Хипоспадия е малформация на уретрата, проявяваща се с аномалното местоположение на външния му отвор. В допълнение, често има модифицирана препуциума: има изобилие на гърба на пениса и дефицит на долната повърхност, която огъва половия орган. При някои пациенти завъртете пениса. В повечето случаи пенисът се огъва надолу, което нарушава ерекцията и понякога прави невъзможно жената да опложда, тъй като сперматозоидите не влизат във вагината..
Защо се случва хипоспадия?
Според различни източници, тази аномалия е фиксирана от 0.5 до 5% при новородените момчета и има тенденция да се увеличава. Експертите свързват това явление с увеличаване на броя на бременностите с използване на асистирани репродуктивни технологии, хормонални препарати за запазване на бременността, токсикологични ефекти, неблагоприятни ефекти от външни състояния, наследственост и др..
Обърнете вниманиеИма доказателства, че ин витро оплождането, честотата на поява на хипоспадия нараства с 5 пъти (проучване Silver RI и съавтори 1999).
Какви са последствията от хипоспадията?
Първо, трудно е да се уринира, колкото по-нисък е отворът на уретрата, толкова повече трябва да се уринира на "женския тип", докато седи.
Често потокът от урина се усуква или напръсква..
Извит пенис с необичайно отваряне на уретрата води до невъзможност за пълен сексуален живот.
Комплекс за малоценност, депресия, апатия - това са спътници на човек, който не е бил навреме, в детска възраст, претърпял операция..
диагностика
Самата диагноза не е трудна, диагнозата се установява по време на външен преглед. Всички новородени момчета трябва да бъдат инспектирани за хипоспадия..
Дете с тази малформация е изпратено да се консултира с генетик и ендокринолог..
Диагностичното търсене е насочено към установяване на друга патология на органите на урогениталния тракт, тъй като в някои случаи хипоспадията може да се комбинира с други дефекти на развитието..
Има тежки форми на хипоспадия с псевдохермафродитизъм..
За справка: псевдохермафродитизъм е състояние, при което вътрешните гениталии на женската и външния генитали са мъжки или обратното.
От съпътстващите патологии на хипоспадията се установява следното:
- дисплазия на препуциума;
- везикоутериален рефлукс;
- анормално местоположение на тестисите (крипторхизъм);
- хидронефротична трансформация и pr.
Много родители се интересуват: "Възможно ли е да се определи хипоспадия по време на рутинен ултразвуков преглед по време на бременност?". Експертите смятат, че не. Размерът на гениталните органи е толкова малък, че не винаги е възможно да се определи правилно пола на детето, да не говорим за по-дълбоките детайли. Освен това, дори ако е било възможно да се диагностицира тази патология in utero, хирургичното лечение все още ще се извършва своевременно след раждането..
Кога е по-добре да се направи операция за хипоспадия?
В момента оптималният период е възрастта на детето от 8 месеца до 3 години.. Има експерти, които смятат, че операцията е по-добре да се извърши по-рано: от 6 до 9 месеца. Това се дължи на липсата на травма на психиката на детето по време на ранна хирургична интервенция, създавайки възможност за пълно развитие на кавернозните тела и нормалния растеж на пениса..
За корекция на леката форма е достатъчна само една операция, при сложни форми на хипоспадия могат да се извършват няколко хирургични интервенции..
Първият етап включва затваряне на дефекта на кожата и образуването на липсващ уретрален клап от кожата на препуциума или скротума..
Повторната операция се извършва на 4 - 6 годишна възраст, интервенцията е насочена към завършване на образуването на нова уретра с подходящ диаметър за нормално преминаване на урината..
При комбинирана патология се извършва корекция на аномалиите на горните и долните пикочни пътища, което позволява запазване на функционалните способности на бъбреците и едва след това да се коригират уретралните малформации..
Какви са показанията за операция
Има признаци, които се изразяват в функционални нарушения и индикации, свързани с козметичен дефект.. Към функционалните включват:
- задната хипоспадия;
- изкривяване на пениса;
- пръскане на урината, нейното отклонение;
- стесняване на външния отвор на уретрата.
Козметичните показания за операция са както следва:
- аномалия на отвора на уретрата;
- въртене на пениса;
- малформации на препуциума;
- скротално разцепване.
Хирургична намеса при хипоспадия при едно дете включва следните аспекти: възстановяване на нормалната форма на пениса; образуване на "нова" уретра; отстраняване на външния отвор на главата на пениса.
Операции на хипоспадия
В съвременната урология има повече от 200 модификации на хирургичното лечение, използвани при хипоспадията на уретрата.
По-рано, пластичната хирургия се извършваше по-често с помощта на кожен клапан, в момента уролозите използват предимно операцията на инцизия и тубуларизация на уретралната пластина (TIP). Този метод е приложим за коригиране както на дисталната, така и на проксималната хипоспадия.. В сравнение с предишните операции, предимствата на TIP са следните:
- по-малко травми на околните тъкани;
- бърза рехабилитация;
- по-малко усложнения;
- техническа достъпност;
- по-кратка продължителност на анестетичния сън.
Защо е важно да се извърши операция за хипоспадия на уретрата рано?
