Раждания с тесен размер на таза, правила за справка, подходи за раждане / раждане

Тазовите кости са монолитна сложна структура от няколко големи, плътни кости, образуващи единна, обемна структура, която поддържа телесното тегло и вътрешните органи. Костите, формиращи таза, са здраво свързани помежду си с конци, седалищните двойки са прикрепени към гръбначния стълб (саркокоциезната зона). Чифт кости на костите са свързани един с друг в областта на срамната област, образувайки симфиза, в страничната част на срамната става е свързана с ишиалните кости и сдвоените образувания - илиачните кости с мощни "крила", придават на таза специфичната му форма.

Система от мощни плътни връзки, съединителна тъкан и цял слой от набраздени бедрени и седалищни мускули придават допълнителна сила на тазовите кости и съседните тазобедрени стави, най-мощните в цялото тяло. Вътре в таза се образува един вид пръстен, стените на който образуват при жените родов канал, състоящ се от гъста костна тъкан и мека. Тя зависи от размера на този канал, включително тазовите кости, дали е възможно естествено доставяне за всяка конкретна жена..

Когато родният канал се дължи на малкия размер на тазовите кости и съседните тъкани, плодът няма да може да премине през него по време на раждането поради факта, че размерите на главата са сравнително обемни за малката таза на майката. В ситуация, при която размерът на тазовия пръстен не пропуска главата, поставете тесен таз.

Раждане с тесен таз: проблем или не?

В древни времена се смяташе, че по време на раждането, когато бебето е готово да види светлината, костите, които образуват женския таз, се отварят, разпространявайки се, прекарвайки родения плод, като изтласкват краката от дъното на матката..

Но още през 16-ти век анатомите от онова време разбраха, че тазовите кости са здраво свързани и неподвижни по време на раждането. Наличието на каквито и да е вродени деформации и аномалии в структурата на костния таз, както и дефекти, дължащи се на наранявания и сериозни костни лезии, може значително да усложни естественото раждане, като създаде индикации за извършване на цезарово сечение (оперативно завършен труд)..

Важно е

В момента, ако сравним данните с предходните векове и дори миналия век, броят на тазовите деформации при жените е намалял, а лекарите нямат почти никакви признаци на изразено свиване днес. Експертите обясняват това с активната превенция на рахит при момичетата, затова днес почти няма деформация на рахитични увреждания в тазовите кости, туберкулозни увреждания и други проблеми..

Но проблемът не е изчезнал, а днес новородените имат тенденция да се раждат с по-голяма тежест и размер на тялото, а жените стават все по-крехки..

Тесен таз: особености на проблема

Има два варианта на тесен таз, които се разглеждат при патологично акушерство:

относителната теснота на таза (или казва - клинична)
абсолютна теснота на таза (или както се нарича в медицински език - анатомичен).

Последната цифра се определя, ако размерът на таза, който се определя за тазовите кости, по-точно, образуваният от тях пръстен, се стеснява на повече от 15-20 mm всеки.

Съответно, когато тазът се стеснява по време на раждането, могат да възникнат сериозни усложнения, особено ако главата на плода е по-голяма от диаметъра на тазовия пръстен.. Това вероятно се дължи на стесняване на самия костен пръстен, дори ако бебето е с нормален размер или когато, според ултразвук или сондиране, се открие голям плод, който трябва да се роди чрез таз с напълно нормален размер. При такива условия движението на главата вътре в родовия канал често спира, то просто не излиза чрез силно свиване без сериозни наранявания или дори смърт на дете..

Когато плодът се определя като малък, размерите на главата, измерени чрез ултразвук, са сравнително малки, може да се роди естествено. Малка доставка на главата позволява, дори ако таза на майката е леко стеснена.

Следователно има две понятия - абсолютното несъответствие на таза (лекарите го наричат - анатомична тежест на таза) или относителна глава, която не е подходяща за конкретен таз (с други думи - клинична тежест на таза). Ако лекарите определят дисбаланса на размера на гласа и измерения размер на таза на майката, в този случай най-безопасното решение на ситуацията ще бъде оперативната доставка..

Различни дефекти на тазовата кост по анатомичен характер според статистиката са редки, до 5-6% от всички раждания. Заедно с това и клиничната теснота на таза по време на раждането е рядка патология, като средно тя се регистрира при около 2% от бременните жени..

Измерване на таза по време на бременност

Тазомерните измервания се извършват незабавно, когато бъдещата майка е регистрирана, това е изключително важна процедура, структурата на таза и оценката на размера на костите (т.нар. Тазови капацитет) са важни за бременността, а след това за потока, изхода на раждането - въпроса за хирургията. Нормалният размер на таза е от съществено значение за естественото раждане и предходната физиологична бременност. Ако има изразени отклонения в размера на таза, дефекти в неговата структура, това заплашва анормалното положение на плода в маточната кухина (наклонена, напречна позиция на плода, опции за тазово представяне) и може да бъде противопоказание за трудово управление.

