Хирургично лечение на затлъстяване / хирургия

Затлъстяването е значително увеличаване на човешкото тегло поради мастни натрупвания в различни части на тялото. Физиологичните акумулативни "места" са бедрата, корема, седалището, млечните жлези. Прекомерното затлъстяване е метаболитна патология, която може да се появи във всяка възраст..

Препоръчваме ви да прочетете: - Как да се изчисли идеалното тегло и дневната нужда от калории - Храна за отслабване - Степента на затлъстяване и лечението на патологията

Съдържание: Причини за затлъстяване Видове, степени и класификация на затлъстяването Когато е необходима хирургична намеса за затлъстяване Видове хирургични процедури за лечение на затлъстяване

Причини за затлъстяване

Честотата на затлъстяване в развитите страни е много висока. Повечето случаи на развитие на патология не са свързани с генетични фактори, а в механизма на наднорменото тегло съществува дисбаланс между енергийните нужди и разходите. В резултат на консумацията на висококалорична храна и недостатъчно енергийно потребление се натрупва мастна тъкан, състояща се от триглицериди. Но понякога в развитието на болестта може да се проследи и наследствена връзка. Сред факторите, причиняващи затлъстяването, са:

преяждане, при което количеството храна надвишава енергийните нужди;
неендокринни заболявания, развиващи се при заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса;
неактивност и заседнала работа;
генетична предразположеност с повишаване на активността на ензими, които причиняват отлагане на мазнини (липогенеза) и намаляване на способността на ензимите на липолизата (разграждането на мазнините);
ендокринна патология (хипотиреоидизъм, инсулинома);
психично заболяване с прекомерен апетит;
стресови условия (референтни), липса на сън;
психотропни лекарства.

Видове, степени и класификация на затлъстяването

Най-често срещаният тип затлъстяване - централен. Когато излишната мазнина се съхранява в корема. За да се определи наличието на този вид наднорменото тегло може да се основава на съотношението на талията и обема на бедрото. При жените тя е над 0.8, а при мъжете - повече от 0.95. Патологичен тип причинени от ендокринни проблеми, които водят до прекомерно отлагане на мастна тъкан. Излишното тегло се оценява чрез ИТМ - индекс на телесна маса. Това е доста обичаен метод за определяне на етапа на затлъстяване. Съотношението на височината и теглото на човек се представя с формулата: BMI = маса (в kg): височина² (в м) В този случай, ако индексът:

до 16 - телесното тегло е драстично намалено;
16 - 18,5 - телесното тегло е недостатъчно;
18.5 - 24.9 - нормално тегло;
24.9 - 30 - претеглени;
30 - 35 - затлъстяване от първа степен;
Затлъстяване от 35 - 40 - втора степен;
Затлъстяване от 40 до 45 градуса.

В допълнение към този метод, има и много други методи за определяне на излишното тегло.. Важно е:около 5% от населението е с наднормено тегло 3 градуса, което представлява заплаха не само за здравето, но дори и за живота на пациента. В тези случаи наднорменото тегло е придружено от редица свързани заболявания (сърдечно-съдова недостатъчност, диабет, заболявания на ставите и гръбначния стълб и др.). Моля, обърнете внимание:средната продължителност на живота на пациенти със затлъстяване се намалява с 15 години, а смъртността е 12 пъти по-висока, отколкото при хората с нормално тегло. Всички нехирургични лечения за наднормено тегло са неефективни. Дори в случай на диети за отслабване, психо-методи, акупунктура, медицинска интервенция за поддържане на теглото е доста трудна. Опитите за намиране на решение на проблема със затлъстяването са накарали лекарите да въведат хирургични методи за корекция на теглото..

