Продължителността на живота на жените нараства постоянно в целия свят. Според данните от началото на 2000-те години, в развитите страни това е било приблизително 75-80 години, а в развиващите се страни - 65-70 години. В същото време възрастта на менопаузата остава относително стабилна: възниква средно 49-50 години. По този начин, почти една трета от живота на жената минава след края на менструацията, т.е. в период, наречен общ термин - “климактериум”, което означава, че въпросите за качеството на живот на една жена са особено актуални днес.
Същността на менопаузата
При анализа на качеството на живота днес е обичайно да се обръща внимание на пет основни категории, които характеризират менопаузата: физическо състояние (физически способности, физическо благополучие); психично състояние (нива на тревожност и депресия, психично благополучие, контрол на емоциите и поведението, интелектуални функции); социално функциониране (междуличностни контакти, социални връзки); функциониране на ролите (функциониране на ролята у дома и на работното място); общо обективно възприемане на състоянието на здравето (оценка на настоящото състояние, перспективи за здравословно състояние, оценка на болката).
Традиционно подходът на жените в менопаузата се срещат с тревожност. Твърди, че това е един от най-трудните периоди в живота на една жена. От лекарите жените често чуват: “Е, какво искате, имате същата менопауза”. Научната и популярната литература непрекъснато се фокусира върху негативните ефекти от менопаузата, а хормонозаместителната терапия се предлага като панацея. Какво всъщност се случва в живота на жена с началото на менопаузата?
Известно е, че общото име “климактериум” съчетава няколко периода:
- преклимакс - това е периодът от 45 години.
- "Менопауза" се отнася до период на продължително прекъсване на менструацията; определяне на времевите параметри на менопаузата е възможно само ретроспективно, след година отсъствие на менструация.
- ранна менопауза - първите пет години след края на менструацията, и
- следващи години (до 70-75 години) - късна менопауза или постменопауза.
- периодът на живот след 75 години се нарича старост.
Същността на климактеричния период е изчезването на функцията на половите жлези със съответното намаляване на нивата на половите хормони (естрогени, прогестини, андрогени) и увеличаване на съдържанието на гонадотропини (LH, FSH). Това е значително и постоянно увеличаване на нивото на гонадотропини е един от надеждните признаци, показващи появата на менопауза..
Фактори, влияещи върху тялото на жената по време на менопаузата
Първи фактор - естествените процеси на стареене, настъпващи в човешкото тяло, независимо от пола. Известно е, че с възрастта, поради естествените процеси на стареене, се наблюдава смърт на клетките на нервната система, настъпват промени в медиатора и рецептора, намалява двигателната активност, влошават се депресивните процеси, увеличават се когнитивните увреждания и др..
Втори фактор - натоварването на соматични и невропсихични заболявания “обрасъл” до тази възраст, човек, дължащ се на генетична предразположеност, както и въздействието на факторите на околната среда. Тук е подходящо да се споменат хипертония, диабет, затлъстяване, атеросклероза, минали епизоди на депресия, тревожни разстройства и др..
Трети фактор - пряко влияние на хормоналните промени в менопаузата върху периферните и централните структури. Следователно, типичните периферни симптоми на менопаузалния синдром са “приливи и отливи” треска, честотата на поява на която варира от 40 до 80% и урогенитални нарушения.
Понастоящем в мозъка се откриват клетки, секретиращи половите хормони, половите хормонални рецептори, взаимното влияние на нивата на половите хормони, метаболизма, невротрансмитерната активност (норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин) и невропептиди (ендорфини, субстанция Р и др.). Ето защо менопаузата е морфофункционалното преструктуриране на централната нервна система, което, разбира се, се характеризира и с определени клинични прояви. Сред последните, на първо място е необходимо да се отбележи психо-вегетативна, ендокринно-метаболитно-мотивационна, когнитивна.
Четвърти фактор - психосоциалния статус на жените в този период. Този показател до голяма степен е свързан с културните характеристики на околната среда. В този случай можем да говорим за професионалното и финансово състояние на жените, “синдром на празна гнездо”, т.е. напускане на дома за възрастни деца, за присъствието или отсъствието на сексуален партньор, дисхармония в интимната сфера, особености на самооценката и възприемането на себе си като жена и т.н..
Днес лекар от всяка специалност, занимаваща се с жени в менопауза, е длъжен да вземе под внимание онези заболявания, които са специфични или най-често срещани при неговите пациенти по това време. Сред тях са следните нарушения:
- psychoemotional.
- Вегетативна и дисоменска.
- Обмен - ендокринна и соматична.
- познавателен.
- сексуален.
- психосоциална.
- Накратко за горните синдроми.
