Как да провеждате диференциална диагноза на жълтеницата?

Жълтеница съпътства много патологии на хепатобилиарната система, както и някои патологични процеси, свързани с хемопоетичната система. Жълтеницата по причини на развитие е разделена на 3 вида - свръххепатични, чернодробни и субхепатални. Клинично и лабораторно изследване на пациента трябва да се извърши възможно най-скоро. Той се състои от изследване, събиране на данни за анамнеза и лабораторни тестове. Диагностика на жълтеница и причините за нея позволява на лекаря да определи правилната тактика за лечение на пациента. Какви са отличителните белези на обструктивна и чернодробна жълтеница?

Диагностика на жълтеница. Резултати от физически изследвания за хронично чернодробно заболяване

Физически преглед за диагностициране на жълтеница е необходим за оценка на състоянието на кожата и лигавиците, преди всичко на цвета им, наличието на бледност или пигментация, ксантал или ксантелаз, надраскване, телеангиектазия, палмарен еритем.

Като правило, жълтената на кожата се появява, когато концентрацията на билирубина в кръвта е повече от 35 mmol / l.

Тъй като хипербилирубинемията може да бъде конюгирана и неконюгирана, нейният произход трябва да бъде изяснен. Това може да стане с уринен тест. Неконюгираната форма на билирубинемия не се филтрира през бъбреците и урината е с нормален жълт цвят..

Клинични признаци на хронично чернодробно заболяване при диагностициране на жълтеница:

  • асцит;
  • вени за паяци;
  • тестикуларна атрофия;
  • загуба на косъм на пубис и подмишница;
  • загуба на мускулна маса;
  • Контрактурата на Дюпуйтрен;
  • периферни отоци;
  • левкониция (симптом на бели нокти) или телеангиектазия;
  • увеличен или намален размер на черния дроб.

Лабораторни признаци на хронично чернодробно заболяване при диагностициране на жълтеница

Историята на диагнозата жълтеница при чернодробни патологии се състои от такива оплаквания - мускулни болки, слабост, липса на апетит, грипоподобно състояние. Такива пациенти често откриват наличието на кръвопреливания или ефекта на вероятния хепатотоксичен фактор..

Резултатите от лабораторните тестове за диагностициране на жълтеница, характерни за чернодробните патологии:

  • специфични маркери за чернодробна заболеваемост (автоантитела, положителни вирусни маркери);
  • протромбиновото време не е нормално при назначаването на витамин К;
  • преобладаващо нарастване на серумните аминази;
  • при анализа на урината се открива смес от уробилиноген и билирубин.

При изследване на пациента, лекарят идентифицира симптоми и признаци, които показват хронично чернодробно заболяване или обструкция на жлъчните пътища, което автоматично идентифицира причината за жълтеницата.

Клинични и лабораторни признаци на обструкция на жлъчните пътища при диагностициране на жълтеница

При обструктивна жълтеница пациентите се оплакват от коремна болка и треска. Често тези пациенти от анамнезата разкриха наличието на хирургични интервенции на жлъчните пътища..

Признаци на обструкция на жлъчните пътища при диагностициране на жълтеница:

  • ксантоми;
  • следи от надраскване (екскориране);
  • полирани нокти (в резултат на сърбеж по кожата);
  • тъмна урина;
  • ярки изпражнения;
  • жлъчен мехур, който е осезаем - симптом на Курвосие;
  • хепатомегалия.

Лабораторни признаци на обструкция на жлъчните пътища при диагностициране на жълтеница:

  • протромбиновото време е нормално или нормално, когато се предписва витамин К;
  • тежък билирубинемия, малко или никакъв уробилиноген;
  • преобладаващо увеличение на алкалната фосфатаза и серумния билирубин;
  • повишаване на серумната амилаза.

Диагностиката на жълтеницата е важен процес, който определя по-нататъшната тактика на лечението на пациента. Ако се открие обструкция на жлъчните пътища, проблемът с хирургичната интервенция е разрешен. Ако се установи чернодробна жълтеница, се осигурява лечение с хепатопротектори..