контрацептиви

Хормонални контрацептиви с удължено действие

Продължителната контрацепция се отнася до въвеждането на хормонални лекарства в женското тяло по време, което предотвратява появата на нежелана бременност за дълго време. Тоест, за разлика от хормоналните противозачатъчни хапчета, които трябва да се приемат ежедневно, дългосрочните хормонални контрацептиви се прилагат веднъж на всеки 3 месеца - 5 години..

Обърнете внимание

Удължените хормонални контрацептиви от новото поколение съдържат естрогени и прогестини. В разработени по-рано препарати има само гестаген..

Видове удължена хормонална контрацепция

За хормонална контрацепция на продължително действие включват:

  • инжекционни контрацептиви;
  • подкожни хормонални импланти;
  • трансдермални хормонални контрацептиви (контрацептивни пластири);
  • вагинални хормонални пръстени;
  • вътрематочни устройства, съдържащи хормони.
Важно е

Всеки вид продължителна контрацепция има определени недостатъци и предимства и се избира от лекар на индивидуално определена жена..

Инжекционни контрацептиви

Този тип дългодействаща хормонална контрацепция се отнася Depo Provera. Препаратът съдържа медроксипрогестеронов ацетат в количество от 150 mg. Интрамускулно се прилага хормонално средство на всеки 3 месеца на 5-ия ден от цикъла. Основното свойство на лекарството е бавното му освобождаване от мускулното депо..

 Depo Provera е подходящ за употреба в случай на:

  • умствена изостаналост;
  • приемане на антиконвулсанти;
  • атеросклероза на коронарните артерии;
  • диабет;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • тютюнопушенето;
  • генитален ендометриоза;
  • тромбоемболизъм в миналото.

Механизмът на действие на това лекарство е да потиска производството на хипофизни хормони, което води до забавяне на узряването на фоликулите и инхибиране на овулацията. В допълнение, Depo-Provera провокира удебеляване на слуз в цервикалния канал, което затруднява влизането на спермата в маточната кухина. Този контрацептив също променя състоянието на ендометриума, което причинява нарушение на имплантацията и намалява перисталтиката на фалопиевите тръби, в резултат на което транспортирането на оплодената яйцеклетка към маточната кухина се забавя..

Предимства на инжекционната контрацепция:

  • висок контрацептивен ефект (до 98%);
  • лекота на използване;
  • продължителност на действието;
  • намаляване на риска от извънматочна бременност и възпаление на матката и придатъците;
  • липса на първично преминаване през черния дроб (намалява риска от метаболитни промени).

Недостатъците на инжекционните контрацептиви включват:

  • развитие на аменорея;
  • вероятността от ациклично кървене;
  • дългосрочно възстановяване на плодовитостта (до 7 месеца);
  • невъзможността да се спре противозачатъчната защита по всяко време, ако жената иска да забременее;
  • необходимостта от редовни посещения в лечебните заведения за повторно инжектиране на лекарството.

Depo-Provera може да предизвика следните нежелани реакции:

  • замаяност и главоболие;
  • замъглено зрение и сън;
  • депресия;
  • конвулсии;
  • болки в гърдите;
  • увеличаване на теглото;
  • липса на оргазми;
  • подуване на крайниците.

Подкожни импланти

Този метод на удължена хормонална контрацепция включва лекарството. Norplant, включително 6 капсули, всяка от които съдържа левоноргестрел в доза от 36 mg. Лекарството се имплантира отвътре в кожата на рамото или предмишницата. След хирургичен разрез с троакар, който се извършва под местна анестезия, всички капсули от препарата се поставят под кожата под формата на вентилатор. Периодът на носене на капсули не трябва да надвишава 5 години. След изтичане на този времеви интервал капсулите се отстраняват със скоба през минимален разрез (около 4 mm). След въвеждането на лекарството, пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог след 3 месеца, а след това ежегодно.

Механизмът на действие на Norplant е:

  • блокиране на овулацията поради инхибиране на производството на хипофизни гонадотропини на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • при структурни промени на маточната лигавица - развитието на атрофия прави невъзможно имплантирането;
  • за увеличаване на плътността на цервикалната слуз и трудността на проникването на сперматозоиди в маточната кухина;
  • в потискане на активността на ензими, които участват в проникването на сперматозоиди в яйцето.

Страничните ефекти на лекарството включват:

  • менструални нарушения (продължителна или оскъдна менструация, междуменструално кървене, аменорея, нередовна менструация);
  • хирзутизъм;
  • отслабване на сексуалното желание;
  • появата на функционални кисти в яйчниците;
  • депресивни състояния;
  • гадене;
  • акне;
  • алопеция;
  • главоболие;
  • дерматит.
Важно е

Премахването на капсулите се прави в случай на бременност или ако пациентът желае да забременее. Фертилитетът се възстановява веднага след отстраняването на Norplant..

Предимствата на Norplant включват:

  • дългосрочен контрацептивен ефект;
  • способността за отстраняване на капсулите по всяко време по искане на пациента;
  • намаляване на вероятността от извънматочна бременност;
  • намаляване на риска от възпалителни заболявания на половата сфера;
  • контрацептивният ефект е 99%.

Контрацептивен пластир

Един вид удължена хормонална контрацепция е трансдермалната контрацептивна система, която в Руската федерация е регистрирана като гипсова евро. Този пластир има 3 слоя, цвят на тялото и размери от 4 до 4 см. Външните слоеве на пластира са изработени от полиестер, а средният, който е разположен между тях, съдържа хормони. Хормонален състав на средния слой: етинил естрадиол в доза от 600 μg и норелгестромин в доза 6 mg. Външният слой изпълнява защитната функция на хормоналния слой на пластира, а вътрешният трябва да бъде отстранен преди залепване на лекарството върху кожата.. Продължителността на използване на един пластир е 7 дни, така че 3 пластира се консумират по време на един цикъл.. След като използвате 3 пластира, трябва да направите почивка за една седмица, по време на която започва менструалното освобождаване. При носенето на пластира 150 μg норелгестромин и 20 μg етинил естрадиол се прилагат ежедневно в тялото, което съответства на приема на микродозови КОК..

Важно е

Ако е необходимо (пътуване, изпит), можете да предотвратите появата на менструално течение, прилагайки пластира непрекъснато, без 7-дневна почивка..

Можете да прикрепите мазилката върху кожата на долната част на корема, бедрата, външната страна на рамото или горната част на гърба..

Носенето на трансдермална система върху кожата на гръдната област е противопоказано.. Контрацептивът е надеждно фиксиран върху кожата, като началото на употребата му трябва да съвпада с първия ден от цикъла. След като отстраните пластира, е необходимо да поставите нов пластир в друга област.

Ползи от използването на трансдермалната система Evra:

  • минимално съдържание на хормони;
  • удобство и липса на трудност при употреба;
  • не е необходимо да се привлича медицински персонал и ежедневен мониторинг;
  • устойчивост на външни фактори (инсолация, влага);
  • минималния брой странични ефекти;
  • нормализация на цикъла;
  • елиминиране на прояви на предменструален синдром;
  • липса на хормони през черния дроб и храносмилателния тракт;
  • бързо възстановяване на плодовитостта;
  • употреба при пациенти от различна възраст.

Недостатъците при използването на пластира Evra са:

  • появата на сърбеж (около 20% от жените) в областта на пластира;
  • видимост на кожата като естетичен недостатък;
  • възможността от нежелани събития;
  • пилинг на трансдермалната система (чест контакт с вода);
  • възможността за бременност с незабелязана жена, която губи пластира за 2 дни;
  • липса на защита срещу генитални инфекции.

Когато се използва пластир Евра, могат да се развият следните странични реакции:

  • ЦНС: замаяност, главоболие, парестезии и хиперестезия, гърчове, тремор, депресия, емоционална нестабилност, нарушения на съня;
  • сърдечно-съдова система: повишаване на кръвното налягане, оток и разширени вени на долните крайници;
  • Стомашно-чревни: загуба или повишен апетит, гадене, повръщане, коремна болка, запек, диария, повишено образуване на газ;
  • репродуктивна система: болка при коитус, неуспех на цикъла, намалено сексуално желание, поява на функционални кисти на яйчниците;
  • метаболитни нарушения: повишаване на теглото, повишен холестерол и триглицериди в кръвта;
  • кожни реакции: сърбеж и обрив по кожата, акне, плешивост, суха кожа, хиперхидроза.

Вагинален контрацептивен пръстен

Едно от новите средства за удължена хормонална контрацепция е пръстен нова вагинален пръстен. Този контрацептив прилича на гладък, прозрачен и еластичен пръстен, който се вмъква във влагалището на ден 1-5 на цикъла. Един вагинален пръстен, който поради своята еластичност може да промени формата си, заемайки най-добрата позиция според индивидуалните характеристики на тялото, е настроен на 3 седмици. Novaring не причинява дискомфорт и болка. Съставът на един вагинален пръстен включва етинил естрадиол при доза от 2,7 mg и етоногестрел в количество от 11,7 mg. Етинил естрадиол в количество от 15 μg и етоногестрел в доза 120 μg се освобождава ежедневно от контрацептива..

Механизмът на действие на контрацептив NovaRing е подобен на механизма на действие на КОК и е да потиска съзряването на яйцеклетката и да блокира овулацията. В допълнение, контрацептивът увеличава дебелината на цервикалната слуз, което затруднява навлизането на сперматозоидите в маточната кухина. Когато се постави във влагалището, обвивката на пръстена се загрява и достига температурата на човешкото тяло. Благодарение на нагряването мембраната на контрацептива става пропусклива и се освобождават хормони, съдържащи се в пръстена, които имат пряк ефект върху матката и яйчниците. По този начин, хормоните незабавно стигат до вътрешния генитален орган, заобикаляйки кръвообращението, храносмилателния тракт и черния дроб.

Въвеждането на вагиналния пръстен се извършва самостоятелно. Една жена може да избере подходяща за нея позиция. Контрацептивът може да бъде поставен в хоризонтално положение, клекнал или стоящ, с притиснат гръб към стената и повдигане на крака. Въвеждането на пръстена се извършва с чисти ръце. За да се улесни въвеждането му, пръстенът трябва да бъде компресиран, което ще намали неговия диаметър и ще се опита да инсталира контрацептив дълбоко във вагината. Новиране трябва да се отстрани на 22-ия ден от носенето. След като отстраните контрацептива, трябва да направите едноседмична почивка, по време на която ще започне менструалната реакция. Но на 8-ия ден се поставя нов вагинален пръстен..

Предимствата от използването на NovaRing включват:

  • лекота на употреба (контрацептивната промяна се извършва 1 път в 28 дни);
  • минимален ефект на хормоните върху организма (местно действие);
  • липса на натоварване на черния дроб и храносмилателния тракт;
  • няма ефект върху телесното тегло;
  • нормализиране на менструалния цикъл;
  • намаляване на болката по време на менструация;
  • намаляване на вероятността от рак на яйчниците или матката;
  • бързо възстановяване на плодовитостта;
  • добра поносимост;
  • минимален риск от странични ефекти.

Недостатъци при използване на вагиналния пръстен:

  • необичаен начин на контрацепция (психологически дискомфорт);
  • голям списък от противопоказания;
  • липса на защита срещу генитални инфекции и СПИН.

Възможни нежелани реакции при използване на вагиналния пръстен:

  • развитие на colpitis, cervicitis, цистит, уретрит;
  • повишен апетит и последващо наддаване на тегло;
  • отслабване на либидото;
  • емоционална лабилност;
  • появата на замаяност, главоболие;
  • зрителни увреждания;
  • повишаване на кръвното налягане, появата на горещи вълни;
  • диспептични нарушения (гадене, запек, диария, газове, коремна болка);
  • поява на кожен обрив, акне, сърбеж;
  • миалгия и мускулни спазми;
  • усещане за чуждо тяло във вагината;
  • спонтанен пръстен за експулсиране.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог