Невероятно събитие се проведе в Киев, който събра всички водещи пластични хирурзи на Украйна. ISAPS е международната общност на пластичните хирурзи, в рамките на която е проведена научно-практическата програма VPP ll. Гост на това събитие беше Оскар Рамирес, хирург от световна класа, изобретател на ендоскопска пластична хирургия..
Част от конференцията беше посветена на ринопластиката. Организаторите проведоха пряко предаване от операционните зали и показаха значителна разлика в методите на провеждане на затворена и отворена ринопластика. Хирургична интервенция със затворен достъп е извършена от Компаниец Олег Анатолиевич, ринопластиката с отворен достъп е изпълнена от Оскар Рамирес. По време на операцията и в края на предаването хирурзите имаха възможност да задават въпроси на лекуващите лекари. Estet-portal е подготвил преглед на най-интересните от тях..
- Ти счупи черупката от дясната страна, после се върна на предишното си положение. Винаги го правите със затворена ринопластика.?
Отговор: Отоларинголозите знаят много добре, че ако носната преграда се завърти в една от страните за дълъг период от време (изместена встрани), черупките са хипертрофирани компенсаторни, особено долната. За какво се осигурява от природата - за да се създадат условия за турбулентен, а не за ламинарен поток въздух. Ако връщаме носната преграда в идеалната позиция и се разсейваме от нашата интерпретирана носова раковина, получаваме по-добро дишане. Това означава, че трябва задължително да действаме и да върнем носната раковина на предишната й позиция и първоначалния обем. Обичам това, което се нарича механична дезинтеграция от латеропозицията на долната носова ухо. Аз го счупих, вдигнах я, а след това с раздразнение, което се използва за двойна септомодерация, унищожих тялото на носната раковина, т.е. прекарах една минута на пещерно тяло с разпръскване, за да предизвика белези на носната раковина. И за да избегнем кървене, ние все още затваряхме мястото, от което дойдох, с биполярен електрод, тъй като всички знаем как кавернозните тела кървят в следоперативния период. И след това го върна странично, това е най-накрая. Е, като правило, пациентите ми са достатъчно на това..
- Resection на дисталния септум, който се използва за скъсяване на върха на носа или, да кажем, зашиване на присадка към носната преграда - това действие ли е от правна гледна точка на септопластиката??
Отговор: Какво значение има как ще се нарича? Ако сме възстановили дисталните части на хрущяла и носната преграда, това е много важно за тази категория пациенти, тъй като тяхната назална форма е свързана с атрофия на долните латерални, горните странични части, и на първо място, със състоянието на преграда. Можете да го наречете пластмасови ...
- Сега ще обясня защо е възникнал този въпрос. Имах пациент, който имаше естетична ринопластика, но в хирургическия дневник и картата беше написано, че е извършена риносептопластика. Това беше направено, защото носът беше доста дълъг и трябваше да извършим операция, за да скъсим крайната част на носа. Вследствие на това беше извършена резекция на дисталната назална преграда. Тази операция се нарича риносептопластика. С абсолютно перфектен външен резултат и с абсолютно психично болен здрав пациент, тя ни кара да се оплакваме, че не е направила септопластика. Казвам, че това все още е септопластика и вие казвате, че септопластиката е, когато отрязваме част от хрущяла. Мога ли да нарека тези действия септопластика?
Отговор: Ние не реагираме на психично необичайни хора и не се обиждаме. Ако сте се намесили в носната преграда, без значение дали сте направили назъб, отрязали парче, взели биопсия, можете да го наречете септопластика, то е абсолютно сигурно!
- Първият ви постулат, че ринопластиката е процес, при който участват двама участници: лекарят и пациентът. Доколкото знам, общувайки с вас, бих искал да изясня това за обществеността, което често е достатъчно, а дори и по време на днешната операция, вие също свързвате трета тема, т.е. свидетел или спонсор на пациента. Ако е възможно, вашият коментар за това.
Отговор: Всъщност практикувам този метод на работа с пациент. Удовлетворен пациент е пациентът, на когото операцията не е била извършена по директни показания. Тази операция не е необходима от гледна точка на нормалната анатомия, това е операция, която се изпълнява, за да се задоволи вътрешно пациентът. Новата форма на носа не може да бъде по-добра от предишната. В такава ситуация, две точки са много важни: първата е, че пациентът точно определя желания резултат, а вторият е да направи промените възможно най-точно, както ни беше поискано. И това укрепване, когато представителят на пациента потвърди, че всичко е наистина направено, както е необходимо и че постигнатият резултат е постигнат, пациентът се успокоява и периодът на рехабилитация минава много по-лесно..
- Каква е гаранцията, че работата на операционната маса ще остане в дългосрочен план??
Отговор: Първо, ако хирургът е приключил операцията с формата на носа, който е поръчал, тогава пациентът има голям шанс да запази тази форма до края на живота си. Ако хирургът е приключил операцията с грешна форма, която му е била поръчана, то при никакви обстоятелства пациентът няма да получи желаната форма, така че операцията трябва да бъде завършена с подредената форма на носа. Второ, имаме големи възможности за рехабилитация, и ако това се отдаде на необходимото значение и как пациентът трябва да бъде воден, това значително намалява шансовете за деформация на създадената форма. Но, разбира се, има редица медицински причини, поради които формата може да се промени..
- По време на коментарите от операционната зала, когато имаше въпрос за симетрията на ноздрите, ти каза една фраза, която ме изненада малко: затвореният достъп не позволява да се постигне абсолютна симетрия на ноздрите по време на операцията, и ако тази асиметрия продължава и се тревожи пациента в следоперативния период е директна индикация за вторична корекция под местна анестезия. Разбрах те правилно?
Отговор: Разбрахте ме правилно. Исках да кажа, че много често пациентите идват при нас, чиито ноздри преди нашата намеса са априори не идентични нито по площ, нито по размер. Ако те не са едни и същи, тогава от достъпа, който направих, трудно мога да ги коригирам. Променям формата си, променям местоположението им, но веднага предупреждавам пациентите: не гарантирам, че ноздрите след ринопластиката ще бъдат същите, тъй като съм ограничен в способностите си. И след операцията има устройства, които в рамките на 3-5 минути напълно коригират тази асиметрия. Ако пациентът се съгласи и знае какво става - няма проблем.
- Д-р Рамирес прекарва много време в премахването на присадката за хрущял от ребрата на пациента, но в коментара си по време на операцията казахте, че не използвате присадки от хрущял, за да стабилизирате колумелата. Смятате ли, че за тази цел е достатъчно да се използва стабилизиращ шев. Това са два фундаментално различни подхода.?
Отговор: Вие сте абсолютно прав, това е разликата между отворени и затворени подходи. При затворена ринопластика няма нужда да се обновява хрущялната рамка. Защото тази операция е по-благоприятна. Нямам нищо против поставянето на присадката и използвам тази технология при извършване на отворена ринопластика, но при затворен достъп такава процедура просто не е необходима.