Подозренията от миома на матката не трябва да са причина за паника. Ако по време на прегледа има причини за безпокойство - не се притеснявайте, изчакайте до следващата менструация и опитайте отново да преминете през ултразвуково сканиране. В този случай е желателно изследването да се проведе с помощта на вагинален сензор. И дори когато диагнозата се потвърди, си струва да проверите за точност с друг гинеколог.
Фибромите на матката са доброкачествен тумор, който се появява в мускулния слой и стените на тялото или шийката на матката. Това е колекция от възли от пролифериращи гладкомускулни клетки. Често клетъчната пролиферация се появява на няколко места едновременно и достига размера от няколко милиметра до десет до двадесет сантиметра. Размерът на фибромите не се измерва от гинеколозите в метричната система, а по аналогия с увеличението на матката по време на бременност - в седмици.
В ранните стадии (до 12 седмици), с бавен растеж и отсъствие на симптоми, е възможно консервативно лечение на фиброми. Това е особено благоприятно за състоянието на пременопаузата - настъпващата менопауза, когато се появят първите признаци на менопаузата. По това време, поради инхибиране на естествените хормонални процеси, растежът на тумора се забавя до пълно спиране. Нехирургичното лечение на лейомиом се състои в приемането на различни видове лекарства, което ще бъде обсъдено в следващите раздели на тази статия..
Съдържание на статията:
- КОК (комбинирани орални контрацептиви)
- Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон
- Antiprogestageny
- antigonadotropiny
- прогестини
- ХЗТ - хормонозаместителна терапия
- Хомеопатични лекарства
- Мирена вътрематочно устройство с миома
- Последни изследвания
КОК (комбинирани орални контрацептиви)
Препарати в тази група са продукти от различни дозови форми на базата на хормони. За намаляване на размера на тумора са необходими следните комбинации от хормони:
Етинил естрадиол с дезогестрел
Тази комбинация присъства в препаратите:
Mersilon;
Novinet;
marvelon.
Етинил естрадиол и норгестрел
Заедно тези хормони се срещат в лекарства като:
Ovidon;
Rigenidon.
Етинил естрадиол с гестоден
Тази комбинация се използва в препаратите:
LOGEST;
lindinet.
С приемането на тези лекарства е възможно да се спре симптомите на маточните фиброиди, като кървене и коремна болка. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се постигне намаляване на туморите, само ако размерът на фибромите не надвишава диаметър от един и половина сантиметра. Поради това комбинираните орални контрацептиви не са приоритет при лечението на фиброми..
Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон
Механизъм на действие: агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон инициират временна фармакологична менопауза чрез инхибиране на синтеза на гонадотропини. Това се дължи на свързването на a-GnRH към GnRH рецепторите в аденохипофизата. При продължително приложение те причиняват пълното изчезване на тези рецептори от мембраните на клетките на хипофизата, което провокира блокада на секрецията на гонадотропин, която е временна и обратима, макар и придружена от аменорея..
Тази група включва продукти на базата на такива хормони:
Трипторелинът. Dekapeptil, Diferelin и Dekapeptil-depot се съдържат в лекарствата. В нормална форма е необходимо да се прилага подкожно веднъж дневно - в доза от 0,5 mg през първата седмица и в доза от 0,1 mg през следващите три седмици. Трипторелиновият ацетат в депо формата се прилага на 3-тия ден от менструалния цикъл с доза от 3,75 mg, а след това на всеки 28 дни в продължение на шест месеца..
Goserelin. Представен в препарата Zoladex в депо капсули с дозировка от 3,6 mg и подобни капсули с удължено действие от 10,8 mg. Въвеждането на дълбоко интрамускулно или подкожно в рамото, седалището или корема. Курсът започва от 2-4 дни от менструалния цикъл, 3,6 mg на всеки 28 дни. Продължителност на курса - от 4 до 6 месеца.
Нафарелин. Използва се като част от ендоназалната спрей Sinarel доза от 400 до 800 микрограма на ден. Дневна инсуфлация от 200 ug нафарелин ацетат.
Бузерелин. Лекарствена форма - назален бусерелин, дозиран спрей, съдържащ 2100 mg бусерелин ацетат, което съответства на 2 g бузерелин. Едно пълно натискане на помпата дава 150 mcg buserelin, дневна доза от 900 mcg.
Леупрорелин. Препаратът Lyukrin-depot се предлага под формата на прах във флакони или двукамерни спринцовки за приготвяне на суспензии. Интрамускулно или подкожно приложение, доза - 3,75 mg леупрорелин ацетат при всяка инжекция.
При лечение на гонадотропин-освобождаващ хормон с агонисти се наблюдава средно статистическо намаляване на обема на фиброзата с 52,6%. В 5–18% от случаите терапията с a-GnRH не дава видими резултати. При многобройни фибромиоми, степента на регресия на няколко тумора при един пациент е най-често различна. Различни изследователи наричат причините за такава променливост като възрастта на пациентите и неравномерното разпределение на влакнестите и гладките мускулни компоненти в миома, както и дегенеративни промени в тумора и загуба на чувствителност към антиестрогенни ефекти..
В повечето случаи пълният ефект от лечението на a-GnRH се наблюдава на 3-4-месечно лечение с бавно изчезване до шестия месец. Понякога след 50-68% регресия на тумора след 4 месеца със стандартно удължаване на терапията до шест месеца започва вторично увеличение на фиброми, което води до връщане на 80-100% от първоначалния размер. Негативната страна на употребата на агонисти са също нежелани реакции, свързани с хипоестроген: депресия, лабилност, намалено либидо, горещи вълни и деминерализация на костите..
Налични са различни стратегии за справяне със страничните ефекти:
режим на добавяне на гърба означава добавяне на малки дози естрогени чрез лечение с агонист, което повишава нивото на естрадиола до прага, където растежът на фиброзата не се възобновява, но страничните ефекти на хипоестрогенизма не се наблюдават или се намаляват значително.
режим на включване-изключване означава прекъснато протичане на GnRH агонисти - 3/3 месеца от приема. В рамките на 3 месеца от прекъсването на терапията, ендогенното производство на естроген се възстановява напълно, но увеличаването на обема на матката е минимално в повечето случаи..
Интервалният режим ви позволява да поддържате адекватна честота на регресия на фиброидите при почти пълната липса на симптоми на хипоестрогенизъм чрез постепенно увеличаване на стандартния интервал на прием на а-GnRH от 28 на 70 и 84 дни (10-12 седмици)..
Дро-обратният режим е изобретен от изследователи, които, чрез рязко намаляване на дозата на агонист от 100 mg / ден до 5-20 mg / ден след достигане на границата, при която се проявява изразеният хипоестрогенизъм (от около 2 месеца терапия), са постигнали запазване на ефекта от намаляване на фибромиома с частично възстановяване на естрогенния синтез през следващите 18 седмици.
Така, агонистите на GnRH са доста ефективни за нехирургично лечение на маточни фиброиди по време на пременопаузата и по-рано, ако се използват иновативни методи за тяхното приложение. За големите тумори те значително спомагат за хирургическа намеса, позволявайки използването на съвременни технологии за щадящи реконструктивни операции..
Трябва да се отбележи отделно полезните свойства на агонистите при лечението на фиброиди при пациенти с анемия и метророгия, които намаляват риска от хирургическа намеса, възстановяват кръвната картина и създават банка за кръв с цел самодонорство.
Свързани: Хирургия за отстраняване на миома на матката - необходимо ли е? Усложнения и последствия
Antiprogestageny
Мифепристон - блокира ефекта на прогестерона чрез свързване на гестагенни рецептори. Предлага се в таблетки от 200 mg 3-6 броя в опаковка. Лекарството е средство за медикаментозен аборт (до 9 седмици), помощно лекарство за дилатация на шийката на матката с аборт до 12 седмици и усилване на работата на простагландини за аборт от 13 до 22 седмици. Когато миомата на матката допринася за краткосрочна регресия на туморните възли и елиминиране на симптомите, тя се използва за предоперативна терапия..
antigonadotropiny
Прилага се само ако други фармакологични средства са безсилни. Групата включва препарати с такива активни вещества като:
Даназол. Съдържа се в препаратите Даназол, Веро-даназол, Данол, Дановал, Даноген.
Гестринонът. В основата на лекарството Nemestran.
Антигонадотропините се използват изключително рядко, тъй като те могат само да изравнят симптомите на миома, но не оказват влияние върху размера на самия тумор. В допълнение, лекарства от този клас провокират акне и хипертрихоза (прекомерен растеж на косата) с промени в гласа.
прогестини
Сравнително ефективни и не скъпи средства, благодарение на които те все още се използват в гинекологията, въпреки че в много случаи тази ефективност не е доказана..
Механизъм на действие: Приема се с цел блокиране на синтеза на естроген от яйчниците. В сравнение с a-GnRH, има недостатъчна степен на инхибиране на естрогенното производство. За усилване на действието е необходим голям излишък на прогестерон в кръвта в лутеалната фаза на цикъла, който блокира процеса на хиперплазия с хипертрофия на биогенните елементи на миома, което стимулира дистрофията на клетките в централната част на туморите..
Норколут - таблетки 5 мг норетистерон. Дозата трябва да бъде изчислена от лекаря, като се вземат предвид поносимостта и наблюдаваната ефективност на лекарството. Стандартният курс се състои от приемане на 1 таблетка от лекарството дневно в продължение на 5-25 дни от цикъла за шест месеца..
Duphaston - таблетки с 10 mg дидрогестерон. Те се прилагат по една таблетка 2-3 пъти дневно, или от ден 5 до ден 25 на цикъла, или непрекъснато. Курсът продължава от 3 месеца до 6 месеца - в края трябва да има изразен терапевтичен ефект - регресия на тумора и липса на симптоми на миома.
-
17-OPK - лекарство на базата на 17-хидроксипрогестерон капроат. Предлага се в ампули от 1 ml в състава на масления разтвор с концентрация 12,5 и 25% (съответно 0,125 и 0,25 g). За развитието на ендометриална атрофия, последвана от регресия на фиброидите, дълбоко интрамускулно приложение на 500 mg от лекарството се прилага в два подхода на седмица за период от 3 до 6 месеца..
За съжаление, надеждите за пълно или поне значително намаляване на лейомиомните възли по време на терапия с аналози на прогестерон не са напълно оправдани. В някои случаи се наблюдава дори влошаване на състоянието на пациентите. Научно е установено, че прогестините, поради увеличаване на митотичния индекс в лутеалната фаза на цикъла, могат дори да допринесат за растежа на фиброми..
ХЗТ - хормонозаместителна терапия
Хормонозаместителната терапия помага за облекчаване на симптомите на менопаузата при жените, намалява вероятността от сърдечни заболявания, предотвратява разрушаването на костната тъкан и вагиналната атрофия. Терапията с хормонални лекарства намалява общата смъртност на жените по време на менопаузата и коригира нарушенията, свързани с менопаузалния синдром..
Използването на лекарства за хормонална терапия при жени в менопауза е спорно: по време на менопаузата растежът на доброкачествени тумори спира и миомата на матката не прогресира, но реакцията на организма към хормоналните лекарства е непредсказуема.
Според клиничните наблюдения на авторството на A.Senez, диаметърът на миоматозните възли по време на лечението с конюгиран естроген (0.625 mg) и медроксипрогестерон (2.5 mg) не се е променил през годината. Въпреки това, чрез увеличаване на дозата на прогестогена наполовина, размерът на възлите става по-голям. Следователно, лечението с прогестерон влияе върху растежа на доброкачествените тумори в по-голяма степен, отколкото естрогенните лекарства. Други автори отбелязват, че растежът на миоматичните възли, както и промените в размера и обема на матката, по време на употребата на цикличен режим на наркотици не се открива.
