Адхезии на таза / Лепило

Тазовите сраствания се наричат нишки на съединителната тъкан, които покриват повърхността на органите, разположени в таза и образуват сливането между тях и тазовите стени..

Друго име за патологията е пластичният пелвиоперитонит.. Има заболяване на тазовата болка, която постоянно или периодично притеснява пациента с признаци на нарушение на червата (повишено образуване на газ, запек, променлива диария) и при жени с обикновен аборт и / или безплодие..

Повече от 50% от пациентите, страдащи от хронична тазова болка и нарушения на менструалния цикъл, са диагностицирани с пластичен пелвиоперитонит. При жените тази патология се наблюдава около 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, развитието на остра чревна обструкция, причинена от перитонеални сраствания, се наблюдава 1,6 пъти по-често, отколкото при мъжете..

Важно е

Пластичният пелвиоперитонит се диагностицира при пациенти, чиято история се влошава от коремни операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. Вероятността от образуване на сраствания се увеличава с броя на пренесената лапаротомия. Свързващите тъканни ленти се откриват при 16% от пациентите след първата лапаротомия и в 96% от случаите след третата.

причини

Образуването на Спайк се отнася до защитните механизми на тялото и има за цел да ограничи увредената област (възпаление или травма) в тазовата или коремната кухина от здрава тъкан. Тенденцията към сраствания, интензивността на образуването им и преобладаването на процеса се определят от редица фактори: повишена реактивност на съединителната тъкан, отслабен имунитет и индивидуална чувствителност на перитонеума към сраствания. Рисковите фактори за образуването на сраствания на съединителната тъкан са разделени на 3 групи:

ендогенни, поради генетичната чувствителност на организма към сраствания (намалена или увеличена продукция на ензима N-ацетилтрансфераза);
екзогенни - засягат тялото отвън (травма, хирургия, инфекция);
комбинирани, когато външни и вътрешни фактори участват в образуването на сраствания.

Преките причини за сраствания в таза са:

Хирургични интервенции. Интензивността на срастванията е пряко свързана с операцията, извършвана в корема. Факторите, които увеличават вероятността от образуване на сраствания, включват: оперативен достъп (лапароскопски или лапаротомен), обем и инвазивност на операцията, продължителност, температура (прекомерно охлаждане или нагряване на чревните бримки), инсталиране на дренажи в таза, отстраняване на използваната кръв и перитонеална течност материал за шиене и химикали (йод, алкохол, различни прахове).
Възпалителни заболявания. Остра ендометрит, салпингооофорит, вагинит, параметрит и други заболявания на таза допринасят за срастванията. Скритите генитални инфекции, настъпващи с изтрита клинична картина (хламидия, уреаплазмоза), причиняват хронично възпаление в таза, което служи като стимул за сраствания.
Външна ендометриоза. Редовно кървене от ендометриозни огнища в тазовата кухина води до асептично възпаление и сраствания.
Кървене в тазовата кухина. Разкъсване на яйчниците, прекъсната извънматочна бременност като тръбен аборт или разкъсване на тръбата протича с изливането на кръв в коремната кухина, последвано от асептично възпаление и образуване на сраствания.
Наранявания на долната част на корема. Синини, кръвоизливи, отворени рани на таза в резултат на падане, удар, инцидент.
Системно заболяване на съединителната тъкан. Склеродермия, дерматомиозит, ревматизъм и др.

Обърнете внимание

В 50% или повече от случаите, образуването на сраствания се дължи на комбинирания ефект на няколко фактора. Отдаване на сексуални отношения, аборти, инвазивни гинекологични процедури, неспазване на интимната хигиена, късно посещение на лекар.

Механизъм за образование

Коремната кухина е облицована от вътрешната страна на перитонеума - серозната мембрана, която образува затворено пространство, където се намират коремните органи. Перитонеума е представен от 2 листа: теменни, облицовки на коремната кухина и висцерални, обгръщащи вътрешните органи. Двете листа на перитонеума са свързани помежду си и преминават един в друг. Основните функции на перитонеума са създаването на подвижност на органите, предотвратяване на тяхното триене един срещу друг, защита от микробни агенти и ограничаване на инфекциозния процес по време на проникването на микроорганизми в корема или таза..