Преди около 40 години хипоспадията е коригирана за момчета на възраст над 3 години. Смята се, че е технически по-лесно да се извърши хирургична корекция на по-големия пенис..
Но по-късно те обърнаха внимание на факта, че момчетата, оперирани в съзнателна възраст, развиват значителни физиологични и психологически разстройства..
Понякога преди операцията се използва адювантна хормонална терапия, за която се използват хормонални лекарства. Но това се прави според строгите показания, след консултация с ендокринолога. Целта е да се увеличи размера на пениса с използването на тестостерон и човешки хорионгонадотропин..
Важно еПо съществуващите стандарти едно момче с хипоспадия трябва да бъде оперирано не по-късно от 1,5 години..
Предимства на ранна хирургия при хипоспадия:
- колкото по-ниска е възрастта, толкова по-добра е устойчивостта на тъканите;
- по-лесна грижа за пениса след операция: за бебето е по-лесно да носи пелена, за да не привлича вниманието към уринарния катетър, инсталиран след операцията;
- при тази възраст момчетата нямат спонтанни ерекции, които увеличават вероятността за постоперативна дивергенция на шева;
- психиката на детето не страда, защото в тази възраст детето помни малко.
Продължителността на операцията зависи от вида на хипоспадията и аномалиите, които трябва да бъдат коригирани..
Средно, това отнема 2 - 3 часа, но операцията за хипоспадия може да отнеме повече време..
Имайте предвид, че всички интервенции се извършват под обща анестезия, което улеснява хирургичната корекция на дефекта при малко дете..
Рехабилитация след хипоспадия
След освобождаване от болницата, хирургът наблюдава детето поне 24 месеца, тъй като през този период често се затрудняват усложненията..
След операцията превръзката се отстранява за 5 - 7 дни.
За предотвратяване на присъединяването на вторична инфекция се предписва антибиотична терапия с пеницилинови препарати. За локална терапия се използва мехлем с противовъзпалителен ефект, който се прилага 4 до 5 пъти на ден.
Памперсът трябва да се сменя често на всеки 1,5 - 2 часа. Уверете се, че сте „въздух“ на следоперативния белег, но в същото време се уверете, че детето не изважда уретралния катетър, който е бил в пикочния мехур в продължение на поне 2 седмици..
Какви могат да бъдат усложненията и неприятностите след операцията за хипоспадия?
Болковият синдром се спира чрез предписване на лекарства от групата на НСПВС под формата на сиропи, които имат противовъзпалително и аналгетично действие..
Произходът на болката е разбираем: първо, хирургичната интервенция; второ, уринарният катетър действа върху шийката на пикочния мехур, който има много нервни окончания, което причинява спазми. Поставянето на топла пелена на долната част на корема донякъде облекчава състоянието.
Не трябва да се нарушава екскрецията на кръвта в първите дни след операцията, при условие че няма изразено кървене. Разрешени са няколко капки кърваво изхвърляне на пелените..
Най-неблагоприятното усложнение е инфекцията на постоперативна рана, която може да сведе до нула всички усилия на хирурзите. следователно Важно е да не се отказвате от антибиотика, да не намалявате дозата сами и да не пропускате прием.
Образуването на свистящ пасаж се развива на фона на дивергенцията на шевовете и урината, вливащи се в съседните тъкани. Ако няма съпътстваща стриктура на уретрата, има вероятност една малка фистула да премине сама по себе си..
Стриктурата на новообразувания уретра изисква разширяване, с неуспешно използване на лазерно изрязване на дефекта.
Необходимо ли е да имате операция за детето в "лека" форма на хипоспадия?
"Леките" форми включват капилатната, окръжната и коронарната хипоспадия.. Операцията трябва да се извърши, тъй като всички същите психологически аспекти в зряла възраст могат да доведат до неблагоприятни последици. Според статистиката тези момчета все още работят, но само в по-късна възраст..
Стволовото, скроталното, перинеалната хипоспадия става значима психологическа травма за родителите. Необходимо е да се разбере, че само хирургичната интервенция може да коригира патологията, която трябва да бъде основната задача.
Обвинявайки се един друг за лоша наследственост, надеждата за „чудо“ и саморазрешаването на ситуацията са поне неконструктивни.
В най-тежката форма на хипоспадия, пенисът е толкова малък, че прилича на клитора, скротумът е подобен на срамните устни поради разцепването и уретрата е като влагалището. Тестисите в скротума може да липсват поради крипторхизъм.
В този случай, извършване на кръвен тест на кариотип за определяне на пола на детето, тъй като момичето може да бъде, в действителност, момче. Но дори и такива тежки случаи са податливи на хирургична корекция..
Какво може да се направи за предотвратяване на хипоспадия
Според експерти аномалиите на уретрата са положени в ранна бременност и колкото по-рано, толкова по-трудно ще бъде патологията.
Затова трябва да се планира бременност, за да се изключи, например, вредното въздействие на алкохола, никотина, лекарствата и др. Върху ембриогенезата. Профилактичното приложение на фолиева киселина и витамин Е намалява вероятността от фетални аномалии в развитието.
Не трябва да планирате бременност веднага след приемане на перорални контрацептиви. По-добре е да се изчака една година, когато се възстанови хормоналния фон на майката.
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент