Какво знаем за ботулинов токсин? това “тайнствената молекула на века” Тя отдавна престава да плаши хората с високата си токсичност и в момента повишава интереса към широката гама от медицински практики. Разнообразието на тези възможности се осигурява не само от факта, че днес са разработени много препарати с ботулинов токсин със собствени характеристики на употреба, но и с умението на лекарите да предлагат всички нови подходи и методи за работа с такива лекарства..
Инна Владимировна Литус, лекар от най-високата категория, дерматолог, клиника-козметолог отговори на въпросите за някои от характеристиките на работа с препарати от ботулинов токсин. “Litus”.
Инна В. Литус,
Доктор от най-високата категория, дерматолог, козметолог на клиниката “Litus”
Преди 15 години, първият в Украйна официален курс за обучение по употребата на ботулинов токсин се проведе на базата на вашата клиника. “Dysport”. Какви бяха впечатленията ви от лекарството? Междувременно отношението към него се промени?
- Това бяха по-скоро не впечатления, а обичайното работно време - въвеждането на нов инструмент, за който лекарите отдавна са знаели - как работи, какви функции има, но преди официалната регистрация в Украйна не могат да го използват в своята практика. Имаше достатъчно познания за Dysport, но по това време нямаше опит, защото например не работя с нерегистрирани лекарства, както повечето козметици..
По времето, когато лекарството присъства на украинския пазар и се използва в практиката на лекарите, разбира се, има много промени - методите за неговото прилагане се променят и разширяват, отварят се все повече нови възможности, които могат да бъдат реализирани с помощта на Dysport.
Но аз съм консервативен и лекувам този наркотик много внимателно. Всички лекари знаят, че Dysport в своето приложение, както и всяка друга подготовка за ботулинов токсин, изисква много прецизно спазване на протокола на процедурата, наблюдение и контрол на пациента. И ако, да речем, е необходима втора инжекция, е необходимо да се прибегне до него навреме, не по-рано от крайния срок. Това е нашата задача - точно навреме, да правим правилното нещо. И всъщност през тези 15 години не сме имали сериозни усложнения при работа с това лекарство..
Може ли да има усложнения при работа с ботулинов токсин и как да ги избегнем
Лекарите знаят, че при работа с препарати от ботулинов токсин възникват усложнения - местни и общи. И това е известен факт. Но за да се предотврати тяхното развитие е напълно възможно. За да направите това, трябва точно да следвате протокола на процедурата и да следвате няколко прости правила за работа с такива лекарства..
Първо, лекарството трябва да бъде сертифицирано. За съжаление се случва, че средствата се продават от отхвърлени партиди или се съхраняват неправилно. Едно от най-простите усложнения при работа с ботулинови токсини е, когато лекарството не работи. Тоест, ти убождаш - и той не произвежда очаквания от него ефект. Това може да се случи, ако лекарството е отслабено поради неправилно съхранение или неспазване на някои производствени техники, във връзка с които е било подложено на унищожаване, но след това все още е в продажба..
Ако официално закупите продукт с подходящи сертификати, то фирмата отговаря за нейното качество. Това е, вече на този етап, аз отсече усложненията.
Следващият важен момент за избягване на усложненията е протоколът за доставка. Това е - лекарството трябва да стигне до вас от ръка на ръка, от представител на компанията.
След това идва отговорността ни: как сме разпределили лекарството, как го съхраняваме, как го убождаме, дали има индикации за убождане или не. Тук има много важен момент при оценката на вероятността от усложнения: дори когато пациентът иска да получи инжекции с ботулинов токсин - за да може да го откаже, ако тази процедура, от гледна точка на лекаря, не дава положителен резултат.
Да, случва се, че някой дойде, назначава среща и казва - Искам да получа инжекция с диспорт. Но вие сте лекар, оценявате свидетелските му показания и решавате дали да убодете тук или не, и ако не, трябва да имате сили да откажете. Да предположим, че пациентът желае да се премахне “краката на врана”, но виждам, че в този случай инжекциите с ботулинов токсин могат да провокират подпухналостта на долния клепач, да накарат още повече бръчки да се появят на друго място, защото когато един мускул е отпуснат, някой друг започва да работи по-усилено - например задната част на носа. В резултат на това архитектурата на лицето се променя и пациентът трябва да бъде информиран за това. Мускулите, които образуват скулата, ще се отпуснат и заради това, малко “ще плава” буза, което означава, че назолабиалната гънка се появява по-активно ... Това е всичко - също усложнения, защото е малко вероятно пациентът да е доволен от подобни последици от инжектирането. Следователно, дори на етапа, когато лекарството се разрежда правилно и пациентът е готов за процедурата, трябва да сте в състояние да откриете силата в себе си и да откажете навреме..
