Спешна първа помощ за анафилактичен шок

Анафилактичният шок изисква незабавна помощ на жертвата и именно скоростта играе водеща роля тук..

Изборът на лекарството е 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид. Други лекарства могат да се използват само като адювантна терапия. И колкото по-скоро се въведе адреналинът от момента, в който пациентът започва да развива тежка хипотония, дихателна и сърдечна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако този период е удължен, смъртта настъпва в 90% от случаите..

Съдържание на статията:

• Първа помощ за анафилактичен шок
• Квалифицирана първа помощ за анафилактичен шок
• Лечение на пациента в интензивното отделение
• Какво да не правим?
• Съставът на комплекта за първа помощ за анафилактичен шок

Първа помощ за анафилактичен шок

Алергичната реакция е сложен процес, който активира реакцията на имунните комплекси и редица специфични клетки (мастни клетки и базофили). Което от своя страна провокира общ възпалителен отговор - от сърбеж, кихане и сълзене на очи до състояние, наречено анафилактичен шок..

Анафилактичният шок е сериозно състояние, симптомите се развиват бързо и могат да завършат със смърт без медицинска помощ..

Алгоритъмът за действие се състои от три стъпки:

Първо извикайте линейка веднага. Опишете състоянието на пациента възможно най-подробно, кажете на диспечера какво предшества анафилаксията, например ухапване от насекоми, лекарства и др..

На второ място, да предостави цялата възможна помощ на жертвата. Важно е да не се прави грешка, състоянието на шок не може да бъде причинено от анафилаксия. Основното нещо е да не се паникьосват и да се концентрират - анафилактичният шок трябва да се предшества от контакт с алергена. Така че, вашата задача пред линейката:

• Ако е възможно, попитайте пациента и определете какво е причинило алергичната реакция. Тя може да бъде кити кучета, вълна, пух или прах, домакински химикали и др. - спешна нужда да се спре контакта на жертвата с алергена. Ако е ухапване или инжекция (изстрел), след това намажете раната с някакъв антисептик, можете да поставите турникет над раната (само ако знаете как да го направите, не забравяйте - не навреди!), Ухапването може да се охлажда.

• Дайте на жертвата антихистаминово лекарство - такова, което приема алергия, или което е налично в комплекта за първа помощ. Ако пациентът е податлив на алергии, и той има адреналин в кабинета на лекарството, след това направете адреналин "инжекция" - интрамускулно..

• Поставете пациента в удобна хоризонтална позиция - не на възглавница, а на свободна, равна повърхност, стъпала, повдигнати леко над главата. Обърни се настрани.

Трето, наблюдавайте състоянието на пациента - измервайте пулса, наблюдавайте дишането и изчакайте да пристигнат лекарите от линейката. При пристигането си лекарят трябва точно да предаде информацията, която знаете: когато реакцията е започнала, колко време е минало от самото начало, какви действия са предприети и какви лекарства са били дадени на жертвата. В никакъв случай не скривайте нищо, помнете - човешкият живот зависи от него!

Така че, вашият алергичен приятел яде фъстъци, или пчела го ухапа, или "от гърлото" той е лекуван с таблетка пеницилин, какво да правя?

Анафилактичният шок е непосредствен тип реакция и затова започва да се развива веднага след контакт с провокатора. Качественият състав на алергена не влияе върху реакцията, въпреки че голямото количество влошава потока. Ако анафилаксията е започнала, то най-вероятно няма да приключи без спешна помощ. Скоростта на увеличаване на симптомите - от няколко минути до няколко часа, резултатът може да продължи за минути, така че:

• Обаждате линейка, опишете ситуацията в детайли - качествената информация ще помогне на ръководителя на линейката да ориентира лекаря, а при пристигането му няма да му се наложи да прекарва време в анализ на ситуацията. Ако диспечерът ви е дал препоръки, не забравяйте да ги следвате. Не се паникьосвайте, не викайте "умре", ако ситуацията не е толкова критична - че не ускорявате пристигането на лекарите, а само изостря ситуацията. Дръжте ясна глава, опишете мениджъра на линейката, какъвто е.