Емоционални нарушения в менопаузата
Връзката между женската психика и промените в женската репродуктивна система е известна още от времето на Хипократ. Не случайно диагнози като “депресия в менопауза”, или “инволюционна меланхолия”, “инволюционна истерия”, “климактерична невроза”. Въпреки това, ако говорим за тежки или ендогенни депресии, все още не сме получили убедителни доказателства, че по време на менопаузата те се появяват по-често, отколкото през други периоди от живота на жената..
В същото време, менопаузната депресия, която се развива в структурата на климактеричния синдром, обикновено съпътства соматовегетативни нарушения. Тя може да се прояви в различни емоционални и афективни синдроми: намалено настроение, загуба на интерес към собствената личност и околната среда, повишена умора, намалена активност, немотивирана тревожност, подозрителност, безпокойство, постоянно усещане за вътрешно напрежение, страх от предстояща старост и тревожни страхове за здравето.
Често жените отбелязват повишена уязвимост, чувствителност, прекомерна чувствителност, нестабилност на настроението, сълзливост. Някои през този период са нарастваща раздразнителност, агресивност, чувство на враждебност към другите..
Вегетативни нарушения в менопаузата
Тези нарушения обикновено се комбинират с емоционални разстройства и се наричат психо-вегетативни синдроми. Тяхната структура е представена както от постоянни, така и от пароксизмални разстройства, обикновено те включват няколко системи, т.е. можем да говорим за техния мултисистематизъм. Най-характерните оплаквания са сърцебиене, аритмии, дискомфорт в лявата половина на гръдния кош, колебания на кръвното налягане, липса на въздух, диспепсия, тръпки, тремор, изпотяване. Понякога тези полисистемни автономни разстройства се проявяват като атаки и в комбинация с емоционални синдроми (страх, тревожност, агресия) поемат характера на пристъпи на паника..
Психовегетативните нарушения често се съчетават с болкови синдроми с различна локализация, като преобладават хронични форми: главоболие, напрежение и болки в гърба..
Дисомични нарушения в менопаузата
Това е една от най-характерните прояви на менопаузата. Така, в специално проведено от нас проучване, статистически значимо влошаване на качеството на съня в сравнение с преклимакс е установено при повече от 60% от жените, а структурата на тези нарушения се състои в увеличаване на времето за сън, по-чести нощни събуждания и по-ниска субективна оценка на качеството на съня..
Определяйки тактиката на лечение на нарушения на съня, лекуващият лекар трябва първо да изясни тяхната етиология, тъй като дисоменните менопаузи могат да бъдат свързани както с централни мозъчни, така и с периферни нарушения. Основните фактори включват органични мозъчни нарушения (съдови, токсико-метаболитни), емоционални разстройства (депресия, тревожност, страхове). В климакс при жените, значително по-често, отколкото в репродуктивния период, настъпват респираторни нарушения (”сънна апнея”) и двигателни нарушения по време на сън.
Критерии за клиничен синдром “сънна апнея” - те са хъркане, сънна апнея, сутрешно високо кръвно налягане и сутрешна главоболие, както и дневна сънливост. Нарушения на движението в съня обикновено се проявяват като синдром “неспокойни крака” (Синдромът на Ekbom), и дискомфортът в краката обикновено се появява по време на периоди на почивка, по-често преди лягане или по време на сън, и е придружен от непреодолима нужда да се движат краката; само в момента на движение тези усещания изчезват.
Нощни горещи вълни и ноктрични разстройства се разглеждат предимно като периферни фактори. В допълнение, дисмоничните разстройства могат да бъдат свързани с болкови синдроми, нощни парестезии в ръцете (синдром на Wartenberg) и други нарушения, възникващи или влошаващи се през нощта.
Сексуална дисфункция по време на менопаузата
Според литературата, от 54 до 75% от жените отбелязват намаляване на сексуалната активност по време на менопаузата. Нещо повече, предимно психологическият компонент се влошава - интересът към секса намалява, оценката на стойността на пола с относително запазване на механизмите за изпълнение: сексуална активност, способност за получаване на оргазъм, степен на удовлетвореност.
Намаляването на сексуалната функция се дължи на хормонални промени, които настъпват при жените в перименопаузата, а именно намаляване на производството на половите хормони от яйчниците: естрогени, прогестерон и андрогени. Липсата на биологично активен (свободен) тестостерон води до намаляване на сексуалното желание. Когато нивото на естрогена намалява, вагиналната лигавица става бледа, изтъняваща и по-предразположена към микротравми, образуването на вагинално смазване намалява и забавя, а по време на полов акт се появяват постоянни болезнени чувства. В допълнение, сексуалността на жена в менопауза се определя от присъствието на сексуално заинтересован партньор, при условие, че тя има добри отношения с нея и благоприятен микроклимат на семейството..