Вреден фактор (травма или възпаление на перитонеума) причинява освобождаване на медиатори, които стимулират регенерацията. В началния етап на процеса се произвеждат фибробласти, които произвеждат фибрин. Получените фибринови влакна причиняват адхезия на близките органи и тъкани. В резултат на това възпалителният фокус е ограничен от здрава тъкан. При екстензивно травматично увреждане или хронично възпаление се нарушава разтварянето на съединителната тъкан, образуват се кръвоносни съдове и нервни окончания и се увеличава плътността на колагеновите влакна. Свободните сраствания и листата на перитонеума стават по-плътни, мобилността на тазовите органи е ограничена. Всяко преместване на органи (завои, завои, физическа активност) води до напрежение на сраствания, дразнене на нервните плексуси и болки в долната част на корема..

класификация

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването се разграничават следните клинични форми на пластичен пелвиоперитонит:

остър. Заболяването се характеризира с ясно изразена клинична картина. Пациентът е притеснен за интензивна болка, повишена температура, понижение на кръвното налягане, гадене, загуба на апетит, повръщане. Увеличаването на интоксикацията показва развитието на чревна обструкция и изисква незабавна хирургична интервенция..
прекъсващ. Характеризира се с фазовия поток. Атаките на остра болка се заменят с периоди на пълна почивка. На фона на появата на болка се присъединяват чревни нарушения. В фазата на ремисия няма симптоми или те са слабо изразени..
хроничен. Тази форма на заболяването е лека или асимптоматична. Най-честите оплаквания на пациента: повтарящ се запек, тъпа или болка в долната част на корема. Основната причина жената да отиде при гинеколога е оплакване за отсъствието на бременност..

Тъй като тазовите сраствания често са причина за женското безплодие, гинеколозите в класификацията на патологията разграничават етапите на заболяването, които се определят чрез лапароскопия:

първи. Има единични тънки нишки, разположени около яйчника, маточната тръба или матката. Наличието на сраствания не нарушава процеса на придвижване на яйцеклетката от репродуктивната жлеза в тръбата, а след това в маточната кухина.
Втората. Между яйчника и яйцепровода или други органи има гъста шнур, но повече от половината площ на половата жлеза е свободна. Адхезиите нарушават процеса на изземване на яйцеклетката от фимбриите на тръбата.
трета. По-голямата част от областта на яйчника е покрита от тесни сраствания, което нарушава процеса на освобождаване на яйцето от фоликула и неговото излизане към повърхността на жлезата. Има и деформация и частична или пълна оклузия на маточните тръби, което прави оплождането невъзможно..

Симптоми на сраствания на тазовите органи

Водещият клиничен признак на пластичен пелвиоперитонит е болестният синдром. Жените с малки тазови сраствания изпитват постоянна болка в долната част на корема, която се увеличава или отслабва. Болката може да бъде тъпа или болна, локализирана в надлобката, лумбалните, сакралните области или да се дава на ректума. Болка се увеличава по време на тренировка или напрежение (вдигане на тежести, упражнения, резки завои, завои или скокове), по време на напрежение по време на червата, по време на полов акт и след нея, пълен мехур или след уриниране. Повишената болка може да предизвика нервно напрежение, хипотермия, менструация или овулация.

Ако срастванията натоварват пикочния мехур, пациентът се оплаква от често уриниране, невъзможност за понасяне на пълен мехур, възможно периодично или болезнено уриниране. Когато се наблюдават сраствания на червата, се наблюдават нарушения на функциите му. Периодично възникват констипации, които се заменят с ускорен стол или се забелязват диария, метеоризъм и подуване на корема. Възможно е гадене и рядко повръщане. Чревните нарушения се увеличават след консумация на продукти, които стимулират образуването на газ (грах, боб, чесън, грозде, сладкиши, цвекло). Вдигащите сраствания на яйчниците и фалопиевите тръби са придружени от нарушение на репродуктивната функция - безплодие.