Разликите в ефектите на прогестините с циклична хормон заместваща терапия зависят от фармакологичните характеристики на лекарствата. Препоръчва се като простагени с антипролиферативно действие да се предписват на жени в менопаузална менструация като ZMG (хормонална заместителна терапия). Те включват лекарства като Trisequens и Kliogest..
Хомеопатични лекарства
Mammosan - захарен боб на базата на листа от арника, сепия (мастило от сепия) и звездички (морска звезда). Нанесете 5-7 капки три пъти дневно, половин час преди или един час след хранене. Първоначално е необходим пробен период от една седмица, по време на който се взимат 1-2 таблетки от 3 до 4 пъти на ден. При липса на ефект се прави преход към стандартна доза..
Epigallat е хранителна добавка, нехормонално средство за лечение и профилактика на женски заболявания, предизвикани от неконтролирана клетъчна пролиферация. Активната съставка е епигалокахметин-3-галат, 45 mg на капсула. Предлага се в блистерна опаковка от 30 броя в опаковка и в пластмасов буркан (120 броя). Стандартната доза е 2 капсули 2 пъти дневно. По препоръка на производителя, най-добрият ефект се наблюдава при приемането му с Indinol.
Индинол - хранителна добавка, обещава корекция на патологичните пролиферативни процеси, протичащи в органите на женската репродуктивна система. Произвежда се в капсули, активното вещество е индол-3-карбинол, 300 mg на капсула. Опаковка - блистери от 10 и 20 капсули и пластмасови кутии от 60, 80, 100 и 120 капсули. Препоръчителна доза - 1 капсула три пъти дневно с храна..
Свързани: Боровой матка и червена четка с миома на матката
Мирена вътрематочно устройство с миома
Повечето вътрематочни устройства не се използват за лечение на всяко заболяване. Но в една от тях, хормоналната намотка на Мирена, са открити свойства, които помагат да се справят с редица симптоми, характерни за маточните фиброиди..
Mirena действа локално, като постепенно освобождава левоноргестрел в ниски дози само в матката. Ежедневният прием на този хормон помага да се намали количеството кръв, отделяно по време на менструацията и да се облекчи болката в долната част на корема. Поради факта, че тя практически не попада в кръвта, общото състояние на тялото не се променя през всичките 5 години, че тази спирала може да се носи..
Освен това, вътрематочната терапевтична система Mirena предотвратява нежеланата бременност, без да пречи на фертилитета. Една година след отстраняването на спиралата 80% от жените, които искат да забременеят..
Последни изследвания на лекарственото лечение
Учените от Белгия са постигнали значителен напредък в решаването на проблема с лечението на маточните фиброми. Те се интересуват от данни от проучвания, в които е посочено, че не само естрогенът, но и прогестеронът са отговорни за бързия растеж и развитие на маточните фиброиди. Това накара учените да проучат свойствата на лекарствата, които могат да блокират ефекта на гестагените. Екипът от учени в болницата "Св. Лука" в Брюксел откри особено интересни хапчета за спешна контрацепция, съдържащи акрилат.
Както се оказа, това активно вещество е модулатор на прогестероновите рецептори. Лекарството Esmia е създадено на негова основа..
Първото клинично проучване (двойно рандомизирано плацебо) включва 550 жени, които се подготвят за операция за отстраняване на маточните фиброиди. След три месеца се наблюдава значително намаляване на размера на тумора в групата, приемаща таблетката Esmya, както и отстраняване на симптомите на миома..
В заключение изследователите публикуват тези резултати:
При 90% от жените степента на кървене и обемите на лейомиома намаляват..
50% от пациентите имаха възможност да откажат операцията.
Резултатите, получени по принципа на действие, са съпоставими с терапията с хормонални блокери, но за разлика от тях Esmia не предизвиква горещи вълни и дегенерация на костната тъкан..
След 6-месечен курс на блокери, туморът обикновено частично или напълно възстановява размера си, който не е наблюдаван дори шест месеца след приемането на Esmeia..
Проучванията, проведени от белгийски учени, дадоха реална възможност за решаване на проблема с третирането на маточните фиброми с един агент, без странични ефекти и сложни процедури..