Има много ясни полови различия между женските и мъжките тела, главно поради ефектите на хормоните. Ако тялото на жената работи правилно и хармонично, всички хормони се освобождават навреме и в правилното количество - тогава нейният вид ще бъде приятно отражение на такъв физиологичен „ред“. Ако има някои хормонални нарушения - появата на такава жена ще се влоши. Особено важни са нивата на мъжките хормони при жените..
Специално за читателите, гинеколог-ендокринолог Красовская Александра Владимировна разказа за нормалното и патологично съдържание на мъжките полови хормони в женското тяло, както и за симптомите и методите за коригиране на патологичното състояние..
Защо въпросът за мъжките хормони при жените е от значение за специалистите по естетична медицина?
Мъжките полови хормони (андрогени) обикновено присъстват в кръвта на всяка жена. Те изпълняват важни функции, без които тялото не може да расте и да съществува правилно. Например, андрогените стимулират мускулния растеж, увеличават активността на мозъка, подобряват паметта и вниманието, са естествени антидепресанти и т.н. ще я доведе до специалист по естетична медицина. На първо място, това е, разбира се, акне, както и хипертрихоза и хирзутизъм..
За какви специфични хормони говорим и каква е тяхната норма в женското тяло??
Има много мъжки хормони и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента е необходимо да се разработи алгоритъм за изследването..
Разбира се, нивата на такива показатели ще бъдат интересни за дерматолог и козметолог: общо за тестостерона (Tötk), свободен от тестостерон (Tsv), дихидротестостерон, полово стероиден свързващ глобулин (SSSG).
Тестостеронът е един от най-значимите мъжки хормони при жените..
Известно е, че 50% от тестостерона в тялото на жената се произвежда от надбъбречните жлези и яйчниците, а други 50% се произвеждат чрез периферно превръщане от андростендион. Съдържанието на тестостерон в кръвта може да не отразява истинската степен на андрогенизация, която зависи в по-голяма степен от степента на свързаност на тестостерона:
- 80% от тестостерона се свързва с глобулини (GSSG)
- 18% от тестостерона се свързва с албумин (CCA)
- 2% тестостерон остава свободен и активен..
И това е TSV, която е в състояние да проникне през мастната жлеза и космения фоликул, където под действието на ензима 5α-редуктаза, се превръща в дихидротестостерон (хормон, който е 3 пъти по-активен от самия тестостерон).
SSSG се синтезира в черния дроб, съответно, нивото на този показател ще зависи от състоянието на черния дроб. Жените с хиперандрогенизъм обикновено имат по-ниска концентрация на SSSG от здрави жени..
Ако има някакви оплаквания или симптоми при пациента, естетистът може да подозира хиперандрогенизъм на жената.?
Андрогените стимулират функцията на мастните жлези и космените фоликули, а при хиперандрогенизъм се наблюдава хиперфункция на тези кожни производни. Пациентите в този случай ще се оплакват от акне, себорея, хипертрихоза, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата), алопеция.
Патогенетични фактори на акне:
- Свързана с андроген хипертрофия на мастните жлези с хиперпродукция на себум, хиперрецепция на клетки от целеви органи до андрогени, повишена активност 5α-редуктаза;
- Редуциран бактерициден себум;
- Фоликуларна хиперкератоза;
- Микробна хиперколонизация;
- Възпаление и имунен отговор.
Хирзутизмът е прекомерен растеж на мъжката коса при жените, а именно: на гърдите, лицето под формата на мустаци, в брадата и над горната устна, по бялата линия на корема, на сакрума, задните части, вътрешните бедра..
Причини за хирзутизъм:
- усилване на андроген;
- повишена ензимна активност 5α- редуктаза.
Андрогенетична алопеция - загуба на коса при жени в централната теменна област с овални контури, без загуба на коса на слепоочията и над челото.
Защо нивото на мъжките хормони при жените може да се увеличи и да доведе до горните симптоми?
Причините за хиперандрогенизъм са много. Много е важно да се разбере, че хиперандрогенизмът не винаги е повишено ниво на мъжките полови хормони..
Патогенетични форми на хиперандрогенизъм (НА):
- Истински GA:
- надбъбречната:
- AGS (адреногенитален синдром);
- надбъбречен тумор;
- яйчниците:
- PCOS (синдром на поликистозни яйчници);
- тумор на яйчниците.
- Други форми на хиперандрогения:
- транспорт:
- ↓ SHBG;
- периферна:
- рецептор (увеличаване на броя или активността на андрогенните рецептори);
- метаболитни (повишена активност 5α- редуктаза);
- ятрогенни;
- вторична:
- хипоталамо-хипофизен синдром с гонадотропна дисфункция;
- хиперпролактинемия;
- акромегалия;
- Болест на Кушинг;
- анорексия;
- хипотиреоидизъм;
- диабет тип II, затлъстяване;
- чернодробна дисфункция.
Доста често виждаме пациент с акне и нивата на мъжките полови хормони са нормални. В този случай причината за хиперандрогенизъм може да бъде транспортен, периферен, ятрогенен или вторичен хиперандрогенизъм..
Какви методи, като гинеколог-ендокринолог, препоръчвате да се нормализира нивото на мъжките полови хормони??
Без съмнение, лечението на пациента трябва да бъде индивидуализирано. Вие и аз вече установихме, че има много причини за хиперандрогенизъм и затова пациентът трябва да бъде правилно изследван и причината, която провокира симптомите на хиперандрогенизъм, трябва да бъде премахната..
Хормоналното лечение не винаги е необходимо, тъй като при хиперандрогенизъм не винаги се срещат повишени нива на мъжките хормони при жените..
Лекарствата, които се използват при лечението на хиперандрогенизъм, се наричат антиандрогени. Техните действия могат да бъдат насочени към:
- намалена секреция на андрогени в яйчниците;
- намалена секреция на андроген в надбъбречните жлези;
- андрогенна и антиандрогенна конкуренция за рецептора;
- Заключване на дейността 5-α редуктаза (тестостеронът НЕ се превръща в дихидротестостерон);
- увеличаване на производството на SSSG (намаляване на активните свободни тестостеронови фракции).
Има прости антиандрогени - това са нехормонални лекарства, чийто механизъм на действие е да се конкурира за андрогенния рецептор. Това означава, че тяхната цел е препоръчителна в присъствието на повишена чувствителност на рецептора и / или увеличаване на броя на андрогенните рецептори, както и при нормално ниво на андрогените. Известни представители на тази група лекарства са флутафарм и флутамид..
Също така в нашия арсенал има стероидни антиандрогени:
- антиандрогени-прогестини (ципротерон ацетат и хлормадинон),
- комбинирани орални контрацептиви (OCC),
- кортикостероидни хормони.
OCC и прогестинови антиандрогени засягат няколко патогенеза на хиперандрогенизъм, а именно:
- имат местен антиандрогенен ефект,
- потискане на производството на андроген,
- имат антигонадотропен ефект (инхибират производството на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликостимулиращ хормон (FSH)).
Кортикостериди - потискат андрогенното производство.
В случай на синдром на поликистозни яйчници (PCOS) - овариалната форма на хиперандрогенизъм - в световен мащаб, златният стандарт на лечението е прилагането на КОК (комбинирани орални контрацептиви). Трябва да се помни обаче, че не всички контрацептиви са еднакви. И не можете да приложите КОК на принципа "помогна на съсед / приятелка - ще ми помогне".
За всяка група контрацептиви има ниша на пациентите. Правилно вземете КОК може да бъде само лекар за консултация, като се вземат предвид всички оплаквания и резултати от прегледа на пациента.
Може ли самият лекар по естетична медицина да препоръча на пациента тези или други лекарства за нормализиране на нивото на хормоните или е необходимо да се консултира с гинеколог?
Хормоналната хомеостаза на жената е крехка система, в зависимост от много фактори (хранене, работа и почивка, стрес, наличие на болест), поради което лечението с хормонални лекарства трябва да бъде ясно обосновано. Бих казал, че основният принцип на лечението в такива ситуации се свежда до най-стария принцип на медицинската етика - „Не вреди!“.
Тъй като увеличаване на нивото на мъжките хормони при жените, в допълнение към естетическите проблеми, има проблеми с цикъла, стерилитет, спонтанен аборт, мисля, че тези пациенти трябва да се консултират с гинеколог. Именно с съвместното управление на такива пациенти от гинеколог и естетист можем бързо и ефективно да им помогнем..