Аденома на простатата е една от най-честите заболявания в света сред по-възрастните мъже. Доброкачествената хиперплазия на простатата настъпва при почти всеки трети човек над 50-годишна възраст. Последните проучвания показват, че при почти половината от пациентите патологичните промени в простатата започват още на 30 години, въпреки че първите симптоми на заболяването започват да се появяват след 60 години. Разпространението на заболяването варира в различните етнически групи. Например афро-американците са обект на хиперпластични промени на простатата, много по-малко от източната част на населението на планетата..
Етиологични и патогенетични аспекти на простатния аденом
Най-важният етиологичен фактор в развитието на аденома на простатата са свързани с възрастта хормонални нарушения при мъжете. В процеса на стареене производството на тестостерон от тестисите намалява, което води до редовно повишаване на нивото на естрогена. Като компенсаторен механизъм се задейства повишената пролиферация на клетките на простатата и се нарушава процесът на тяхната апоптоза. Същността на процеса на хиперплазия е образуването на множество пролиферативни зони, главно от стромални и ацинарни клетки на жлезата. Хипертрофичната тъкан на простатата изстисква тъканите на пикочния мехур, което води до развитие на дисфункция на неговия детрузор.
Класификация на доброкачествената хиперплазия на простатата
Разграничават се три етапа на хиперплазия на простатата:
- Стадий на компенсация - на този етап се развива компенсаторно увеличаване на детрузора, в резултат на което се извършва пълно изпразване на пикочния мехур, не се нарушава бъбречната функция..
- Стадий на субкомпенсация - настъпва хипотрофия на детрузор, пикочният мехур не е напълно изпразнен, хронично задържане на урината и развитие на везико-уретерален рефлукс..
- Стадийът на декомпенсация - детрузорът губи контрактилната си способност, задръжката на урината става пълна, а бъбречната недостатъчност се дължи на развитието на парадоксална исчурия..
Клиничната картина на аденома на простатата
Най-характерните симптоми на развитие на простатна хиперплазия са симптомите на нарушения на уринирането. Мъжете се оплакват от често желание за уриниране, докато е трудно, има забавяне на уринирането преди започване на уринирането, актът на уриниране трае дълго време, често прекъсващ, потокът от урина е тънък и муден, след уриниране се появява чувство за непълно изпразване на пикочния мехур. В резултат на продължително свръхразширяване на сфинктера на пикочния мехур с голямо количество остатъчна урина, се развива хипотония, симптоми като желание за уриниране, често уриниране през нощта, а понякога дори и неволно. В тежки случаи, с голям аденом на простатата, уринирането става болезнено, има усещане за тежест и болка в долната част на корема.
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на простатен аденом
В началния етап на диагностиката се провеждат анамнеза и физически прегледи. По време на прегледа на пациента, с голяма хиперпластична простата, може да видите пикочния мехур, който стърчи над гърдите. При дигитално ректално изследване, което се извършва при всички пациенти в напреднала възраст с оплаквания за нарушения на уринирането, се палпира увеличена, безболезнена, гладка и еластична простатна жлеза. Анализът на урината и измерването на креатинина в кръвта се извършва, за да се получи информация за функционалното състояние на бъбреците. За всички пациенти е задължително да определят специфичния за простата антиген, който е необходим, за да се изключи диагнозата рак на простатата. От инструменталните методи за диагностика се използва сонография, уродинамични изследвания (урофлоуметрия, цистометрия), урография, ултразвук и тофографски изследвания. Използвайки инструментални изследвания, могат да се определят функционалните способности на пикочния мехур, размера на простатния аденом, посоката на неговия растеж, естеството на промените в стената на пикочния мехур и състоянието на съседните органи. Уретроцистоскопия, като последен етап от диагностиката, позволява точно да се прецени състоянието на пикочния мехур и простатата.
Консервативно и хирургично лечение на аденома на простатата
Сред методите за лечение на простатна хиперплазия се отличават консервативни и хирургични методи. Всички те са насочени към намаляване на размера на простатата и елиминиране на исхемията на детрузор на пикочния мехур. Сред лекарствата най-ефективни днес са алфа-блокерите и инхибиторите на 5-алфа редуктазата. Те допринасят за елиминиране на хипоксията и исхемията на стените на пикочния мехур, което директно води до подобряване на състоянието на детрузора. С неефективността на лекарствените средства, такива неоперативни методи се използват като инсталиране на постоянни или временни уретрални стентове, които подобряват изтичането на урина, както и термични методи за елиминиране на хиперпластична тъкан чрез въздействието му с термични, ултразвукови, електромагнитни и лазерни източници..
При отсъствието на подходящ ефект от консервативни методи на лечение и влошаване на общото състояние на пациента се използват хирургични методи за лечение на хиперплазия на простатата - частично или пълно отстраняване на простатната жлеза. С навременното и ефективно лечение, прогнозата за пациента е благоприятна: способността за работа и качеството на живот на пациента остават добри..