• Анафилактична реакция започва с влошаване на здравето - под действието на хистамин се появява колапс на кръвоносни съдове и се нарушава кръвообращението. Човек усеща, че съзнанието му става мътно, задухът се увеличава, кожата му става влажна и студена, изпитва остра тревожност, може да се намокри, да се получи рязко желание за движение на червата, да се появи "припадък". Веднага дайте антихистаминово лекарство, оставете пациента надолу и гледайте. Ако нямате опит в предоставянето на първа помощ, не забравяйте - неспособната "помощ" ще направи повече вреда, отколкото помощ. Очаквайте пристигането на линейката.

Квалифицирана първа помощ за анафилактичен шок

Лекарят е длъжен да запише писмено всички дейности, които извършва, за да облекчи анафилактичния шок. Основни референтни точки за пациентите:

1. Не забравяйте да елиминирате алергена, който е предизвикал развитието на патологична реакция. Например, премахване на жилото на насекомо, спиране на въвеждането на лекарството и т.н. Ако алергенът е бил инжектиран в крайник, тогава е необходимо да се наложи венозен корд, който трябва да се намира над мястото на инжектиране или да се ухапе, и да се прикрепи лед към тази област. Това ще намали скоростта на приемане на лекарството или отровата в системното кръвообращение..

2. След това трябва да оцените състоянието на пациента. Важно е как човек диша, какъв цвят е кожата му и дали е в съзнание или не. Очаквано тегло на жертвата и кръвообращението му. Всичко това трябва да се случи възможно най-бързо, за да може да се пристъпи със светкавична скорост към изпълнението на следните точки..

3. Ако мястото и времето на инцидента позволяват, екипът за реанимация трябва да бъде незабавно призован. Ако се развие анафилактичен шок извън болницата, трябва да се извика линейка..

4. На пациента се прилага интрамускулно инжектиране на Епинефрин (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Мястото на инжектиране е предната част на бедрото. Изчисляването на дозата зависи от възрастта и теглото на пациента. Така, на възрастни се препоръчва да преброят адреналин хидрохлорид 0,01 ml на kg телесно тегло, а децата 1 mlg на kg телесно тегло. Максималната еднократна доза за възрастен е 0,5 mlg, а за деца 0,3 ml. Ако е необходимо, лекарството се прилага отново, след 5-15 минути. Като правило, отговорът настъпва при първата или втората инжекция..

5. Жертвата трябва да бъде положена по гръб с повдигнати долни крайници. Главата трябва да се завърти настрани, а долната челюст - напреднало. Това ще предотврати отпадането на езика и няма да позволи на пациента да задуши повръщането. Когато човек има протези, те трябва да бъдат отстранени. Пациентът не седи и не се поставя на крака, това е много опасно и може да причини смъртта му след няколко секунди. Ако коренът на езика пречи на нормалното дишане на фона на нарушено съзнание, тогава Сафар се прилага в тройна доза (пациентът лежи по гръб, главата му е удължена в цервико-тилната област, а долната челюст се избутва напред и нагоре). Ако е възможно, в пациента се вкарва тръба или интубационна тръба. Жертвите, които се нуждаят от трахеална интубация възможно най-скоро, развиват оток на ларинкса. Ако тази възможност липсва, тогава се извършва коникотомия. Това е спешна дисекция на мембраната, която се намира между крикоидата и щитовидния хрущял. Когато дихателните пътища са свободни, човек трябва да бъде снабден с чист кислород..

6. Човек трябва да диша чист въздух, а ако има нужда, вдишва кислорода. Той се подава през носа с катетър, през устата с маска или през дихателна тръба, когато спонтанното дишане продължава, но умът остава объркан. Свързването на пациент с вентилатор е необходимо за нарушено съзнание, на фона на оток на трахеята и ларинкса, както и когато не е възможно да се елиминира нарастващата хипотония. Други показания при механична вентилация са: бронхоспазъм с преход към дихателна недостатъчност, белодробен оток, който не се облекчава от лекарства, коагулопатично кървене \ t.

7. Интравенозно приложен 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем 1-2 литра, с доза от 5-10 ml / kg за възрастен, а за дете от 10 ml / kg.

8. Лекарят трябва да бъде в състояние на постоянна готовност за необходимостта от реанимационни действия, насочени към възстановяване на сърцето и дихателната система. Възрастните пациенти извършват индиректен сърдечен масаж с честота 100-120 избутания на минута до дълбочина 6 см. Децата изпълняват 100 компресии в минута на дълбочина 5 см и бебета до 4 см. Пропорцията "вдишване-бутане" трябва да бъде равна на 2 до 30.

