Захарният диабет е доста често срещана патология, която засяга съдовата система, нервната система, органите на зрението и изхвърлянето. Диабетът не е болест, а специален начин на живот, който варира значително. На първо място, това се дължи на усложненията на захарния диабет, които включват диабетна невропатия.
Диабетна невропатия при захарен диабет тип 1 започва да се появява 5 години след началото на заболяването при 10% от пациентите. Диабетната невропатия е комбинация от синдроми на нервната система.
Видове и причини за диабетна невропатия
Има три теории за развитието на диабетна невропатия. Първият от тях е активирането на полиолния път на глюкозния метаболизъм, след което се натрупва сорбитол и фруктоза в нервните клетки, а съдържанието на глутатион и мио-инозитол намалява. Втората теория е, че ангиопатията на малките съдове предизвиква забавяне на капилярния кръвен поток и допринася за развитието на хипоксия. Третата теория - Неензимното гликозилиране на мембранни и цитоплазмени протеини в клетките на нервната тъкан
Диабетна невропатия може да бъде сензомоторна и автономна. Тежестта на увреждане на нервните клетки е променлива. Сенсомоторната невропатия може да бъде фокална (мононевропатия) или полифокална (проксимална двигателна, краниална, моторна невропатия на крайниците и тялото) и симетрична. Що се отнася до автономната диабетна невропатия, тя се проявява в много системи на тялото.
Автономна (вегетативна) диабетна невропатия има следните прояви:
- Стомашно-чревни (жлъчна дискинезия, диабетна ентеропатия, атония на стомаха).
- Сърдечно-съдова (синдром на сърдечна денервация, ортостатична хипотония).
- Урогенитална (с нарушена сексуална функция и функция на пикочния мехур).
- Нарушаване на разпознаването на хипогликемия.
- Дисфункция на ученика.
- Дисфункция на потните жлези (хиперхидроза, дистална ангидроза).
Основните симптоми на диабетна невропатия
Клиничният ход на диабетната невропатия най-често е представен от дистална сензомоторна симетрична невропатия. Най-характерният симптом на дисталната форма на лезията е парестезията, която се проявява чрез изтръпване и пълзене. В същото време пациентите се оплакват от усещане за студ и студенина в краката. При палпация кожата на краката е топла. Това дава възможност да се разграничат исхемичните промени в крайниците от невропатия. При исхемични поражения на фона на нарушена циркулация на кръвта, краката ще бъдат студени на допир..
Сетивната невропатия започва да се проявява като нарушение на чувствителността на вибрациите. За сензорна диабетна невропатия характерен е синдромът на "неспокойните крака", който се състои в комбинация от нощна парестезия и свръхчувствителност. Болката в краката е по-лоша през нощта, понякога придобива силна интензивност, която не ви позволява да толерирате докосването на одеялото. При наличие на артериална оклузивна болест болката в крака може да намалее при ходене. След няколко години болката в краката може да изчезне поради смъртта на малки нервни клетки на нервните влакна, които са отговорни за чувствителността на болката..
Прояви на промяна в чувствителността при диабетна невропатия
Хипоестезия при диабетна невропатия се проявява в процеса на нарушаване на чувствителността на типа "ръкавици" и "чорапи". Нарушената проприоцептивна дълбока чувствителност води до липса на координация и трудности при движението. При такива условия хората се оплакват от „чувството, че стои на подложка“. Нарушената инервация провокира появата на дегенеративни промени в кожата, сухожилията и костите.
Пациентите с диабетна невропатия често травмират краката, раните върху които са заразени. Това се случва на фона на намалената болка. Нарушената координация провокира неправилно преразпределение на товара върху ставите на стъпалото. Стъпалото е деформирано, се развиват фрактури, оток и хронични гнойни процеси..
Какви са симптомите на други форми на диабетна невропатия??
Сърдечно-съдовата форма се развива в нарушение на инервацията на сърдечно-съдовия комплекс и големите съдове. Вагусният нерв е най-дългият нерв и следователно е засегнат по-рано от други. На този фон преобладава симпатиковото влияние и се развива почиващата тахикардия..
Симптом на стомашно-чревната форма на диабетната невропатия е гастропареза с бързо или забавено изпразване на стомаха, урогениталната форма се характеризира с атония на пикочния мехур и уретера, което води до склонност към инфекции на урината, еректилна дисфункция, ретроградна еякулация..
Диабетната невропатия е важна за разграничаване от невропатии с различен генезис (уремичен, алкохолен, В12-дефицитен). Лечението включва оптимизиране на глюкозо-понижаващата терапия, комбинирана със симптоматична терапия..