Друг важен етап, при който могат да възникнат усложнения, е периодът след процедурата, когато пациентът трябва да следва препоръките на лекаря за предотвратяване на нежелани ефекти..
Дори ако внимателно обмислихме избора на производителя на Dysport и закупихме лекарството директно от представител на компанията, дори и ако правилно оценяваме показанията, компетентно разреждаме лекарството, определяме дозата, избираме локално правилни точки за инжекции - но пациентът не се изправя, не следва препоръките, дадени му. могат да възникнат усложнения. Препоръките към пациента се отнасят до приложението на антибиотици, позата на тялото след инжектиране, консумацията на алкохол, спазването на температурния режим на кожата, допустимите и нежелани козметични процедури..
Пациентът подписва споразумение с вас, че е наясно с необходимостта от спазване на препоръките и вие го освобождавате. След известно време той трябва да дойде за проверка. По правило тези, които не харесват нещо, се връщат за проверка и бих искал да поправя резултата. Протоколът е разрешен в рамките на две седмици след инжектирането на ботулинов токсин за въвеждане на допълнително малко количество от лекарството. Затова винаги е по-добре да не приключвате малко, за да може безопасно да се направят коригиращи процедури..
Какво може да повлияе на продължителността на инжектирането на ботулинов токсин? При какви условия резултатът от процедурата продължава по-дълго или, напротив, изчезва по-рано, отколкото би желал пациентът?
Разширяване на ефекта от действителното спазване на условията на рехабилитационния период, но има индивидуални характеристики на всеки организъм. В края на краищата, с въвеждането на ботулинов токсин, ние изключваме синапсите и след известно време започват да се появяват отново. Дори на етапа преди инжектирането има такава финес: ако човек не разполага с калций в организма, тогава Dysport може да има малък ефект. Това се дължи на активното участие на калция в биохимичните процеси, свързани с предаването на нервните импулси. Но рядко се случва пациентът да дойде на консултацията, препоръчвате му да приема калций в продължение на две седмици и след това да дойде на инжекциите и той се съгласява с това - освен че редовните пациенти са готови да спазват тези условия.
Засяга действието на ботулинов токсин и антибиотици, но тук трябва да бъдете много внимателни - ефектът на лекарството може да се увеличи, така че да се появи птоза.
Също така се случва, че след процедурата, като че ли пациентът не може да поддържа своя режим, настъпва много бързо възстановяване на двигателната активност на мускулите, новите синапси бързо покълват.
И човек може да има антитела към ботулиновия токсин в тялото. Този феномен се среща често при мъжете, тъй като е по-вероятно да получат някакво остро отравяне, където причината може да бъде малка доза ботулинов токсин, особено ако това отравяне е настъпило по време на приема на големи дози алкохол, което, както е известно, намалява ефекта на ботулинов токсин. Понякога причината за производството на антитела може да бъде някакъв вид ваксинации, които получават войници.
И отново, произвеждат се антитела, ако лекарството не се използва ефективно. Ето защо е необходимо да се издържи на определеното от протокола време на инжектиране, а не да се провеждат процедури, когато пациентът мисли за това - днес инжекции в челото, а месец по-късно в подмишниците. Не, трябва да минат най-малко 4 месеца след първата инжекция (преди това се препоръчва за поне шест месеца) преди следващата инжекция да може да се приложи - глобална, голяма, със значителни дози. Толките почти не се считат за допълнителни инжекции на лекарството, но могат също така да дразнят имунитета и следователно са нежелани. Винаги въвеждайте правилната доза. Това е най-важното нещо не да дразни имунната система, така че да спи и да не произвежда антитела срещу ботулинов токсин..
Стандарти за въвеждане на препарати от ботулинов токсин
Дали Dysport се използва съгласно строго установени схеми и указания, или лекарят има право да прилага собствената си методология в рамките на процедурния протокол? В кои случаи смятате, че е оправдано отклонението от установените схеми??