9. Важно е да се следи пулса на пациента, дихателната честота, нивото на кръвното налягане, нивото на оксигенация в кръвта. Ако това е невъзможно с помощта на монитори, импулсът се изчислява ръчно на всеки 2-5 минути.

Лечение на пациента в интензивното отделение

Важно е възможно най-скоро да се предаде лицето в интензивното отделение. По-нататъшна тактика на лечение се извършва по следната схема:

1. Ако интрамускулното приложение на Епинефрин не предизвиква ефект, то се прилага интравенозно, на порции, за период от 5-10 минути. Или може би интравенозно капе.

   • При прилагане на партиди е необходимо да се разреждат 1 ml адреналин (0,1%) в 10 ml натриев хлорид (0,9%)..

   • При капене 1 ml епинефрин (0,1%), разреден в 100 ml натриев хлорид. Началната скорост на доставяне на лекарството е 30-100 ml / h, т.е. 5-15 μg на минута. Дозата трябва да се коригира в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нежеланите реакции при интравенозно приложение на адреналин..

2. Ако състоянието на човека е тежко, тогава се посочва интравенозно капково инжектиране на пресор амини..

   • Норепинефринът се прилага интравенозно, капков метод. Приема се 1-2 мл норепинефрин при концентрация 0,2%. Разрежда се в разтвор на глюкоза (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Скорост на захранване 4-8 µg в минута. Лекарството се прилага, докато кръвното налягане се нормализира..

   • Възможно е и интравенозно приложение на допамин. Разтваря се в обем от 400 mg в разтвор на глюкоза (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Началната скорост на инжектиране е 2-10 µg / kg / min. Дозата трябва да се регулира така, че горното налягане да не надвишава 90 mm. Hg. Чл. Ако състоянието на пациента остане тежко, дозата се увеличава до 50 µg / kg / min. Максимално на ден можете да въведете не повече от 1500 mg. Когато състоянието на пациента постепенно се нормализира, дозата на лекарството трябва постепенно да се намали..

Продължителността на въвеждането на пресорни амини пряко зависи от основните хемодинамични параметри. Какъв вид лекарство ще се прилага и каква ще бъде скоростта на въвеждането му, зависи от конкретната ситуация. Изцяло адреномиметиците се отстраняват само след като е възможно да се постигне стабилизиране на кръвното налягане при пациент. Освен това тази стабилизация трябва да бъде устойчива.

3. Ако пациентът прояви резистентност към адреналиновите лекарства, тогава чужди автори предлагат вместо това да се използва Глюкагон. Най-често се наблюдава резистентност при тези пациенти, които преди това са получавали бета-блокери (думата "по-рано" означава ситуацията преди развитието на анафилактичен шок). Дозата на глюкагон е от 1 до 5 ml. Максималната доза, приложена на деца, не трябва да бъде повече от 1 ml, лекарството се изчислява от 20-30 микрограма на килограм телесно тегло. Глюкагонът се прилага интравенозно в продължение на 5 минути, след което дозата постепенно се коригира. Необходимо е да се гарантира, че пациентът е легнал на негова страна през цялото време, тъй като глюкагонът е способен да провокира еметичен рефлекс..

4. Когато пациентът не реагира нито на Глюкагон, нито на адреналин, може да се използва изопротеренол. Прилага се интравенозно в обем от 1 mg (0,1 µg / kg / min). Въпреки това, употребата на това лекарство е свързана с риска от аритмия и исхемия на миокарда..

5. За да се предотврати намаляване на обема на циркулиращата кръв, е необходимо да се прилагат такива лекарства като:

   • Декстран с молекулно тегло 35-45 хиляди далтона.

   • Натриев хлорид 0.9% концентрация.

   • Други изотонични разтвори.

6. Втори ред лекарства след адреналин са:

   

   • Глюкокортикостероиди, първоначалната доза от които е: 90-120 mg струя, интравенозно за преднизолон, 8-32 mg капково, интравенозно за дексаметазон, 50-120 mg струя, интравенозно за метилпреднизолон, 8-32 mg интравенозно, за бетаметазон. Възможно е също да се използват други системни глюкокортикостероиди. За терапия в детска възраст, дозата е малко по-различна, например 2-5 mg / kg за преднизолон, 20-125 mcg / kg за бетаметазон. Според техниката на пулсовата терапия глюкокортикостероидите не се прилагат. Продължителността на лечението и корекцията на дозата зависи от състоянието на пациента..