Важно е

Леко стесняване на родовия канал поради тазовия пръстен с голям размер на плода или средния му размер може да бъде проблем по време на раждане, а понякога и индикация за спешно (или планирано) цезарово сечение..

Лекарят по време на първоначалния преглед на жената, заедно с всички рутинни дейности, измерва таза с помощта на специални инструменти. Това ви позволява да имате представа за последващия ход на формирането и след това да създадете прогнози за доставка. В крайната бременност, преди раждането, според оценката за размера на плода и съотношението към размера на таза, се взема решение как да се роди.

Тазовото изследване на жените се извършва на етапи, първо в изправено положение, внимателно изследване на ромб Michaelis (малък участък от кожата в лумбалната област, близо до сакрума). Там покривните тъкани образуват платформа с височина 110 mm и ширина приблизително 100 mm. С ненормална тазова структура, ромбът може да не се отличава ясно, общата форма и ключовите размери се отклоняват от нормата. Всички кости, които са на разположение за палпация, се оценяват внимателно от лекаря.. В областта на това специално измерване на тазомера:

Разстоянието между точките по протежение на върха на илиачната ос (размер на междинното тяло) - с нормална тазова структура, е приблизително 25-26 cm.
Отсечката от една до друга най-отдалечена точка в илиачните гребени - средната й дължина е 280-290 мм.
Размерът между точките (издатини) на големи шишове, образувани от бедрените оси - в числото 300-310 мм.
Външният конюгат - разстоянието от горния ъгъл на ромба до горната точка на pubic symphysis - обикновено 200–210 mm.

Всички измервания започват с поставяне на жената на гърба й, плъзгане на краката й и разтягане, а измерването на точките между инверторните пространства се извършва със свити и огънати крака. Външният конюгат се измерва чрез поставяне на жената от едната страна, като се огъва крака в коляното и областта на бедрото на долната част на крака, докато горната се простира по тялото..

Част от размера на таза, оценката на нейната вътрешна структура се определя от хода на стандартен вагинален преглед.

Обърнете внимание

Важно е също да се вземе под внимание при определяне на структурата на костния таз, както и на дебелината на костите, тя е приблизително измерена по обиколката на китката (Solov'ev индекс). При средна жена, той напуска 14 см, значим излишък, повече от 1 см, говори за масивността на костния таз, така че техният вътрешен размер може вече да е нормален.

Допълнителни проучвания на таза в трудни ситуации могат да изискват инструментални изследвания (например рентгенови лъчи), те се назначават, при условие че се идентифицират строги индикации. В резултат на това размерът на таза в комбинация с обиколката на главата на плода, точната кореспонденция между тях може да се заключи за резултатите от ултразвука.

Форми на стесняване на таза в акушерството

При патологичното акушерство тесният таз се оценява не само по степента на стесняване, но и по форма. Може да е различно. Например, обикновен плосък таз, напречно стеснена форма на таза, плоско-рахитична форма, равномерно, като цяло, стеснен таз. Съществуват и много редки анормални форми на таза - стесняване по време на остеомалация, косо стеснен таз.

В допълнение към формата, е необходимо да се изчисли степента на свиване по скала от 1 до 4, която зависи от отклоненията в размера на костта. Най-често днес срещат напречно свиване на таза или плосък таз..

Защо жената развива тесен таз??

Възможностите, които могат да развият аномалии на костния таз на една жена, много. Най-очевидното и сериозно е образуването на вродени аномалии или изразени дефекти, както и наранявания при раждане и ранно детство. В допълнение, причината може да бъде развитието на рахит и лошо хранене в ранна детска възраст, полиомиелит и други сериозни заболявания, засягащи костната тъкан..

Тежки увреждания са възможни при тежки костни увреждания, туберкулоза или туморни увреждания, както и при вторични аномалии на фона на гръбначните деформации. Провокаторът на тазовата деформация може да стане и процес на растеж, който започва по време на пубертета, ако изчезва необичайно: преобладаването на удължението на тялото поради удължението на тръбните кости, когато напречните измерения изостават в динамиката. Днес тазовите дефекти са по-рядко срещани, отколкото в подобни периоди от минали векове..

Доставка при диагнозата "тесен таз": оценка на тежестта на стесняване

Ако лекарят разкрие отклонения в размера на поне един показател, и още повече, няколко наведнъж, това ще бъде повод за по-нататъшно наблюдение на жената до края на бременността. Когато се предвиждат раждания с висок риск от усложнения, това се обсъжда с пациента. И в определени ситуации, доставянето чрез рязко стеснен канал може да стане невъзможно. Такива състояния се създават, когато възникне несъответствие между главата на бебето, измерено с ултразвук, и размера на родовия канал на майка му..

Въз основа на определянето на степента на стесняване (или деформация), въпросът за раждането се решава индивидуално. Така че, ако това е първа степен, отклоненията на размерите са в рамките на 20 mm, естествената доставка е възможна дори и без особени затруднения. При наличие на втора степен, ако показателите варират в диапазона 20-45 mm, също и с малки размери на плода, жената може да се роди. Но рискът от усложнения при раждане нараства.

Важно е

Третата и четвъртата степен са недвусмислени показания за оперативно раждане, тазът е стеснен от 45 на 60 мм и повече, плодът няма да премине през такъв тесен родов канал..

Как контрацепцията на таза засяга бременността

В началото на бременността, тазовата контракция не засяга плода и неговите характеристики за масов растеж. Може да има някои затруднения през последните седмици на бременността, ако главата не попада изцяло в таза. Увеличената матка се издига нагоре под диафрагмата, което затруднява дишането на майката. Налягането на дъното на матката създава недостиг на въздух при жените, изразени и значими, отколкото при жени, чийто тазов капацитет е по-значителен. По-значителна е подвижността на матката при такива майки, която може да образува анормални позиции на детето - тя лежи наоколо, в наклонена посока или с крака към таза. Анормалните позиции на плода правят доставката още по-трудна по естествен начин, като планирането на операция би било безопасен вариант..

Как да се води бременност, ако се разкрие тесен таз

Бъдещите майки, които имат тесен таз, се поддържат като категория на повишен риск от генерични усложнения, проблеми по време на късните периоди на бременност. Следователно те са на специална сметка на доктора на женската консултация. Те се изследват по-често от лекар, който бързо идентифицира проблемите на плода, диагностицира анормалния гестационен курс. Изключително важно е да се установят точните дати на бременността, така че да няма удължаване, това е неблагоприятна ситуация, която заплашва уврежданията на плода или аварийното завършване на раждането..

Важно е

Когато се открие ограничеността на таза, една жена се хоспитализира предварително в родилния дом, около две седмици преди планираното раждане, за да се подготви, планира раждането, да се оцени състоянието на майката, точния размер на бебето, да се определи времето на ултразвук и ултразвук и зрелостта на двете раждания..

Самият курс на раждане зависи до голяма степен от степента на стесняване на родовия канал, ако тя е незначителна, бременността не се отлага, плодът е малък, възможно е естественото раждане. При контракции лекарят ще следи всички органи и тъкани, дилатацията и раждането на шийката на матката, както и състоянието на плода, движението на главата и, ако е необходимо, ще вземе незабавно решение за завършване на раждането чрез цезарово сечение..

Строго е забранено да се раждат сами, когато:

Свиване на таза до 3-4 градуса;
Туморни процеси в таза, които предотвратяват раждането на плода;
Травматични тазови деформации;
По-рано съществуващ симфизит или разкъсване на симфизарната става, тазови увреждания по време на раждането.

Цезаровото сечение също ще бъде показано в присъствието на тесен таз на фона на голям плод, с признаци на хипоксия, продължителна бременност, аномалии в таза, ако плодът лежи с крака напред, ако има белег на матката след цезарово сечение, или имаше други операции, ако жената е на възраст над 30 преди това лекувано безплодие, предизвикана бременност. Операцията се извършва по план преди началото на раждането или с началото на първите контракции..

Последици от раждането в тесния таз: усложнения

Свиването на таза по време на естественото раждане може да доведе до усложнения или може да доведе до пълно спиране на опитите и невъзможност за раждане. Това рядко се случва днес, тъй като лекарите предсказват възможни сценарии предварително. По-често клинично тесният таз възниква в резултат на несъответствие между главата на бебето и родовия канал на майката. Понякога ситуацията може да бъде изяснена само в началото на раждането, когато главата се спуска в малкия таз и се поставя. Ако възникне такъв сценарий, лекарите вероятно ще отидат за спешно цезарово сечение, за да избегнат евентуални проблеми за плода и майката, наранявания и усложнения. Дори при нормални раждания, когато теглото на плода е голямо и размерът на главата е голям, подобна ситуация е възможна..

Често състоянието на клинично тесен таз - когато главата на плода не съответства на тазовия пръстен, е възможно да се определи до края на първия период или в началото на опитите. Съотношението на размерите се определя от специална характеристика - Вастена, доколкото главата се издига върху областта на срамната гънка по време на прехода й в тазовата кухина..

Ако всичко е наред, главата на плода няма да се издига над гънките, тогава естественото раждане може да върви по свой собствен начин. Ако спускането на главата е трудно, главата може да бъде на едно и също ниво - знакът се поставя като "флъш". Ако раждането е активно, плодът и майката се чувстват добре, раждането може да продължи естествено. Ако има слабост на генеричните сили, процесът се забавя, тогава е по-безопасно да се сложи край на процеса с спешно цезарово сечение..

Ако тазът е по-малък от главата, то той ще излиза над областта на утробата, в този случай е естествено да продължи раждането - това е опасно, тогава ще завърши с аварийно цезарово сечение. Важно е персоналът да има подходящи акушерски ползи и внимателен контрол на раждането, след това всичко ще върви добре.

Алена Парецкая, медицински коментатор, педиатър, неонатолог