Зашиването е, както изглежда на пръв поглед, един от най-простите етапи на всяка хирургическа намеса. Именно с тази манипулация младите лекари често започват своята практика, тъй като шиенето е последният етап от операцията. Но в естетичната хирургия процесът на зашиване на хирургическа рана е особено значителен, тъй като основната задача на такива интервенции е премахването на козметичните дефекти, а различието на шевовете или образуването на белези не оцветява напълно работата на пластичния хирург. За да се избегнат такива "проблеми", е необходимо да се разбере как възниква репарацията на кожната рана и какви фактори играят основна роля в този процес..
Шиене на хирургическа рана: какви усложнения се страхуват от лекаря?
Заздравяването на хирургична рана е сложен и продължителен процес, който съпътства нарушаването на целостта на кожата. Всяка рана на кожата при възрастен човек се лекува с образуването на белег, който може да бъде едва забележим при врязани рани и изразен след заздравяване на големи рани. Регенеративното заздравяване на рани, при което възстановеният епидермис и дермата са възможно най-близки до нормалната архитектоника, е възможно само в ранните стадии на вътрематочно развитие. Различаването на шевовете е друга нежелана последица от естетични операции, тъй като може да доведе до неправилно заздравяване с образуването на голям белег, както и до усложнения като инфекция на рани..
Хирургична рана:
- ролята на цитокините в процеса на оздравяване на хирургичната рана;
- какви процеси се случват в хирургическа рана под влияние на цитокини;
- какви "техники" ще помогнат да се избегне разминаването на краищата на хирургическата рана.
Ролята на цитокините в процеса на оздравяване на хирургичната рана
Възстановяването на хирургичната рана започва веднага след увреждане на целостта на кожата, а първият етап от този процес излиза извън границите на кръвоносните съдове на кръвните клетки, предимно на тромбоцитите. От този момент до образуването на гранулираща тъкан, цитокините, пептидните молекули, които засягат съседни клетки-мишени, играят важна роля в процеса на зарастване на рани. TTFR (тромбоцитен растежен фактор) е цитокин, който играе важна роля в развитието на възпалителния отговор. Той привлича левкоцитите към мястото на нараняване и поддържа тяхната активност. Гранулоцитите, първият от тези левкоцити, почистват повърхността на раната, след което моноцитите под действието на TTFR се възраждат в макрофаги, които произвеждат следните цитокини:
- TGF-бета-трансформиращ фактор на растежа "бета";
- OFRF - основният фибробластен растежен фактор;
- VEGF - съдов ендотелиален растежен фактор.
Всички тези цитокини, чрез стимулиране на пролиферацията на фибробласти и ендотелни клетки, играят решаваща роля в образуването на гранулираща тъкан..
Какви процеси се случват в хирургическа рана под влиянието на цитокини
За сметка на цитокините, фибробластите са способни да синтезират извънклетъчен матрикс, представен от колаген главно от два вида: тип 3 - ембрионален колаген и тип 1 - нормален колаген, който е отговорен за механичните свойства на белега. Колаген тип 1 е около 90% от колагена в състава на нормалната дерма. Под влиянието на цитокини се получава такъв важен процес на заздравяване на хирургична рана като епителизиране на гранулиращата тъкан. Клетки от гранулираща тъкан секретират фактор на растежа на кератиноцитите, който може да мигрира по шевовете и да причинява стерилни абсцеси и кисти около конците, които също трябва да бъдат разгледани в следоперативния период. Трансформацията на гранулиращата тъкан в белега се дължи на апоптоза - клетъчна смърт. Поради този процес броят на клетките намалява, вътреклетъчният матрикс се разгражда и се формира следоперативен белег..
Какви "техники" ще помогнат да се избегне разминаването на краищата на хирургичната рана
Въз основа на гореизложеното става ясно, че по време на преструктурирането на колагена от случайно ориентирани в организирани влакна, силата на връзката на слоевете на хирургичната рана и белега като цяло се увеличава значително, което се отбелязва около 40-60 дни след операцията. В този случай епидермисът затваря раната още 3-7 дни след операцията и често шевът се отстранява от кожата, започвайки от този момент. На третия ден след операцията бодовете се отстраняват от лицето, на 7 - от коремната стена, на 12 - от горния крайник, на 21 - от долната. Но силата на раната по време на отстраняването на конците не е достатъчна и затова може да се получи разминаване на ръбовете. За да се избегне това е много просто: необходимо е да се задържат ръбовете на раната с интрадермални абсорбируеми конци до 40-60-ия ден от следоперативния период. Важно е също да се помни, че силата на нормално заздравената хирургична рана е около 80% от силата на кожата..