Факт е, че всичко това е много индивидуално. Разбира се, има правила, стандарти: например, ако мястото на инжектиране е интрамускулно, радиусът на лекарството е един, ако инжекцията е вътрекожна, радиусът на другото е, трябва да вземете това под внимание. Има определени области, където инжекциите са наистина нежелани, защото може да се появи птоза. Но вътре в тази схема трябва да се придържате, прилагайки своя собствен метод. И тази техника е оправдана, тъй като има индивидуални характеристики на организма. Все пак всеки знае колко измамен е начинът да се излекува болест, а не човек. Така е и тук. Ние в крайна сметка оценяваме човек и от естетическа гледна точка. И ако първия път, когато човек дойде на консултация, и вие разбирате, че е по-добре да не го убодете, отколкото да се съгласите с неговите желания, или да извършите процедурата по различен начин от общоприетата схема, трябва да му зададете въпроса - колко и какво го тревожи. И от необходимостта да се определи методологията.
Някои етични въпроси също са важни. Например, да, пациентът има проблеми и те трябва да бъдат разгледани. Но вие разбирате, че ако човек идва при вас през цялото време и получава инжекции с ботулинов токсин, тогава скоро той ще отиде при пластичен хирург. Е, това се случва - ако, да речем, тънка кожа или слаба мускулна рамка. В този случай, казвам на пациента, че е необходимо, за първи и последен път, да направи тази инжекция, че тази инжекция трябва да се използва, за да се спре изражението на лицето, през това време за лечение на бръчки - да се отстранят колкото е възможно повече, за да се запълни нещо. , и да се възползват от състоянието на челото на недвижимите имоти - запомнете го, поправете. Препоръчвам на пациента да не мисли за това, че след шест месеца ще дойде отново и ще се убоде, и ще покаже, че има, да речем, такава трудност - ако, незабелязано, незабележимо, челото след такива инжекции се отпусне, а веждите в същото време се спуснат, то скоро пациентът ще има блефаропластика. Има ли нужда от него?
Всичко може да се направи с челото му, но най-важното е да изведе човек от държавата, когато той е свикнал да го дърпа. Понякога човек се мръщи толкова много, че му даваш инжекция, а той се премества с мимика. Ето защо е необходимо да се определи това спокойно състояние на челото, да се лекуват бръчки и след това да се поддържа кожата в това състояние, като се използват други методи. Например, за да премахнете бръчките, полирането е много добро след инжектирането на ботулинов токсин - то е просто допустимо. Но повтарям - всичко това се изчислява за всеки отделен човек..
Оказва се, че за всеки човек трябва да бъде отделна програма за подмладяване? А ботулиновият токсин действа като част от тази програма.?
Абсолютно. Инжекциите с ботулинов токсин се дават като част от общ комплекс за подобряване на външния вид на пациента. Те могат да се комбинират с почти всички процедури, с изключение на подобряването на кръвообращението..
Ботулиновите токсини не се използват едновременно с масаж, при дълбоко затопляне, не се комбинират с дълбоко ултразвук, с микротокове и не се комбинират с озонотерапия. Всяка процедура, която подобрява кръвообращението, ще съкрати времето за действие на ботулиновия токсин. Това е нежелателно. Ето защо, ако човек иска да претърпи други процедури, той първо ги прави и след това завършва програмата за грижи, например с инжекции с ботулинов токсин..
Какво мислите за перспективите за ботулинови токсини в практиката на козметик? Даряват ли се на по-нови технологии и лекарства??
Употребата на ботулинов токсин е много индивидуална - това е първото. И индивидуалността на употребата му, съчетана с уменията на лекаря при определяне на показанията, избора на методи, способността да се обясни на пациента значението на спазването на препоръките, дава отлични резултати.
Ако по-рано същият Dysport беше като панацея, която позволява да се направи гладко лице, сега с няколко инжекции можете просто да коригирате изражението на лицето, да направите лицето по-естествено..
Днес Dysport е необходим в толкова много области. Той е необходим в неврологията предимно в офталмологията, има нужда от деца с церебрална парализа, използва се за вагинизъм, за анални пукнатини, за изпотяване - това е много добър наркотик, и мисля, че това е страхотно откритие за лекарите, и то е много здравословно..