Острата кожна реакция под формата на обриви, мехури и кори, еритема и оток може да бъде причинена от фоточувствителност на пациента - приемане на определени лекарства, които в комбинация с ултравиолетовите лъчи причиняват сериозни дерматологични прояви. Всяка година в списъка с лекарства, които могат да предизвикат кожни реакции, се добавят нови лекарства, така че общопрактикуващите лекари се нуждаят от солидни познания за потенциално фотосенсибилизиращи лекарства..
Фоточувствителността на лекарството е нежелана реакция на кожата към взаимодействието в кожата на химикал (лекарство) и нейонизиращо електромагнитно излъчване (светлина). Лекарственият сенсибилизатор може да достигне до кожата след локално приложение или системно поглъщане през храносмилателната система. Терминът „лекарство“ в този случай се отнася не само за химикали, използвани за терапевтични цели, но също и за козметични продукти, консерванти за храни, селскостопански и промишлени вещества..
Фоточувствителните лекарствени реакции се разделят на два вида - фотоалергични и фототоксични.
Лекарствената алергия предполага имунологичен отговор. Кожната реакция е причинена от светлина, а нейната патогенеза прилича на патогенезата на алергичния контактен дерматит. Лекарството в кожата абсорбира фотони и след това се превръща в стабилен или нестабилен фотопродукт, който взаимодейства с протеина, образувайки пълен антиген.
Фототоксичната реакция прилича на реакция на дразнене. Тя се среща при 100% от населението с висока степен на вероятност, ако са предписани достатъчни дози от лекарствата и ако има светлина с подходяща дължина на вълната. Тъй като всяко лекарство може да се активира от светлина със специфична дължина на вълната на абсорбционния спектър, реакцията на фоточувствителност се характеризира със специфичен спектър на действие. Спектърът на фоточувствителната реакция е най-често в обхвата на ултравиолетовото лъчение А (UVA).
Клинични характеристики и курс
Фотоалергични лекарствени реакции
Такива реакции са много по-рядко срещани от фототоксичните. Фотоалергията се проявява само при предварително чувствителни индивиди. Кожните обриви обикновено се появяват 48 часа след взаимодействието между химикалите и светлината. Обикновено, фотоалергичните лекарствени реакции се характеризират с екзематозен отговор, който прилича на обичайния алергичен контактен дерматит. Първичните огнища са мехурчета и мехури, последвани от кори и десквамация. Кожните обриви обикновено се локализират в открити части на тялото и понякога улавят съседни области, които не са изложени на светлина..
Клиничният ход зависи от това колко дълго фотосенсибилизаторът е в кожата, както и от възможното кръстосано взаимодействие с други фотосенсибилизатори. Обикновено кожните лезии продължават 1 седмица след спиране на лечението. Понякога обаче кожната реакция продължава и става хронична (постоянна светлинна реакция).
Фототоксични лекарствени реакции
Клиничните признаци се ограничават изключително до зоната, изложена на светлина (лице, уши, деколте, ръце, екстензорни повърхности на предмишницата). Реакцията настъпва веднага след излагане на UVA и се характеризира с чувство на парене и болезненост, еритема, подуване или везикулация (какъвто е случаят с някои багрила). Бавни реакции могат да се появят понякога 8-24 часа след излагане на светлина..
Реакциите към някои фототоксични лекарства (например псоралени или масло от бергамот) се характеризират с тежка хиперпигментация..
Диагностика и общи принципи за лечение на фоточувствителност на лекарството
За ясна оценка на етиологичната роля на слънчевата светлина трябва да се направи задълбочена оценка на появата на лезиите и тяхната връзка с излагането на светлина. В някои случаи диагнозата заедно с спектъра на действие може да бъде формулирана само въз основа на исторически данни..
Анамнезата също помага да разберете:
- латентния период между излагане на светлина и кожни реакции;
- системно или локално прилагани потенциално фотосенсибилизиращи лекарства;
- присъствие на членове на семейството с болести с фоточувствителност.
Някои лекарства причиняват фотоалергични и / или фототоксични реакции, а повечето системни лекарства, които причиняват фотоалергии, също предизвикват фототоксичност (тези различни реакции не винаги могат да се различат клинично). Вероятно механизмът на действие в този случай зависи от лекарството и от дозите на UV, както и от това дали лекарството е приемано през устата или локално (например системните фотоаллергични реакции са много по-често срещани от местните). Освен това, със същия потенциал за чувствителност, лекарства, които се предписват по-често, по-често показват своите сенсибилизиращи свойства, отколкото лекарствата, които рядко се предписват..
Общи принципи за лечение на фоточувствителност на лекарството
Като първа голяма стъпка в лечението на пациенти с фоточувствителност на лекарствата е необходимо да се спре експозицията или на сенсибилизатора, или на светлината, или и на двете. Тъй като светлината е по-трудна за контролиране, обикновено тя се отстранява..
Има много сенсибилизиращи лекарства. Те включват антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, диуретици, антимитотични лекарства, психиатрични лекарства, амиодарон и производни на фибриновата киселина. В допълнение, някои аромати (например мускус, 6-метилкумарин и дъбов мъх) и багрила (еозин, флуоресцентно багрило, метиленово синьо) имат местни фотосенсибилизиращи ефекти. Всяка година към този списък се добавят нови лекарства, така че общопрактикуващите лекари се нуждаят от солидни познания за потенциално фотосенсибилизиращи лекарства..
Някои пациенти могат просто да бъдат успокоявани и успокоявани, а други могат да изискват локално лечение, като например за други възпалителни дерматози: водни компреси, омекотяващи лосиони и местни кортикостероиди. В някои случаи са необходими високи дози системни кортикостероиди или хоспитализация..
Въпреки това, дори след преустановяване на употребата на лекарството, екзогенните вещества могат да останат в кожата няколко седмици. Пациентите с хроничен фотодерматит често се оплакват повече за сърбеж и загуба на сън, отколкото за болка. Такива пациенти обикновено се подпомагат от успокоителни. В допълнение, пациентите трябва да бъдат информирани за честотата и използването на слънцезащитни продукти..