Характеристиките на анатомичната структура на подкожния цервикален мускул определят неговия ефект върху процеса на стареене на лицето. Последните чуждестранни проучвания за анатомията на подкожните мускули позволяват по-различен поглед върху методите за коригиране на възрастовите промени в областта на платизата, както и върху процесите на стареене на кожата и някои структури, които позволяват на мускулите на лицето да се държат в напрегнато състояние..
Alan Fogley:
- Професор на Международната асоциация на естетичните пластични хирурзи ISAPS;
- Почетен председател на Националната организация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Член на френската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи;
- Член на Аржентинската асоциация (Буенос Айрес) за пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Основател на Clinique de chirurgie esthetique du doectur Fogli Alain, Марсилия (Франция).
На читателите е предложено обобщение на статията на проф. Алън Фогли (Франция) за собствената си гледна точка за методите на хирургична корекция на свързани с възрастта промени в мускулите на врата.
Подкожен цервикален мускул и неговата роля в стареенето на лицето
Подкожният цервикален мускул на млад мъж е мускулно острие и образува почти прав ъгъл с хоризонталната част, разположен е на нивото на ризория и почти запълва пространството под ключицата (фиг. 1).
Фиг. 1 Място на мускулна платформа в млад мъж
Най-горните мускулни влакна се намират първоначално хоризонтално, след това се огъват пред ушната лоб, пресичат се в долната челюст и стават почти вертикални, покривайки антеролатералната част на шията. Влакната на предната част на мускулите на врата са разделени от двете страни на средната линия (фиг. 2).
Фиг. 2 (a). Разделяне на мускулни платими при млад човек, б) Комбинация от мускулни платими при възрастен човек
Според изследване, проведено през 80-те години, подкожните цервикални мускули претърпяват същите промени в позицията на стареенето на лицето. Тези проучвания са проведени в анатомичните лаборатории на проф. José Santini в Ница (Франция), Philippe Cakes в Бордо (Франция) и Daniel Egloff в Лозана (Швейцария)..
Горните влакна на платизмените мускули са разположени средно на 2 - 3 cm под хоризонталната линия, която минава покрай ризория, а при младите хора пресичат предната челюст отпред, докато влакната на задния край на мускула не претърпяват или само малко претърпяват промени в процеса на стареене ( фиг.3а и б).
Фиг. 3. а) Положението на горните и долните краища на платизмения мускул в напреднала възраст (правилни обозначения), (б) Положението на горните и долните краища на платизмения мускул в напреднала възраст (лява нотация). Отбележете, че от една страна, платисмените влакна се движат надолу и напред, а от друга страна, задният ръб не се променя по време на процеса на стареене. (в) Преместване на платизмения мускул по вертикалния вектор (наблюдаван при млади хора.
Предните ръбове на всички platysma мускули са изместени напред до ръба на подкожния цервикален мускул, а връзката им по средната линия вече е изследвана от Connel и Gaol. Не трябва да се забравя, че при младите хора те са отпред, а състоянието им зависи от тежестта на платималните връзки, които могат да бъдат повече или по-малко видими, в зависимост от формирането на ъгъла между шията и брадичката (фиг. 2б)..
Формата на платизмените връзки не е резултат от разтягане на мускула и неговата релаксация, а по-скоро неговото плъзгане във външната апоневротична равнина, което се засилва от свиването. Този процес идеално съвпада с логиката на общото застаряване на мускулите..
Ролята на състоянието на кожата при стареенето на лицето
Връзките между кожата и мускула на платизата са много плътни, така че между тях няма забележимо приплъзване. Всъщност, платизменият мускул има същия ембриологичен произход като кожата. Те преминават през процес на стареене едновременно, поради което се поддържа тяхното близко взаимодействие..
Заключващи структури, които помагат за правилното стареене на лицето
Освен задържане на връзки, някои структури не подлежат на промяна на позицията в процеса на стареене на лицето. Тези структури включват зигоматичния периост, паротидната апоневроза и фасцията на Лаура, която е била обект на анатомично изследване на Labbé и др., Тази фасция е описана от Laura като насока в паротидната хирургия при достигане на ствола на лицевия нерв. Всъщност, подкожните връзки на ухото, които са пред ухото на ухото, както е описано от Furnash, са плътна бяла влакнеста структура и са свързани с паротидната фасция (фиг. 4а)..
Фиг. 4. а) Аурикуларна платимална връзка (А) и пребариева фиброзна тъкан (Б). (б) От повърхностни до дълбоки тъкани: горната стрелка показва равнината на закрепване, която обикновено се намира на нивото на 0.7-1 cm под повърхността на кожата; долната стрелка сочи към ствола на лицевия сок, който е разположен на дълбочина 2,5 см под повърхността на кожата
Тези различни структури са свързани, за да образуват влакнеста, еднородна, плътна и твърда тъкан, която служи като котва за влакната на платизма. Те са разположени в участъци от 0,7 до 1 см под повърхността на кожата, докато стволът на лицевия нерв е 2,5 см под повърхността на кожата (фиг. 4б). По този начин няма опасност при плътно закрепване на плоскостите на нивото на тази влакнеста структура..
Хирургични находки относно процеса на стареене на лицето
Хирургичните находки от тези анатомични находки са изключително важни, тъй като не съответстват на еволюцията на хирургичните принципи, които са изследвани и практикувани в продължение на десетилетия, но те следват логиката, която е напълно противоположна на по-ранните знания поради следните причини:.
Първо, разделянето на кожата и мускула не само е безполезно и не е логично, но също така намалява ефективността на хирургичната интервенция. Връзката между кожата и кожния мускул се променя леко по време на стареенето. Той представлява много голяма прилежаща повърхност на закрепванията и комбинация от множество микроструктури, които задържат кожата. В допълнение към девитализацията на кожата, тяхното разделяне намалява ефективността на инвазивните техники. Тъканите съвпадат заедно на апоневротичната повърхност.
Първото хирургическо заключение не е да ги разделяме, а да създаваме мускулна подкрепа, която ще им позволи да се издигат заедно и така да възстановят анатомичната структура във формата, в която я имат младите хора (фиг. 3в). Разделянето е особено нелогично, защото уврежда задния край на платизата, което не е обект на промени в процеса на стареене..
Освен това, отделянето на задния край води до разтягане и фиксиране на мускула отзад, в неестествено положение както за старите, така и за младите хора. Няма надеждна конструкция за задно закрепване. Влакнестите тъкани винаги се движат напред под налягане и придават вид на увисване. Това създава анатомична структура, която обяснява ниската ефективност и неестествения аспект на някои от получените резултати..
Второ, шевовете между платизмените мускули по средната линия, които се образуват по време на подкожния подход, също са нелогични в рамките на тази концепция, защото разделят мускулите на кожата в анатомична позиция, характерна за възрастните пациенти. Тази структура не трябва да се образува, ако мускулите на платизма са значително повишени и здраво фиксирани върху фиксиращите структури, които са споменати по-рано..
Алан Фогли ще представи своя собствен метод за коригиране на възрастовите промени в областта на платизма и влияе върху процеса на стареене на кожата и някои структури, които позволяват на мускулите на лицето да останат в добро състояние на световния конгрес на ISAPS, който ще се проведе в Киев на 19-20 май.!
В следващата статия на читателите ще бъде предложено описание на специалната хирургична техника на Алън Фогли, базирана на движението на тъканите на лицето и платимовите влакна на местата, където те са при младите хора..