Термичното увреждане е един от най-тежките видове травматични увреждания. Всеки знае, че дори незначителна изгаряне, например от докосване до горещ предмет, лекува дълго време, което придава на пациента значителен дискомфорт. Сериозните изгаряния, характеризиращи се с голяма площ на увреждане, са опасни, на първо място, от развитието на огнев шок. За да се избегнат опасни последствия, е необходимо да се започнат мерки за лечение възможно най-скоро, а пластичната хирургия се занимава с хирургично лечение на изгаряния. Хирургичните интервенции, по време на които се премахват изгорели нежизнеспособни тъкани, се наричат некротомии и разказват подробно за тях днес. .
Особености на некротомията за лечение на изгаряния
Основната цел на лечението на пациенти с дълбоки изгаряния е да се елиминират нежизнеспособните тъкани като източник на инфекциозни и токсични усложнения при термични наранявания..
Некректомията е основният метод за хирургично лечение на изгаряния. По време на тази операция, раните се почистват бързо от некротични тъкани, след което се извършва пластика на кожата, което позволява дори големи рани от изгарянето да бъдат напълно затворени..
Пластичната хирургия се извършва върху подготвеното рано легло по няколко начина възможно най-скоро след нараняване. По-ранната и по-ефективна некротомия е извършена, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента.
necrosectomy:
- основните групи хирургични интервенции за лечение на изгаряния;
- какви класификации на некректомия се използват днес;
- действия на пластични хирурзи след некротомия.
Основните групи хирургични интервенции за лечение на изгаряния
Всички оперативни методи за хирургично лечение на изгаряния могат да бъдат разделени на три групи:
- Група 1 - некротомия - операции, насочени към ранно отстраняване на некротична тъкан, последвано от едновременно или забавено пластично затваряне на хирургични рани;
- Група 2 - операции, насочени към затваряне на дефекта на раната при използване на различни методи за трансплантация на кожата след използване на некролитични агенти или спонтанно отхвърляне на некротична тъкан;
- Група 3 - безкръвно отстраняване на некротични тъкани по време на превръзки, след спонтанно отхвърляне на тях, възникнало под въздействието на некрохормони и протеолитични ензими на микробен произход, и загуба на тъкан поради включените жизнеспособни региони. Това лечение на изгаряния отнема много дълго време..
Какви класификации на некротомия се използват днес
Некректомията се класифицира в зависимост от първоначалното състояние на раната, техниката на операцията, дълбочината на тъканно изрязване и степента на хирургичната интервенция..
- Според първоначалното състояние на раната те се различават:
- изрязване на огнената рана, която е под краста;
- първична хирургична некротомия - до появата на признаци на възпаление в раната;
- забавена некротомия - има признаци на възпаление в раната;
- вторична некротомия - повторна намеса със съмнение в радикалността на първата операция;
- поетапна некротомия - с големи изгаряния.
- Некректомия по техниката:
- тангенциални - върху тангенс, некротичните красти и нежизнеспособните тъкани се отстраняват, докато бъдат жизнеспособни;
- граничен разрез - отстраняването на тъканта се извършва чрез вертикален разрез по периметъра на раната до здрава тъкан.
- По дълбочина на изрязване:
- дермално изрязване;
- фасциално изрязване;
- фасциално мускулно изрязване;
- остеонекротомия и остеоектомия.
- В зависимост от степента на некротомия:
- малка площ на изрязване до 5%;
- ограничена - площ на изрязване до 10%;
- екстензивно изрязване до 20%;
- мащабна - площ за изрязване над 20%.
Действия на пластичните хирурзи след некротомия
След некроектомия има два възможни варианта за проследяване от хирурзите:
- пластична хирургия с перфорирани присадки за отстраняване на въжето и след това нанасяне на превръзка под налягане;
- налагане на хемостатични кърпички, последвано от прилагане на стегнат бандаж с еластична превръзка и отстраняване на сбруя, след което, кръгъл кръг, премахва се превръзката и се извършва хемостаза върху раните, които са отворени..
В момента вторият вариант е по-предпочитан, тъй като предотвратява образуването на хематоми под присадката, което силно се отразява на процеса на нейното присаждане. Ако прилагането на сбруя не е възможно, е необходимо да се изчистят некротичните зони с бандаж под налягане и незабавна коагулация на кървящите съдове..