Когато е необходима операция за затлъстяване

Ако теглото на човек започне да надвишава нормата с 45-50 кг, индексът на масата достига ниво от 35-40, тогава трябва да помислите за възможното използване на хирургическа интервенция. Особено ако сериозни заболявания се добавят към затлъстяването. Операциите се възлагат основно на хора от 18 до 60 години. Но има случаи, когато се показва и по-рано, и по-късно.. Струва си да се въздържате от хирургично лечение, ако пациентът страда:

хроничен алкохолизъм;
наркомания;
психична патология;
болести в стадия на декомпенсация.

В случай на съществуващи пренебрегвани болести, подготовката се изисква с предварителното лечение на основното заболяване..

Видове хирургия за лечение на затлъстяване

Преди да анализирате операциите с коремен достъп, трябва да се съсредоточите върху непълни техники на лечение.. С този метод на лечение се вкарва балон с силиконови еластомери в стомаха чрез специален ендоскоп, който се запълва с определен обем течност, в зависимост от размера на стомаха, степента на затлъстяване и целта. Обикновено - от 400 до 700 мл. В резултат на това, когато човек яде, настъпва много бързо и дълготрайно усещане за ситост, което води до намаляване на приема на храна. Срокът на балона в стомаха е няколко (от 4 до 6) месеца. През това време пациентът губи около 30 кг тегло. Този резултат в напредналите стадии на затлъстяване не е твърде висок, но дава тласък на пациента да продължи „борбата”, която започна. Човек преразглежда диетата си, количеството храна, начин на живот. Има психологическо преструктуриране с образуването на нови идеали, навици. Добре е, ако човек със затлъстяване не се спре на постигнатото и се съгласява с по-радикални методи на лечение, тъй като само 10% от случаите са постигнали по-нататъшен напредък в онези, които са преминали процедурата за поставяне на вътрешлаковия балон. Другите или запазват постигнатия резултат, или отново наддават на тегло. Техниката може да бъде използвана повторно. Най-често инсталацията на балона е показана в случаи на умерени стадии на затлъстяване, особено в комбинация с консервативна терапия, или обратно, в случай на прекомерно затлъстяване, ако радикалната операция е невъзможна или е необходима подготовка за него..

Методът на превръзка на стомаха

Тя е разработена в началото на 80-те години. Първо, операцията се провежда съгласно метода на нерегулираното отстраняване. Стомахът беше подложен на сегментиране под формата на "песочни часовници" със създаването в горната част (субкардия) на "малък стомах", в резултат на което малко количество консумирана храна бързо създаде усещане за ситост. Малко по-късно е създаден модел на регулируема стомашна лента. Като "талия" служи като силикон, който не е подложен на човешки тъкани вредни ефекти. Бандажът е пръстен, вътрешната част на който съдържа мембрана. В случай на пълнене със специална течност, превръзката се свива и причинява намаляване на разликата между частите на стомаха. Тръбата, простираща се от мембраната, излиза навън до специално устройство под кожата. Чрез него течността се инжектира в маншета. Обемът на "малкия" стомах се оформя по такъв начин, че да се побира от 5 до 15 мл храна. Техниката на хирургично лечение е подобрена с времето и впоследствие хирургията е заменена с лапароскопски - чрез пункции в коремната стена, което значително намалява травмата и подобрява прогнозата.. Усложнения на превръзката:

Slipaj-синдром (подхлъзване на превръзката);
дилатация на малкия стомах (разтягане на стените и увеличаване на обема);
преминаване на превръзката в лумена на стомаха (миграция);
повреда на маншета, инжекционен механизъм, конектор.

Пациент, който е преминал през този вид операция, трябва да бъде наблюдаван от лекар, за да може специалистът да следи нивото на загуба на тегло и регулирането на диаметъра на интервентрикуларния отвор..

