Жените, които са като мъжете - в съвременния свят тази фраза има специално значение. В продължение на много години жените поемат отговорностите на мъжете: те активно работят и печелят, имат елементи на мъжко облекло в гардероба си, често култивират мъжките черти на характера. В същото време, вирилизация - появата при жените на вторични сексуални характеристики, характерни за мъжете - е патологично състояние на тялото. Невъзможно е да не се отдаде мястото си на стресовия фактор, който играе важна роля в патологията на женската репродуктивна система. Надбъбречният хиперандрогенизъм - патологичното производство на мъжки полови хормони в женското тяло, е една от най-важните заболявания, които проявяват симптоми на вирилизация.
Надбъбречен хиперандрогенизъм: причини и клинична картина
Надбъбречният хиперандрогенизъм е генетично определена патология в резултат на вродена дисфункция на надбъбречната кора. При това заболяване се нарушава синтеза на стероиди в надбъбречните жлези: повишеното производство на андрогени подтиска производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, които играят решаваща роля за нормалното функциониране на женската репродуктивна система. В същото време жените развиват симптоми на вирилизация, нарушават се менструалния цикъл и се случва безплодие..
Надбъбречен хиперандрогенизъм:
- какво се случва в яйчниците с надбъбречен хиперандрогенизъм;
- клинична картина на класическата форма на надбъбречния хиперандрогенизъм;
- Какви са симптомите на пубертатен надбъбречен хиперандрогенизъм?
- репродуктивни разстройства в постместоподобна форма на хиперандрогенизъм.
Какво се случва в яйчниците по време на надбъбречния хиперандрогенизъм
Вроденият дефицит на C21 хидроксилазен ензим, който участва в синтеза на андрогените в надбъбречната кора, е основа за вирилизация на надбъбречния генезис. Дълго време дефицитът на този ензим може да бъде компенсиран от организма, а първите симптоми на заболяването често се появяват само под въздействието на тригери, които стимулират усилената работа на надбъбречните жлези. Такъв спусък на първо място включва силен емоционален стрес, начало на сексуална активност или бременност, което често води до спонтанен аборт. В този случай се наблюдават следните промени в яйчниците:
- аменорея възниква поради потискане на растежа и узряването на фоликулите в ранните етапи на фоликулогенезата;
- ановулация или олигоменорея - поради инхибиране на растежа и узряването на фоликула и яйцето;
- малоценност на жълтото тяло - поради появата на дефицит на лутеалната фаза.
Независимо от това какви промени се случват в яйчниците в резултат на надбъбречен хиперандрогенизъм, характерна клинична картина се развива с водещ симптом - безплодие..
Клиничната картина на класическата форма на надбъбречния хиперандрогенизъм
В зависимост от тежестта на дефицита на ензима С21-хидроксилаза, съществуват три основни форми на адреногенитален синдром: класически, пубертетен и постпубертен. Класическата форма на адреногенитален надбъбречен синдром възниква в резултат на вродена надбъбречна хиперплазия. В същото време характерни клинични признаци се появяват още при раждането на момиче - тя има патологично развитие на външните полови органи, което се счита за фалшив хермафродитизъм. Терапевтичната тактика в класическата форма на адреногениталния синдром се избира поотделно във всеки случай на заболяването..
Какви са симптомите на пубертатен надбъбречен хиперандрогенизъм?
Много често надбъбречният хиперандрогенизъм се появява в пубертета, в резултат на хормонални промени в организма. В циничната картина на преден план излизат следните симптоми:
- менструални нарушения - менархе при такива момичета се появява на възраст 15-16 години, в бъдеще менструалният цикъл е нередовен, има тенденция към олигоменорея;
- изразено хирзутизъм: има увеличен растеж на косата по лицето, по протежение на бялата линия на корема, върху вътрешната повърхност на бедрата;
- кожни прояви: с хиперандрогенизъм, кожата е мазна и пореста, има много акне и големи петна от хиперпигментация;
- промени в конституцията: при момичета с хиперандрогенизъм мъжките особености на телесната структура са изразени, като широки рамене, тесен таз, след появата на хирзутична хипоплазия на гърдата;.
Репродуктивна дисфункция при пост-пубертален хиперандрогенизъм
Ако надбъбречният хиперандрогенизъм се наблюдава в постпуберталния период, на преден план излиза репродуктивното увреждане. Често тези жени забременяват, което завършва с прекъсване в ранен период, след което се провеждат изследвания за определяне на хормоналното състояние на тялото. Хирзутизмът в пост-пуберталната форма на адреногениталния синдром се изразява леко, има лек растеж на косата на бялата линия на корема и изолирани косми над горната устна. Конституцията не се различава от тази при здрави жени, млечните жлези се развиват нормално. Тежестта на менструалните нарушения зависи от степента на дефицит на С21 хидроксилаза: от ановулаторни цикли до спонтанен аборт в резултат на малоценност на жълтото тяло..