Безплодният брак се счита за един от най-важните проблеми на 21-ви век. Такъв брак се нарича година на нормален сексуален живот, в която, без да се използват никакви методи на контрацепция, бременността не настъпва. Броят на семействата, които желаят, но нямат възможност да раждат дете, достига 15% в световен мащаб. Огромна грешка в диагностицирането на безплодно семейство се смята за основна цел на цял набор от изследвания за една жена, въпреки че мъжкото безплодие съставлява около 50% от безплодните бракове, а проучването на качеството на еякулата на мъжа и състоянието на неговия семепровод е много по-опростена и по-достъпна процедура. Ето защо практикуващият уролог трябва да знае причините за безплодието у мъжете и методите за тяхното елиминиране..
Етиология на мъжкото безплодие: класификация на основните причини
Има огромен брой състояния, които могат да причинят нарушена репродуктивна функция при мъжете. Всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:
- ендокринологични, имунологични и невропсихиатрични разстройства, вродена патология на половата диференциация;
- заболявания на мъжките полови органи, които влияят неблагоприятно на сперматогенезата и процеса на екскреция на еякулата;
- относително безплодие, когато органичната патология на семепровода не е открита.
Тази класификация на причините за мъжкото безплодие е много популярна в света, в която всички те са разделени на 5 основни форми:
- секреторно безплодие:
- секреторно-ендокринна (предизвикана от недостатъчност на половите жлези);
- секреторно-токсични (в резултат на екзогенна интоксикация);
- екскреторно безплодие - развиване на базата на възпалителна или друга интоксикация на семепровода;
- комбинирана инфертилитет - жлезна недостатъчност в комбинация с обструктивни или интоксикационни причини;
- имунологично безплодие;
- некласифицирани форми на безплодие.
Ключови моменти в диагностиката на мъжкото безплодие
Първоначалният етап в диагностицирането на мъжкото безплодие е компетентната история. Необходимо е да се установи дали безплодието на пациента е първоначално или вторично (тоест, ако е имало минала бременност), за колко дълго не съществува активен сексуален живот, какви наранявания и заболявания е имал пациентът в миналото, независимо дали са извършени хирургически интервенции. репродуктивни органи и т.н. Следващата стъпка е общ преглед на пациента и изследване на гениталните органи, което също трябва да се извърши внимателно, за да се открият обективни признаци на възпаление или други причини за мъжкото безплодие. Най-важният момент в диагностиката на мъжкото безплодие е спермограма - лабораторно изследване на еякулата. Необходимо е да се установи дали съществуват или отсъстват активни сперматозоиди в еякулата, да се определят техният брой и функционално състояние, да се изследват всички компоненти на еякулата, тъй като недостатъчен брой от тях може да наруши нормалните условия за функционирането на сперматозоидите. Генитография - рентгеноконтрастното изследване на мъжката репродуктивна система помага да се установи наличието на обструктивен процес в семепровода, който може да доведе до нарушена продукция на еякулата. Последната стъпка в диагностиката на мъжкото безплодие е тестикуларна биопсия, която може да се използва за определяне състоянието на кръвно-тестисната бариера на епитела на мъжките генитални жлези..
Консервативно и хирургично лечение на мъжкото безплодие
Схемата на терапевтичните мерки за премахване на мъжкото безплодие трябва да се прави индивидуално, като се вземат предвид етиологичните фактори и патологичните особености на всеки отделен човек. Обикновено тази терапия отнема доста дълъг период от време, през който двойката продължава да се опитва да зачене дете. На първо място, необходимо е да се премахне негативното влияние на такива фактори като тютюнопушене, алкохол, употреба на наркотици, професионални рискове и да се стабилизира емоционалният произход на човека. Възстановителните методи на лечение се считат за прием на витамини и билкови лекарства, за използване на физиотерапия. Лекарствата трябва да се предписват само след внимателно проучване на хормоналното огледало на човек. Консервативното лечение е насочено предимно към стимулиране на сперматогенезата и подобряване на качеството на еякулата.
Хирургично лечение се провежда при наличие на обструктивен процес в семепровода. Хирургични анастомози са създадени за подобряване на изтичането на еякулата: вазовасоанастомози, вазоепидидоимоанастомози и вазотестикулоанастомози. В случай на диагностициране на сериозно увреждане на хематоцекуларната бариера, при която нито консервативно, нито хирургично лечение е неефективно, се препоръчва изкуствено осеменяване с помощта на донорска еякулация..