Лактатната ацидоза е синдром, специфичен за захарния диабет, но може да се развие при някои други сериозни патологични състояния, които се характеризират с повишен синтез и натрупване на млечна киселина в кръвта и тъканите..
Лактатната ацидоза се нарича също млечнокисела кома или млечнокисела кома. Този тип кома може да се развие при състояния, придружени от анорексия и шок: кардиогенен шок, тежки патологии на черния дроб и бъбреци, отравяне с въглероден оксид, левкемия, анемия, феохромоцитом, ензимни нарушения.
Как се проявява лактатна ацидоза? Какво лечение изисква това състояние??
Основните причини и механизми на лактатна ацидоза
Преди това беше отбелязано лактакоза по време на продължително лечение с бигуанид фенформин. При лечение с метформин такова усложнение е изключително рядко..
Лактатната ацидоза се развива на фона на хипоксия и стимулиране на анаеробна гликолиза. Това води до увеличаване на съотношението лактат / пируват, което обикновено е 10/1. Дефицитът на инсулин инхибира ензима пируват дехидрогеназа, който катализира превръщането на пирувинова киселина в крайните продукти..
Този процес е съпроводен с повишена конверсия на пируват до лактат. Хипоксията и други гореспоменати етиологични фактори забавят ресинтезата на лактат към гликоген, както и превръщането на млечната киселина в пирувинова киселина..
Хипоксия на мозъка: как да не пропуснете първите признаци на заболяването.
Факторите за развитието на лактатна ацидоза могат да бъдат:
- сепсис;
- физическа активност;
- интоксикация, отравяне с бигуанид;
- загуба на кръв;
- остра инфекция.
Особености на симптомите и лечение на паразитни кожни заболявания.
Клиничната картина в развитието на лактатна ацидоза
Лактатна ацидоза е рядко, но много опасно състояние, след което се регистрира най-голям брой смъртни случаи. Смъртността е 80%.
В клиничната картина, бързо прогресиращата сърдечно-съдова недостатъчност, водеща до развитие на артериална хипотония, колапс, мозъчна хипоксия, излиза на преден план. На този фон се развива нарушение на съзнанието..
Лактатната ацидоза се характеризира с хипервентилация, ускорено дишане, което може да се превърне в Kussmaul дишане..
Тъй като клиничните прояви на лактатна ацидоза не са специфични, диагнозата кома млечна киселина трябва да се подозира при пациенти с диабет, които са развили хипотония. Състоянието на шок, при което тежестта на ацидозата не съответства на степента на кетоза, също трябва да се разглежда като лактатна ацидоза..
Така, в повечето случаи, диагнозата на лактатна ацидоза е диагнозата за изключване..
Важни аспекти на диагностиката и лечението на лактатна ацидоза
Окончателната диагноза се установява, когато има повишено ниво на млечна киселина в плазмата над 5 mmol / l, както и когато pH на артериалната кръв е по-ниска от 7,2. Гликемията е леко повишена или нормална.
1. Лечението на лактатна ацидоза се извършва чрез интравенозна инфузия на 1-2 литра на ден от 2,5% разтвор на натриев бикарбонат. При крайната степен на ацидоза, като се използва 8,5% разтвор на натриев бикарбонат.
2. Бързо и ефективно елиминиране на ацидоза е възможно с 50-100 ml 1% разтвор на метиленово синьо, когато се прилага интравенозно, както и с използване на тризамин..
3. Инсулиновата терапия се извършва в малки дози заедно с 5% разтвор на глюкоза..
4. Допълнителен метод в борбата срещу шока е инжектирането на плазмени заместители. Необходим е динамичен контрол на кръвните параметри, като концентрация на кетонни тела и лактати, рН, рСО2, рО2. Бързото откриване и лечение на лактатна ацидоза може да предотврати смъртта.