Острата надбъбречна недостатъчност, която също се нарича хипоадренална или адисонична криза, е спешно, животозастрашаващо състояние, при което производството на хормони, необходими за организма, е значително намалено или напълно спира, което води до нарушаване на неговите важни функции. Смъртността в това състояние е много висока: смъртта настъпва в повече от 50% от случаите. Ето защо всеки практикуващ трябва да знае за тактиката на спешното лечение в случай на надбъбречна недостатъчност.
Причини за остра надбъбречна недостатъчност
Често, остра надбъбречна недостатъчност се развива при пациенти с установена диагноза хронична надбъбречна недостатъчност, в случай на декомпенсация. Други причини, които провокират такова състояние, могат да бъдат декомпенсация на вродена дисфункция на надбъбречната кора, развитието на остра хипофизна недостатъчност или оттегляне на глюкокортикоидите. Първична остра или остра надбъбречна недостатъчност - състояние, което не се развива на фона на съществуващата патология на надбъбречната жлеза, възниква във връзка с развитието на DIC. В този случай, присъствието на следните фактори играе роля:
- коагулопатия;
- васкулит;
- Синдром на Waterhouse-Frideriksen;
- антифосфолипиден синдром;
- интоксикация;
- наранявания и изгаряния;
- раждане или асфиксия;
- прехвърлена адреналектомия.
Възможности за протичане на остра надбъбречна недостатъчност
Клиничната картина на острата надбъбречна недостатъчност съчетава симптомите на патологията на други органи и системи. В зависимост от това кой комплекс от симптоми излиза на преден план, съществуват три основни вида адисонична криза:
- Сърдечно-съдова форма, при която доминират симптомите на нарушения на кръвообращението: хипотония, пулсов дефицит, колапс.
- Невропсихична форма - вариант на преобладаване на симптомите на увреждане на ЦНС: менингеални симптоми, силно главоболие.
- Стомашно-чревна форма - на преден план на клиничната картина, характерна за остър абдоминален синдром.
Диагностични критерии за развитие на остра надбъбречна недостатъчност
Диагнозата на адисонната криза се основава предимно на наличието на клинични обективни признаци на заболяването, както и на лабораторни данни: определяне на електролитен дисбаланс и хормонален панел. Такива промени ще бъдат характерни за общия анализ на кръвта: еозинофилия, лимфоцитоза, при липса на съпътстваща инфекция - лимфопения, при наличие на - левкоцитоза, значително повишен хематокрит. В урината на пациент с адисонична криза се определя хиперурикемия. Биохимичният анализ на кръвта дава подробна информация за състоянието на електролита, за характерните признаци на надбъбречна недостатъчност са понижение на концентрациите на натрий и глюкоза и повишаване на концентрацията на калий в кръвта. Съотношението на натрий / калий е по-малко от 30. Освен това при адисонична криза е характерно състояние на киселинно-алкален баланс като метаболитна ацидоза..
Спешно лечение на остра надбъбречна недостатъчност
С развитието на адисонната криза пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение. Установен е катетър за уриниране и стомашна сонда, осигурен е венозен достъп. Основната задача на спешното лечение при адисонична криза е стабилизирането на хемодинамиката. Необходимо е да се започне рехидратация възможно най-рано: около 2-3 литра се вливат интравенозно. физиологичен разтвор. След това добавете към него разтвор от глюкоза: на първия ден трябва да въведете поне 4 литра течност. Втората важна стъпка в спешното лечение е хормонална заместителна терапия. Трябва да дадете на пациента 100 mg хидрокортизон или 4-8 mg дексаметазон, последвано от преминаване към поддържаща доза. На първия ден се инжектира най-малко 400 mg хидрокортизон, инжектирането се спира, когато систоличното кръвно налягане се повиши до 100 mm Hg. или отстраняване на пациента от състоянието на колапс. В допълнение, в схемата за спешно лечение при остра надбъбречна недостатъчност се включва въвеждането на антибиотици, дори и при липса на очевиден фокус на инфекцията..
С навременното начало и подходящо спешно лечение вероятността за спасяване на живота на пациента е доста висока. Правилното управление на пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност, както и навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да доведат до надбъбречна недостатъчност, са