В Киев в края на април бе регистриран случай на смърт от малария! Епидемиологичната служба призовава за бдителност на всички лечебни заведения в Киев и Украйна, тъй като по време на празничния сезон, когато нашите граждани пътуват до различни страни, остава голяма вероятност да бъдат заразени с различни инфекциозни заболявания, включително малария.
"За смъртоносния случай на тропическа малария в Киев"
Според началника на Главна дирекция на Държавната санитарно-епидемиологична служба в Киев от 20.05.2015г. № 1953 на 20.04.2015 г. в Киев е регистриран смъртоносен случай на тропическа малария при пациент, миротворец от ООН, който пристигна от Кот д'Ивоар.
Според резултатите от епидемиологичното проучване е установено, че един жител на Киев, подполковник на полицията, е бил в мисията на ООН в Кот д'Ивоар от декември 2012 до 2015 г. Пристигнал е в Киев на 04.04.2015 г..
Заболял се на 10 април 2015 г., когато главоболието, слабостта започнаха да се нарушават, телесната температура се повишава до 38,5 ° C. Впоследствие се появяват припадъци, които периодично губят съзнание.
На 13 април 2015 г. пациентът се обръща към една от частните медицински клиники в Киев, където е прегледан, диагностициран: остра респираторна вирусна инфекция, остър фарингит, препоръчва се лабораторно изследване, вкл. скрининг за малария.
Установено е също, че на 13 април 2015 г. са проведени лабораторни изследвания, а именно биохимичен анализ на кръв и рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в друга частна медицинска клиника в Киев. Според резултатите от изследването, хипербилирубинемията е открита поради директен билирубин, хиперферметемия и признаци на пневмония в долния лоб на белия дроб отляво. Резултатите от лабораторни и рентгенови изследвания са били предоставени лично на пациента в ръцете му на същия ден..
04.14.2015 г., в 09.00 ч., Пациентът е хоспитализиран от линейката в клиничната болница Александър (АКБ) в Киев. Според резултатите от изследването (артериално налягане 80/50, 39 ° С, левосторонна пневмония, жълтеница), като се има предвид епидамията на пациента, диагнозата е поставена при приемане: "Малария - придобита в обществото по-малка дясна пневмония, DN 0-1. Клинична диагноза:" Tropical малария, церебрална форма, GNPN, олигурия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, предписан е лабораторен кръвен тест за малария, който е хоспитализиран в отделението по инфекциозна анестезиология и интензивно лечение..
В лабораторно изследване на кръвта на пациента от 04.14.2015 г. в клиничната диагностична лаборатория на Киевската батерия са открити пръстени, трофозоити, шизонти, P. falciparum morulae (+++++), което е потвърдено в паразитологичната лаборатория на Киевския център за санитарно-епидемиологична служба на Украйна. "и в паразитологичните лаборатории на Държавната институция" Украински център за контрол и мониторинг на заболяванията на Министерството на здравеопазването на Украйна ".
Като се има предвид клиничното състояние на пациента, резултатите от лабораторното изследване са предписани специфично лечение на малария (хинин 900 mg w / w, Artemether 150 mg w / m), далацин, цефтриаксон. Проведена интензивна патогенетична терапия и симптоматично лечение..
Поради влошаване на състоянието (кома 7-8 по скалата на Глазгоу, спонтанното дишане е неефективно, олигурия, значително повишаване на нивото на урея, креатинин) на пациента е свързан с вентилатора, според показания, хемодиализа, хемотрансфузия.
Въпреки обема на терапевтичните мерки, състоянието на пациента се влоши и 20.04.2015 г. в 16.05. заявена биологична смърт.
Крайна клинична диагноза:
а) основна - тропическа малария, злокачествено течение (мозъчна форма), мозъчна кома II, остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.
б) усложнения - остри бъбречни увреждания, анурия; синдром на острия респираторен дистрес; двустранна извънболнична пневмония, статия DN III.
в) съпътстваща - мастна хепатоза, артериална хипертония.
Така, вероятно причините, които са били фатални, са пренебрегването на правилата за провеждане на лична химиопрофилактика на малария по време на престоя в избухването на малария и при пристигане в Киев, по-късно търсене на медицинска помощ за пациент с тропическа малария, липса на бдителност за малария сред двама лекари. частни клиники в Киев, където пациентът се обърна с признаци на инфекциозно заболяване (4-ти ден от болестта). Установено е, че следните мерки са взети от лекарите от частни клиники:
- Данните за епидаманите не са уточнени, не са посочени периоди на пребиваване в чужбина, страна на посещение, дата на връщане в Киев, болест, история на заболяването;
- Диагнозата "малария?" Не е установена, специални не са изпратени до териториалните органи на Държавната санитарно-епидемиологична служба;
- Не са извършвани селекция и лабораторни изследвания на кръв за малария;
- Няма препоръки за употребата на противомаларни лекарства за превантивно лечение след кръводаряване за лабораторни изследвания за малария;
- Не е организирана незабавна хоспитализация на пациент с очевидни признаци на инфекциозно заболяване в стационарното отделение на лечебното заведение..
Въз основа на горното предлагаме:
1. В случай на търсене на медицинска помощ на пациенти с оплаквания от повишена температура, треска, неразположение:
- Да се изяснят данните за епидамите, вероятността и продължителността на престоя в тропическите страни, дата на завръщане в Киев;
- Ако пациентите останат в тропическите страни, ако се върнат от тях в рамките на последните 3 години, за да установят диагнозата "малария?", Незабавно изпратете спешно съобщение до териториалните органи на Държавната санитарно-епидемиологична служба;
- Незабавно провеждане на скрининг и лабораторни изследвания на кръв за малария;
- Да правят препоръки за употребата на противомаларни лекарства за превантивно лечение след кръводаряване за лабораторни изследвания за малария;
- Организиране на незабавна хоспитализация на пациент с очевидни признаци на инфекциозно заболяване в стационарното звено на лечебното заведение.
2. Осигуряване на организация и провеждане на дейности за непрекъснато подобряване на знанията на здравните работници при диагностика, лечение, превенция на малария, предимно лекари-лекари, специалисти по инфекциозни болести, общопрактикуващи лекари, семейни лекари, обръщайки внимание на качеството на диагностиката и лечението на маларията , причинени от няколко патогени, броят на случаите на които през последните години се е увеличил.
3. Провеждане на санитарно-просветна работа сред населението за превенция на маларията, предимно сред хората, напускащи тропиците и другите маларийни зони, с цел извършване на висококачествена химиопрофилактика по време на престоя си в чужбина и при завръщане в Украйна.