагностицирани:
- Пациент 1: Болест от степен 1 - блефароневрофиброматоза с голям брой изолирани лезии на меките тъкани в периокуларната област \ t,
- Пациент 2: заболяване 2.1 степен - неврофиброматоза с лезия на меките тъкани не само на орбитата, но и на темпоралната област, със запазване на непроменени зрителни функции,
- Пациент 3: заболяване от 2.2 градуса - блефароневрофиброматоза с увреждане на меките тъкани в орбитата и храма, с минимално увреждане на костите, запазени зрителни функции.
Вторият и третият пациент преди това са действали в други специализирани лечебни заведения..
Подготовка за блефаропластична хирургия
Като се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването и степента на увреждане на клепачите, при подготовката за хирургичната интервенция, пациентите са получили десенсибилизираща терапия, всички от тях са предписани от вътрешни витамини А, Е, група В \ t.
При планиране на хирургична интервенция и изчисляване на блефаропластиката се наблюдава принципът на максимална селекция и сходство на сменяемите тъкани на клепачите с тези, които ще бъдат преместени, за да ги заместят..
Лечение: особености на операцията на блефаропластика с различна степен на неврофиброматоза.
Обемът на хирургичната интервенция за всеки пациент зависеше от степента на увреждане на клепачите. При пациент 1, по време на операцията на блефаропластика, се прави разрез паралелно на ръба на клепача в съответствие с местоположението на тумора. Туморната тъкан се отделя от кожата с запазване на клапата за последваща пластика. Туморната тъкан се изрязва едновременно с околните тъкани, отстраняването се извършва с назъбване 5 mm от края на тумора с изрязване до хрущяла или костта. Образуваните дефекти на клепачите се припокриват с изместени тъкани, които са фиксирани към подлежащите тъкани. Нодалните шевове бяха направени чрез фиксирана и подлежаща тъкан..
При пациенти 2 и 3 по време на блефаропластична хирургия е направен кожен разрез по протежение на предвидената кожна гънка в горния клепач. След това кожата се разделя с посоки нагоре и надолу и засегнатите тъкани, включително хрущялните пластини във външната трета част на окото, се отстраняват напълно. Хрущялът се разрязва в непроменената тъкан на орбитата, отстъпвайки от ръба с 5 mm. След изрязване тънката кожа на клепача и конюнктивата остава, така че скелетът на клепача се възстановява чрез алоплант, който е прикрепен към останалия хрущял от вътрешността на клепача. Излишъкът на тънката опъната кожа на клепача беше частично резецирана, останалата тъкан на клепача и конюнктивата се преместиха и беше фиксирана към подлежащите непроменени тъкани с прекъснати шевове от типа викрил 6.0.
Резултатите от операцията на блефаропластика с неврофиброматоза
Резултатите от блефаропластичните операции, извършени при трите пациенти, бяха оценени 6 и 12 месеца след операцията. Операциите при първия и втория пациенти са без усложнения. Третият пациент, който има най-голям обем на хирургична интервенция, развил лимфостаза в следоперативния период, и поради продължителното запазване на оток, имало частична некроза на кожата на клепача. Това изискваше затварянето на дефекта чрез преместване на кожата откъм страната на храма..
Виж също: Моделиране на гънките на клепача: особености на хирургичната интервенция
В следоперативния период са предписани пациенти, получаващи локално и общо, по показания, противовъзпалително лечение, трофична и разтваряща терапия..
Когато се наблюдава преди изписване, се отчитат следните резултати: очната прорез се възстановява до почти правилната естествена форма и придобива естествена стойност. Ръбът на клепача след операция на блефаропластиката е донякъде удебелен, на някои места миглите се запазват с неправилен растеж.
Функционалните и козметични резултати от проведената блефаропластика са оценени при първия и втория пациент като добри, а при третия - като задоволителни. В рамките на 1-2 години, всичките три оперирани пациенти съобщават за продължителна ремисия..
В резултат на операцията на блефаропластика е възможно да се елиминира деформацията на клепача с неврофиброматоза и да се възстановят нейните функции..