Метод на вертикална гастропластика

Тя е въведена през 80-те години от лекарите от Съединените американски щати. Чрез хирургично зашиване стомахът се разделя на малка част с обем от 10 до 18 ml и голяма част. Разделителният отвор (фистула) е подсилен с полипропиленова лента или специален пръстен. След яденето на малко количество храна идва чувството за ситост. Това води до намалена нужда от храна.. Операцията включва преминаването на хранителния болус през всички части на тракта, като същевременно се поддържа физиологията на акта на храносмилането. Техниката е доста ефективна и сравнително безопасна. Използва се при пациенти с индекс от 40 до 50. При по-тежки случаи на затлъстяване той е неефективен..

Операция на стомашен байпас

Отнася се за по-радикални, но и ефективни методи на лечение. Използва се от 60-те години на миналия век. Добри резултати са постигнати с този метод при пациенти със супергенерация. Хирургичната интервенция намалява обема на стомаха и променя анатомичните основи на тънките черва. Целта е да се ограничи усвояването на хранителни продукти.. Размерът на стомаха е ограничен до обем от 20-30 ml, последван от зашиване и прехвърляне в участъка на тънките черва. Останалата част от стомаха не е изрязана, просто е премахната от акта на преминаване през него. От храносмилателния процес основната част на стомаха и дванадесетопръстника са изключени. Приемът на храна намалява. По-ранното напълване на тънките черва предизвиква дълготрайно усещане за пълнота.. Операцията води до:

прогресивно намаляване на теглото. Някои пациенти успяват да отстранят до 75% от наднорменото тегло;
нормализиране на кръвната захар при пациенти със захарен диабет тип II;
намаляване на холестерола и триглицеридите;
намаляване на клиничните прояви на заболявания, причинени от затлъстяване.

Важно е: Ефективният период на загуба на тегло продължава около 18 месеца. Впоследствие пациентите се нуждаят от допълнителна медикаментозна терапия за предотвратяване на евентуални усложнения..

Билиопанкреатично шунтиране

Използван е през втората половина на 70-те години за лечение на най-тежките форми на наднормено тегло.. Същността на интервенцията е да се намали стомаха и да се ограничи абсорбционния капацитет на тънките черва. Обемът на стомаха се намалява до 100-150 мл. Останалото е предмет на отстраняване (резекция). След интервенцията храната влиза в стомаха, който е по-малък по обем и след това в илеума. Той също така показва жлъчните и панкреас канали, които причиняват селективна абсорбция на мазнини и въглехидрати. Тази промяна в структурата на стомашно-чревния тракт причинява бързо идващо усещане за пълнота. Често жлъчката и апендикса се отстраняват едновременно. Biliopancreatic шунтиране (BPSH) с гастректомия е най-трудно от тези операции. Но неговата ефективност е най-висока. Някои пациенти постигат загуба на тегло почти до нивото на нормата.. Моля, обърнете внимание:BPSH е единствената операция, при която пациентите могат да ядат без ограничение. Не забравяйте да влезете в диетата най-малко 90 г протеини, минерали, витамини, препарати от желязо.

Модифицирана операция BPS

Разработено 20 години след обичайната БПШ. Осигурява "изключена" язва на дванадесетопръстника. След надлъжната резекция на стомаха остава вратарят. Илеумът и дванадесетопръстника са зашити 3-4 cm под нея. Това води до спиране на участието в смилането на съдържанието на жлъчния и панкреатичния канал, които не влизат в 12-дуоденума, а в тънките черва.. Обърнете внимание:При този метод за лечение на затлъстяването евакуационната функция на стомаха е напълно запазена, възможността за развитие на усложнения като язви се намалява.. Противопоказания за BPSH:

злокачествени туморни процеси;
затлъстяване, причинено от хипотиреоидизъм;
тежко чернодробно заболяване;
хронично тежко чревно възпаление.

Опитният хирург препоръчва специфичния избор на операцията, необходима на пациента, като теорията и практиката за лечение на затлъстяването с хирургични методи продължават непрекъснатото търсене и усъвършенстване.. Видео "Хирургично лечение на затлъстяване":

Владимир Степаненко, хирург