усложнения

Заболяването е опасно развитие на следните усложнения и последствия:

Остра чревна обструкция.Компресирането на обструкцията на съединителната тъкан на чревната тръба води до пълно или частично стесняване на лумена и нарушаване на микроциркулацията в чревната стена, което изисква спешна операция..
безплодие. Диагностицира се при 25% от пациентите с пластичен пелвиоперитонит. Поради нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби, нарушението на процесите на овулация и оплождане.
Извънматочна бременност. Нарушеният транспорт на яйцеклетката през яйцепровода, поради неговото стесняване, потиска проникването на яйцеклетката в матката и води до неговото принудително имплантиране в маточната тръба..
спонтанен аборт. Ограничаването на мобилността на феталния скок по време на неговия растеж по време на бременността причинява хипертоничност на матката, която може да доведе до аборт (спонтанен аборт или преждевременно раждане)..

диагностика

Диагностика на патологията започва с събиране на анамнеза и оплаквания на пациента. Гинекологичният преглед ви позволява да установите ограничена подвижност на матката, скъсяване на вагиналните сводове, палпиране в придатъците, определяне на болка, усещане за твърдост. Допълнителната проверка включва:

Диагностична лапароскопия. Методът позволява да се определят тазовите сраствания в 100% от случаите. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия се прехвърля в медицинската дисекция на сраствания.
Ултразвуково изследване на тазовите органи. Надеждността на метода достига 90 - 100%. Прилепванията се визуализират като нееднородни ехо, които свързват тазовите стени и органи..
uterosalpingography. Методът на рентгеновото изследване позволява да се установи проходимостта на фалопиевите тръби.
ЯМР на тазовите органи. На снимките се визуализират неестествени бели сраствания..

За да се установи микробен агент, който провокира хронично възпаление, се събират мази на вагиналната флора, бактериално инокулиране на вагиналното съдържание и определяне на антибиотичната чувствителност на откритите микроорганизми, PCR върху скрити полово предавани инфекции..

Лечение на адхезивни заболявания на тазовите органи

Патологията се лекува консервативно и хирургично.. Консервативната терапия се провежда на етап 1 на пластичния пелвиоперитонит и включва:

антибиотици. Идентифицирането на инфекциозен агент изисква антибиотична терапия, изборът на лекарства се извършва върху резултатите от резервоара. сеитба и отчитане на устойчивостта на бактериите към тях.
нестероидни противовъзпалителни средства. От нестероидни противовъзпалителни средства, използвани индометацин, диклофенак, които облекчават болката, премахват подуването на възпалени тъкани и разтварят хлабавите сраствания (начален стадий на заболяването).
Хормонални лекарства. Лечението с хормони се извършва с открита ендометриоза..
Фибринолитични ензими. Longididase, lidaza, Territilin допринасят за разтваряне на сраствания, дължащи се на разцепване на гликопептидни връзки. Ензимите се предписват в ректални свещички, за интрамускулно приложение и по време на физиотерапия..
Физиотерапия, гинекологичен масаж, упражнения. От физиотерапевтични процедури, електрофореза с ензими, парафинова терапия, SMT са ефективни..
Витамини, имуномодулатори. Те подобряват общото състояние, нормализират притока на кръв и метаболизма в тъканите, стимулират имунитета..

Хирургично лечение е показано за неефективност на консервативната терапия, както и при остри и интеркурентни форми на заболяването..

Важно е

С развитието на ужасни усложнения (извънматочна бременност, чревна обструкция) се извършва спешна хирургична интервенция..

Дисекцията на срастванията се извършва ендоскопски (лапароскопия):

лазерна терапия (сраствания, разчленени от лазерен лъч);
електрохирургия (сраствания се разрязват чрез електрокаутерия);
аквадисекция (дисекция на сраствания, получени от вода под високо налягане).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог