Ефективни лекарства за рак на простатата

Лечението на рака на простатата е насочено към постигане на ремисия, придобиване на контрол върху заболяването и предотвратяване на усложнения.

Важно е

Лекарствата за рак на простатата във всеки случай се подбират индивидуално, в зависимост от етапа, коморбидността, агресивността на тумора, възрастта на пациента.

Използват се следните лекарства:

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон;
• Андрогенни антагонисти;
• Естроген (рядко);
• бифосфонати;
• Химиотерапевтични средства;
• кортикостероиди;
• противогъбично;
• Имунологични лекарства;
• антитуморна.

Агонисти на лутеинизиращия хормон, освобождаващи хормон

Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон се използват за кастрация на лекарства при пациенти с рак на простатата.

Показания:

• локализиран рак на простатата (ако не е възможно да се извърши радикално лечение или като неадювантна мярка преди операция или лъчева терапия);
• локално напреднал рак без метастази като монотерапия или неоадювантна и адювантна терапия в комбинация с операция и / или лъчи;
• метастатичен рак на простатата.

Те действат върху хипофизни клетки, продуциращи гонадотропин, стимулирайки синтеза на лутеинизиращия хормон (LH) и фоликулостимулиращия хормон (FSH) и съответно увеличаване на нивата на тестостерон в продължение на няколко седмици. Преди прилагането на агонисти, се предписват антиандрогени, които блокират ефекта на тестостерона върху клетките на простатата..

Когато се използват лекарства за 3-5 седмици, LH и FSH намаляват, а с тях и тестостеронът, до праговото ниво на кастрация (50 NG / dl).

Представителят - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Леупрорелин е показан като палиативно лечение за напреднал рак на простатата, когато орхиектомията или употребата на естроген не са подходящи за пациента. Той е мощен инхибитор на секрецията на гонадотропин при продължително лечение в терапевтични дози..

Леупрорелин може да се използва като депо в доза от 3,75 mg на всеки 4 седмици, 11,25 mg на всеки 12 седмици или 30 mg на всеки 24 седмици. Lupron трябва да се прилага мускулно, а Eligard - подкожно.

Трипторелин (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Трипторелин е показан за симптоматично лечение на прогресиращ хормон зависим рак на простатата, метастатични и локализирани форми (алтернатива на хирургичната кастрация, за подтискане на секрецията на тестостерон). Препоръчителната доза е 3,75 mg интрамускулно на всеки 4 седмици, 11,25 mg интрамускулно веднъж на всеки 12 седмици или 22,5 mg интрамускулно веднъж на всеки 24 седмици..

Трипторелин е синтетичен декапептид, аналог на GnRH агонист. Той намалява секрецията на LH и FSH и съответно намалява нивата на тестостерон и естроген. Концентрацията на тестостерон на фона на приема на лекарството достига след пейзаж след 3 седмици.

Друго лекарство с подобен ефект и показания - Goserelin (Zoladex)

Дозировка: 3,6 mg и 10,8 mg подкожно имплантиране. Стандартната доза е 3,6 mg на всеки 4 седмици или 10,8 mg на всеки 12 седмици..

Намалената продукция на тестостерон намалява размера на простатната жлеза и намалява свързаните с нея симптоми..

Hysterelin (Vantas, Supprelin)

Лекарството се прилага в количество от 50 mg под формата на подкожен имплант, предназначен да осигури непрекъснато освобождаване на хистерилин при номинална скорост от 50-60 μg / ден за 12 месеца. Препоръчителната доза е 1 имплант подкожно на всеки 12 месеца..

Хистерилинът е мощен инхибитор на секрецията на гонадотропин.

Обърнете внимание

Някои експерти препоръчват използването на LRH агонисти в прекъснат курс, но ефективността на схемата не е доказана..

Терапията е предназначена за дълъг период от време, преди началото на хормонална рефрактерност..

антиандрогени

При рак на простатата антиандрогените имат положителен терапевтичен ефект, който се свързва с андрогенните рецептори и конкурентно инхибира тяхното взаимодействие с тестостерон и дехидротестостерон. Неефективна като монотерапия.

Разграничават чисти и стероидни антиандрогени.

Нестероидните или чистите антиандрогени са за предпочитане, тъй като те селективно взаимодействат с техните рецептори в простатата и нямат антигонадотропен механизъм.. В допълнение, има блокиране на андрогенни рецептори в хипоталамуса, в мястото, където се получава производството на LHRH. Поради съществуващия механизъм за обратна връзка, LH синтеза се увеличава, което води до повишаване на нивата на тестостерон (временно състояние).

При кастрация-рефракторен рак на простатата не се прилага.

Абиратерон (Abiraterone, Zytiga)

Abiraterone се предписва в комбинация с Prednisone за лечение на пациенти с метастатичен кастратно-резистентен рак на простатата по време или след химиотерапия (Docetaxel)..  

Дозата е 1000 mg веднъж дневно в комбинация с Преднизон 5 mg два пъти дневно.. 

Абиратерон е инхибитор на биосинтезата на андроген..

Бикалутамид (Casodex)

Бикалутамид е показан за лечение на метастатичен рак на простатата в комбинация с агонист на LgRG. Стандартна доза - 50 mg перорално 1 път сутрин или вечер.

Дегареликс (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Дегареликс е селективен антагонист на хипофизни GnRH рецептори, намалява производството на гонадотропини, LH и FSH, поради което се произвежда тестостерон..

Показания за употреба - прогресиращ хормон зависим рак на простатата.

Degarelix е ефективен за постигане и поддържане на тестостерон на пост-катионно ниво. За разлика от агонистите на GnRH, той не предизвиква краткосрочно повишаване на нивата на тестостерон; Желаният ефект се постига в рамките на 1-3 дни от приема.

Началната доза е 240 mg, инжектирана подкожно (под формата на 2 инжекции по 120 mg при концентрация 40 mg / ml). Поддържащата доза е 80 mg подкожно (при концентрация 20 mg / ml) на всеки 28 дни. Първата поддържаща доза се предписва 28 дни след началото на лечението..

флутамид

Флутамид се използва в комбинация с агонисти на GNRG за контролиране на локално ограничен рак на началния етап и за лечение на метастатичен рак при пациенти с двустранна орхиектомия. Обичайната доза е 250 mg на всеки 8 часа..

Нилутамид (Nilutamid, Nilandron)

Нилутамид не е подходящ за индуциране на химическа кастрация, тъй като блокирането на механизма за обратна връзка за контролиране на секрецията на тестостерон увеличава неговата концентрация. Лекарството се използва в комбинация с хирургична кастрация за лечение на метастатичен рак на простатата, в присъствието или отсъствието на локален процес, в комбинация с хирургична или фармакологична кастрация..

Началната доза от 300 mg веднъж дневно, 30 дни, поддържащата доза за нилутамид е 150 mg веднъж дневно.

Ензалутамид (Ензалутамид, Xtandi)

Палиативно лечение на злокачествен рак на простатата с метастази.

Апалутамид (Апалутамид, Ерлеада)

Апалутамид инхибира ядрената транслокация на андрогенния рецептор, свързването на ДНК и пречи на транскрипцията му.

Показания: терапия на неметастатичен хормон резистентен рак на простатата.

Антинеопластични лекарства

Доцетаксел (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Доцетаксел е показан в комбинация с Преднизон за лечение на пациенти с андроген-независим, метастатичен рак на простатата. Обичайната доза е 75 mg / m2 на всеки 3 седмици като 1-часова инфузия, Преднизон 5 mg перорално два пъти дневно.

Кабазитаксел (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Кабазитаксел се предписва с Преднизон за лечение на метастатичен рак на простатата след химиотерапия с Docetaxel \ t.

Стандартната доза е 25 mg / m2, прилагана като интравенозна инфузия на всеки 3 седмици в комбинация с преднизон 10 mg дневно за лечение с кабазитаксел. Дозата се намалява до 20 mg / m2, ако пациентите развият нежелани реакции..

митоксантрон

При пациенти, за които се препоръчва симптоматично лечение от онкокозилия и към които не е приложимо лечение с доцетаксел, митоксантрон, като палиативно средство, подобрява качеството на живот, но не оказва влияние върху неговата продължителност..

Лекарството се предписва в комбинация с кортикостероиди..

Препоръчителната доза от 12-14 mg / m², интравенозна инфузия 1 път през 21 дни.

Естрамустин (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Естрамустин - антитуморен хормонален агент, съдържа естрадиол и мехлоретамин.

Механизми на действие:

• андрогенна;
• естроген;
• antigonadotropnym;
• антитуморна;
• цитостатично.

Използва се в комбинация с винбластин, етопозид, паклитаксел, доцетаксел, митоксантрон или кортикостероиди за постигане на синергични ефекти..

Естрамустин е показан за палиативно лечение на метастази и / или прогресивен рак на простатата, по-специално хормон-резистентни тумори..

Средната доза е 14 mg / kg на ден в 3-4 дози. Лечението може да започне с интравенозно инжектиране на спрей от 300/450 mg веднъж дневно в продължение на 3 седмици и след това да се започне с перорално приложение на 280-420 mg или интравенозни инжекции от 300 mg 2 пъти седмично..

Ако в рамките на един месец няма положителна динамика, лекарството се отменя..

Имунотерапия за рак на простатата

Аутологичната клетъчна имунотерапия стимулира имунната система на пациента да се бори с рака.

Тества се първата ваксина от второ поколение срещу злокачествен рак на простатата.. Provenge не засяга прогресията на тумора, но може да удължи продължителността на живота. Според учените, ваксината е безопасна и може да се използва на всеки етап от рака, включително за палиативно лечение на тумори, устойчиви на стандартна хормонална терапия. Когато се появи силно изразена болка, ваксината не се предписва. Лечение индивидуално за всеки пациент.

Пречка за масовото назначаване - високата цена.

Производни бисфосфонат

При мъже с рак на простатата и метастази в костите се предписва золедронова киселина за предотвратяване или забавяне на костната резорбция, свързана с болестта..

При тумор на простатата с отдалечени метастази често се развиват усложнени фрактури или компресия на гръбначния мозък. С тези усложнения се разглежда въпросът за операцията или лъчетерапията..

Золедронова киселина (Zometa)

Золедроновата киселина е интравенозен бифосфонат, който е показан за пациенти с потвърдени костни метастази след стандартна химиотерапия..

Интравенозно 4 mg на всеки 3 или 4 седмици. Нивата на креатинина се наблюдават по време на лечението..

 Продължителност на курса - 9-15 месеца. Освен това се препоръчва 500 mg калций и витаминен комплекс, съдържащ витамин D (400 IU на ден)..

Денозумаб моноклонални антитела (Prolia, Xgeva)

Моноклоналните антитела (Denosumab) намаляват честотата на усложненията (фрактури, компресия на гръбначния стълб, нуждата от лъчева терапия) при мъже с костни метастази на рак на простатата..

Деносумаб - генетично инженерно лекарство на базата на човешки моноклонални антитела.

Като подтиска развитието и активността на остеокластите, Деносумаб намалява костната резорбция и увеличава костната плътност..

Лекарството е известно под търговската марка Prolia (Prolia), което показва, че увеличава костната маса по време на употребата на антиандрогени за неметастатичен рак на простатата..

Дозата е 60 mg подкожно на всеки 6 месеца..

Аналогов - Xgeva, дозировка 120 mg подкожно на всеки 4 седмици.

Обърнете внимание

Пациентите трябва да получават калциеви добавки от 1000 mg и витамин D 400 IU на ден..

кортикостероиди

Кортикостероидите имат противовъзпалителни свойства, използвани за рак на простатата с метастази, което не е податливо на хормонална терапия..

Кортикостероидите променят реакциите на имунната система, те се използват в комбинация с митоксантрон, абиратерон и доцетаксел..

Преднизон (преднизолон), хидрокортизон (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) и дексаметазон

Важно е

Преднизолон подобрява състоянието и намалява нивото на простат-специфичния антиген (PSA). Големи дози могат да се използват при пациенти с компресия на гръбначния стълб или подуване на мозъка..

Ниски и средни дози стероиди потискат надбъбречните андрогени. Симптоматичен ефект се развива при 60% от пациентите с лечение с дексаметазон в доза от 0,75 mg 2 пъти дневно.. 

Кортикостероидите също имат палиативен ефект при пациенти с рак на простатата и във фармакологични дози спомагат за намаляване на възпалението..

Радиофармацевтичен дихлорид на радий-223 (Xofigo, Xofigo)

Лекарството е предназначено за мъже с хормонорезистентен рак на простатата и само с костни метастази за вътрешна лъчева терапия..

Увеличава продължителността и качеството на живот.

В Русия този метод на лечение е ограничен.

Противогъбични средства за рак на простатата

В големи дози кетоконазол Низорал инхибира производството на мъжки полов хормон от надбъбречната жлеза и тестисите, дължащо се на разпадането на P450-зависимата система.

Много странични ефекти се компенсират от едновременното назначаване на преднизолон..

Ефектът от терапията с кетоконазол, за разлика от употребата на антиандрогени, се развива бързо, но е краткосрочен..

Не всички експерти смятат, че е подходящо лечение с кетоконазол..

Препоръчваме ви да прочетете: Продукти за лечение на рак на простатата: основите на диетата и правилното хранене

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент