Присъствието на гуша в някои случаи включва лечение с радиоактивен йод. Терапията с радиоактивен йод е един от най-ефективните, безопасни и относително достъпни методи за лечение на различни форми на тиреоидна гуша. Изотоп се използва за радиотерапия 131 І, което се отнася до смесените излъчватели. Този изотоп преминава по същия път на метаболитни промени като стабилен йоден изотоп 127 I. Полуживотът му е 193 часа, което е еквивалентно на 8 дни. Екскретира се от тялото чрез бъбреците и ендокринните жлези..
Влияние на радиойодната терапия върху хода на рак на щитовидната жлеза
Радиотерапията се извършва със специфична цел и дава резултати в патологиите на щитовидната жлеза. Как радиойодът влияе върху хода на рака на щитовидната жлеза??
Цели и задачи на радиоактивната йодотерапия:
- Намаляване на смъртността от рак на щитовидната жлеза и риск от рецидив.
- Засяга метастазите на рак на щитовидната жлеза.
- Унищожете тъканта на щитовидната жлеза и вероятните туморни огнища, ако няма възможност да ги отстраните чрез операция.
- Унищожете тъканта на жлезата, която е прекалено функционираща и причинява тиреотоксикоза. По този начин се постига персистиращо хипотиреоидно състояние..
- Подобряване на качеството на диагностиката на наличието на туморен рецидив и метастази на рак на щитовидната жлеза.
Така при рак на щитовидната жлеза се провежда радиоактивна йодова терапия, за да се подобри прогнозата на пациента..
Показания и противопоказания за терапия с радиоактивен йод
За всяка процедура има индикации и противопоказания. Аналогично, радиойодната терапия е показана само при определени състояния на щитовидната жлеза:
- Наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия.
- Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс - базидов).
- Състояние на функционалната автономия на щитовидната жлеза.
- Наличието на отдалечени метастази.
- Отрицателна динамика на концентрацията на тиреоглобулин в плазмата след отстраняване на жлезата за рак.
- Етап N 1b
Противопоказания за терапия с радиоактивен йод са абсолютни и общи. Бременност и кърмене са чести, остри психични състояния, белодробна туберкулоза, остра пептична язва, хипо- и апластична анемия, заболявания на черния дроб и бъбреците, които са съпроводени с увреждане на техните функции..
Задължителни условия преди радиоактивната йодова терапия. Подготовка за процедурата
Преди започване на радиоактивен йод е необходимо да се отстранят симптомите на тиреотоксикоза и да се постигнат нормални стойности на Т3 и Т4. Необходима е предварителна терапия с тиреостатици, тъй като освобождаването на предварително синтезирани хормони в кръвта може да предизвика развитие на радиационен тироидит и да влоши симптомите на тиреотоксикоза. Но 8-10 дни преди радиоактивната йодотерапия, тиреостатиците трябва да се преустановят, за да не се пречи на проникването. 131І към щитовидната жлеза, и за да бъде ефективна радиойодната терапия.
Изключение прави субклиничният курс на тиреотоксикоза. Пациентът преди терапия с радиоактивен йод се препоръчва да се изключат от диетата всички храни, които съдържат йод, както и приемането на лекарства с йод. Необходимо е да се установи дали пациентът е приемал амиодарон..
Ако има съмнения относно приема на йод или ако пациентът е провел диагностични проучвания с предшестващо приложение на контрастни вещества, съдържащи йод, тогава е необходимо да се установи концентрацията на йод в урината. Когато съдържанието на йод в урината е повече от 100 µg / l, процедурата на радиоактивното йодово лечение трябва да се отложи за 2-3 месеца..
Необходимо ли е да се анулират хормоните на щитовидната жлеза преди радиоактивната йодова терапия??
При рак на щитовидната жлеза, тироидектомията е необходимо условие преди терапията с радиоактивен йод, тъй като йодът в присъствието на тъкан от жлеза ще бъде улавян от него, а не метастази. След тироидектомия процедурата се извършва 3-4 седмици след нея, но преди назначаването на хормони на щитовидната жлеза.
Много важно условие за терапия с радиоактивен йод е стимулирането на абсорбцията 131 І въвеждане на тироиден стимулиращ хормон.
Ако пациентът приема лекарства за тироиден хормон, трябва да спрете приема на левотироксин натрий за 4-5 седмици и да спрете приема на лиотиронин за 2 седмици..
За облекчаване на състоянието на пациента и намаляване на хипотиреоидизма се предписва лиотиронин в доза от 50 mg на ден в продължение на 3 седмици. Приемането му се анулира 2 седмици преди радиоактивния йодотерапия..
За да се стимулира екзогенно производството на TSH, на пациента се прилага рекомбинантна човешка TSH. Това позволява да се предотврати спад в качеството на живот след преустановяване на лечението с левотироксин. Въвеждането на човешки TSH се извършва в мускула в доза от 0.9 mg за 2 дни. Терапията с радиойод се провежда един ден след втората инжекция..
Серумното ниво на TSH трябва да се измери преди приложение I и то трябва да бъде по-голямо от установените параметри (повече от 30mED / l)..
Как и къде се провежда радиойодната терапия? Сценични събития
Методът на радиоактивната йодотерапия включва следните дейности:
- Предварително изследване на пациента.
- Провеждане на радионуклидна диагностика с въвеждането на радиофармацевтични интравенозни средства.
- Приготвяне на радиофармацевтик.
- Осъществяване на радиоактивна йодова терапия с орално приложение на радиофармацевтик.
- Дозиметрично планиране на йодна терапия, контрол на действителните дози на облъчване при радиоактивна йодна терапия, радиационен мониторинг на пациенти, персонал и помещения.
Радиотерапията се провежда само в специализирани центрове, които са в състояние да осигурят екологичната и радиационна безопасност на пациентите, служителите и околната среда..