   • Ако има индикации, възможно е да се въведат H1-хистаминови рецепторни блокери. Те обаче могат да се прилагат на фона на пълна стабилизация на хемодинамиката. Те могат да включват лекарства като Clemastine, Diphenhydramine, Chloropyramine и др. Tavegil или Clemastine се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 2 mg (0,1% -2 ml) на възрастен пациент. Децата са показали интрамускулно приложение в доза от 25 mg / kg / ден и тази доза трябва да се раздели на 2 пъти. Възможно е също да се използва димедрол (20-50 mg за възрастни, 1 mg / kg за деца с тегло под 30 kg) или Suprastin. Дозата за Suprastin е 20 mg (0,2% -1 ml) за възрастни и 5 mg (0,25 ml) за деца. Лекарството се прилага също интравенозно или интрамускулно..

   • Ако пациентът не спре бронхоспазъм дори след приложение на адреналин, тогава са показани инхалации на бета2-антагонисти. За да направите това, пациентът трябва да диша през пулверизатора с разтвор на Salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml. Аминофилин 5-6 µg / kg се прилага интравенозно паралелно с пациента..

7. Ако се развие оток на ларинкса, на пациента се извършва трахеостомия..

Колкото по-тежък е анафилактичният шок, толкова по-дълго пациентът ще бъде под строг медицински контрол. Дори ако състоянието бързо се стабилизира, пациентът трябва да остане в болницата най-малко 2 дни. Факт е, че рискът от анафилаксия остава висок..

Нещо повече, тя запазва възможността за развитие на усложнения, забавени във времето, например хепатит, неврит, миокардит с алергичен характер и т.н. Също така, в течение на 21-28 дни, може да има неизправност на различни системи и органи.

Какво да не правим?

• Не започвайте лечение с антихистамин.!

• Забранено е употребата на лекарството, което е предизвикало анафилаксия. Не използвайте тези лекарства, които съдържат компоненти, които могат да предизвикат кръстосана реакция.

• Храната, която изключва анафилактичния шок, се изключва от диетата..

• Ако пациентът е алергичен към цветен прашец, на него не се предписват лекарства..

Съставът на комплекта за първа помощ за анафилактичен шок

• Епинефрин (епинефрин) в разтвор от 0,1%, 1 mg / ml. Лекарството се съдържа в ампули номер 10.

• Норепинефрин в разтвор от 0,2%. Лекарството в ампули номер 10.

• Metazon в разтвор 1%. Лекарството в ампули номер 5.

• Допамин в разтвор 5 ml (200 µg). Лекарството в ампули номер 5.

• Suprastin в разтвор от 2%. Лекарството в ампули номер 10.

• Tavegil в разтвор от 0.1%. Лекарството в ампули номер 10.

• Преднизолон в разтвор от 30 mg. Лекарството в ампули номер 10.

• Дексаметазон в разтвор от 4 mg. Лекарството в ампули номер 10.

• Хидрокортизон хемисукцинат или соликортеф 100 mg - №10. Лекарство за / в.

• Еуфилин в разтвор от 2,4%. Лекарството в ампули номер 10.

• Салбутамол под формата на аерозол за инхалация. Дозировка 100mcg / kg №2.

• Strofantin-K в разтвор от 0.05%. Лекарството в ампули номер 5.

• Кордиамин в разтвор 25%. Лекарството в ампули номер 5.

• Диазепам в разтвор от 0.5%. Лекарството в ампули номер 5. Алтернатива - Seduxen или Relanium.

• Глюкоза в 5% разтвор за 250 ml №2.

• Атропин в разтвор от 0.1%. Лекарството в ампули номер 5.

• Натриев хлорид в разтвор 0,9%. Лекарството в ампули номер 20.

• Натриев хлорид в 0,9% разтвор, 400 ml, №2.

• Етилов алкохол 70% концентрация - 100 ml.

• Номер на езиков титуляр 1.

• Гъз номер 1.

• Кислородна възглавница №2.

• Плик и скалпел №1.

• 1 ml, 2 ml, 5 ml и 10 ml спринцовки за еднократна употреба и по 5 игли всяка.

• Интравенозен катетър, игла към него №5.

• Ice Bubble # 1.

• Система за капково вливане №2.

• Две чифта медицински ръкавици за еднократна употреба.

• Въздуховод.

• Устройството ръчно дихателно тип Ambu.