В съвременния свят хората често обвиняват стреса или емоционалния стрес за всичките си болести. Въпреки, че тази гледна точка за причините за заболяванията е малко опростена, в дерматологичната практика лекарите често се сблъскват с редица лезии, възникнали след емоционални шокове, стрес или на фона на тях. Ясен пример за такива заболявания е уртикария. И въпреки че сме свикнали да го отнасяме към алергично заболяване, има много варианти на този неалергичен характер на заболяването, сред които важно място заема обривът на нервната система (психогенна уртикария)..
Патогенеза на развитието на уртикария в лицето на стреса
В действителност, уртикария, която произхожда от стреса, има характер на неспецифична реакция към външен дразнител. Т.е. тревожност, стрес реакция, силни емоционални преживявания са спусък, който предизвиква имунен отговор, и в известен смисъл, "алерген" за имунната система. Заслужава да се отбележи, че кожата принадлежи към органите с висока степен на инервация..
Уртикария след стрес може да се счита за неспецифичен отговор на имунната система към дразнене на нервната система.
В допълнение към рецепторната функция, кожата получава също сигнали от централната и периферната нервна система (както от нейната соматична, така и от вегетативната си част), в резултат на което се произвеждат редица медиатори, провокиращи развитието на имунен отговор. В резултат на провокирания имунен отговор и възпаление настъпва съдова дилатация, повишава се пропускливостта им, течност навлиза в ендотелни клетки в прекомерни количества, причинявайки оток на папиларната дерма, мехури и сърбеж (поради натрупване на медиатори).
Взаимодействието на нервната и имунната системи с уртикария след стрес
Нервната и имунната системи взаимодействат до голяма степен чрез действието на невропептиди, които участват в ролята на медиатори между връзката между нерва и имунната регулация. Един от главните медиатори за развитието на уртикария се счита за вещество П. Изследванията показват, че нивото на това вещество се повишава най-много, когато се развие уртикария след стрес. В допълнение, натрупването на този медиатор е свързано с развитието на депресия и тревожни разстройства, които до известна степен обединяват кожни прояви и психични разстройства. Отчасти, развитието на уртикария е свързано с повишено производство на норепинефрин или ацетилхолин (т.нар. Адренергична и холинергична уртикария), които са основните медиатори на симпатиковите и парасимпатиковите системи, съответно, и увеличеното производство на една от тях се наблюдава при различни психични реакции и нарушения..
За разлика от уртикария с различна етиология, вещество P се счита за специфичен маркер на уртикария след стрес..
Клинична характеристика на уртикария след стрес
Един от важните въпроси, пред които са изправени специалистите, които се сблъскват с проблема с уртикария, е навременното му диагностициране и установяването на точно психогенния характер на развитието на това заболяване. На първо място, уртикарията се проявява чрез образуване на мехури с ясни контури, които нямат кухина и са склонни към постепенно увеличаване, с появата на зачервяване по ръбовете и бланширане в центъра. Блистерите могат да се образуват както върху кожата, така и върху лигавиците на всички части на тялото, те също могат да мигрират (изчезват от някои части на кожата и да се появяват на нови).
Характеристики на диагностиката на уртикария след стрес, нейните различия от други форми на уртикария
Уртикария след стрес не винаги е остра, за разлика от алергичната уртикария, която има остър курс. Установено е, че сред клиничните прояви при пациенти с уртикария, сърбежът преобладава над кожните прояви. Заболяването може да бъде придружено от треска, обща интоксикация, повишена раздразнителност. Сърбежът се дължи главно на повишената секреция на възпалителния медиатор. Редица изследователи дори свързват сърбежа с уртикария с модифицирано възприятие за болка. Важно е също така да се отбележи, че в случая с диагностицирането на уртикария след стрес, анамнезата играе важна роля в неговото развитие. Ако пациентът посочи, че появата на лезии е предшествана от конфликтни ситуации, значителен емоционален стрес, психотравма, но в същото време, нито алергични реакции, нито контакт с типични антигени, като растителен прашец, вълна, храни, към които пациентът може да е алергичен. историята не е наблюдавана, лекарят може с голяма вероятност да подозира уртикарията на пациента след стрес. Въпреки това, за точността на диагнозата се препоръчва да се проведат редица лабораторни изследвания: алергични тестове за изключване на алергичния генезис на заболяването и откриване чрез ензимен имуноанализ на кръвната плазма на веществото Р - специфичен маркер на психогенна уртикария..
В случай на психогенен фактор на развитието на уртикария, сърбежът при пациентите ще бъде по-изразен от всички други симптоми на уртикария..
Методи за лечение и спешна помощ при уртикария след стрес
В момента при лечението на уртикария на нервите на почвата има няколко посоки:
- Основният метод за лечение на психогенна уртикария, както и всеки друг вид уртикария, е употребата на антихистамини от 2-ро поколение, както и при особено тежки и продължителни случаи, локални глюкокортикоиди;
- Препоръчва се и патогенетична терапия, която засяга точно стресовия фактор за развитие на уртикария. За тази цел се използват леки невролептици, способни, заедно с корекцията на психичните разстройства, да инхибират секрецията на веществото P.
- корекция на психичните разстройства, причиняващи кожни обриви при уртикария, различни психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти и др.).
- заедно с основните методи за лечение на уртикария след стрес, препоръчва се корекция на психичните разстройства с помощта на психотерапия, както и премахване на сърбеж с помощта на локални противовъзпалителни и антихистаминови препарати..
Така, лечението на уртикария след стрес трябва да бъде насочено не само към временното премахване на сърбежа, мехури и оток, но също и към коригиране на основния фактор, който провокира неговото развитие, т.е. за премахване на стресовата или психичната терапия.