Вижте също: "Секс с менопауза: насладете се"
Други нарушения в менопаузата
Обменно-ендокринните нарушения са увеличаването на телесното тегло, задържането на течности, което води до подуване, промени в хранителното поведение и подобряване или влошаване на апетита. Възможна е поява на постменопаузални ставни болки, остеопороза, заболявания на сърдечно-съдовата система..
Когнитивните увреждания се проявяват най-вече в намалена ефективност, производителност и способност за планиране на дейностите, както и в скоростите на превключване. Особено стресиращо за жените е увреждането на паметта, което те считат за началото на сенилна деменция. Често обаче тези нарушения на паметта не са верни, т.е. те са псевдодеменция в природата и са обратими. Показано е, че нарушенията на паметта в менопаузата често са свързани с нарушения на вниманието, дължащи се на емоционални проблеми..
Психосоциални разстройства. Психовегетативните, диссоничните, сексуалните и когнитивните разстройства от своя страна водят до влошено социално функциониране. По време на менопаузата се забелязват трудности при адаптацията, увеличава се наличието на стрес, възникват трудности в контактите, социална изолация, изолация, професионални трудности и семейни проблеми. Всичко това води до значително намаляване на качеството на живот на една жена..
Тъй като всяка жена на определен етап от живота настъпва в менопауза и преживява промените, свързани с нея, естествено възниква въпросът: какво причинява болезнените симптоми и тежкото протичане на менопаузата и необходимостта да отидеш при лекар..
Проведено е проучване на две групи жени в периода на менопауза: първата група се състои от жени, които са помолили за помощ от лекар за “тежка менопауза”; втората група се състоеше от жени на същата възраст, които са били в менопауза, но не прибягвали до помощ от лекар. Резултатите от проучването показват, че и в двете групи жените в менопауза изпитват горните разстройства с различна тежест, чиято интензивност е субективно по-висока в първата група. В групата жени, които се оплакват, неефективността на механизмите за справяне (социална изолация, чувство на безпомощност при преодоляване на трудни ситуации, самообвинение), както и преобладаването на незрели психологически защитни стилове - пасивна агресия, суспензия от ситуацията, склонност към соматичен отговор при наличие на психологически проблеми..
По този начин е възможно не само хормоналните промени, но и психологическите характеристики на личността, ефективността на индивидуалните стилове на справяне със стреса и адекватната психологическа защита играят важна роля в степента на клиничната тежест на климактеричния синдром и необходимостта от търсене на медицинска помощ поради този фактор..
Вижте също: "Механизмът за развитие на симптомите на менопаузата при жените"
Терапия за жени в менопауза
Терапията за менопаузален синдром днес е мултидисциплинарен проблем.
Понастоящем има няколко стратегии за лечение, които включват:
- симптоматично лечение;
- хормонозаместителна терапия (ХЗТ);
- терапия с антидепресанти;
- психотерапия;
- комбинирани възможности за лечение.
Лечението на отделните симптоми на менопаузата може значително да подобри физическото състояние на пациента и, според принципа “ефект на доминото”, възстановяване на психосоциалното функциониране. Например, употребата на лекарства, които влияят на допаминергичните структури (DOPA лекарства и допаминови рецепторни агонисти), позволява да се спре синдромът “неспокойни крака”, което от своя страна води до нормализиране на нощния сън и подобряване на благосъстоянието на жените. Лекарството клоназепам, което има антипароксизмално действие, значително намалява броя на горещите вълни през нощта и също нормализира нощния сън..
Понастоящем най-подходящият начин за лечение на симптомите на менопаузата е хормонозаместителната терапия. Неговите ефекти са свързани както с индивидуалните периферни симптоми (горещи вълни, урогенитални нарушения и др.), Така и с ефекти върху централната нервна система - намаляване на емоционални, автономни, дисонични и други нарушения..
Психовегетативните менопаузални синдроми могат да бъдат успешно преустановени чрез използването на антидепресанти. Днес високата ефикасност и безопасност при използване на последно поколение кръвно налягане, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (флуоксетин, сертралин, циталопрам и др.) Са убедително показани. Кръвното налягане се предписва за изразени емоционални и афективни разстройства, ако има противопоказания за ХЗТ, както и в случаите, когато жената се противопоставя на приема на хормонални лекарства..
Така днес практикуващият има голям арсенал от инструменти за спиране на най-разнообразните прояви на менопаузата и възстановяване на качеството на живот на жената..
Според материали www.lvrach.ru
За съжаление, много хора дори не осъзнават, че техните сексуални проблеми не са въпрос на шепот с приятел или дискусия със секс терапевт, но повод за посещение в клиниката по естетична медицина и без особени трудности - и най-важното, бързо и постоянно - да се отървете от тези проблеми. , Съвременната медицина има много различни възможности, за да подобри интимното здраве на пациентите, да направи техния сексуален живот по-жив и богат: