Въпросът за защита от нежелана бременност често се чува в кабинета на гинеколога, защото опасенията от непланирана бременност значително намаляват качеството на сексуалния живот на жената и нито една жена не иска да рискува за вероятен аборт, защото знае какви рискове за нейното здраве подобна операция. Задачата на лекаря в този случай е да извърши необходимите изследвания и да предпише на пациента удобен метод за контрацепция, включително предлагане на комбинирани орални контрацептиви..
Бременността и прекъсването на бременността са най-значимите рискове за здравето, с които се сблъскват жените по време на репродуктивните си години. Според СЗО повече от 46 милиона бременности завършват с изкуствени аборти всяка година в света, като около 20 милиона от тях са опасни. Усложненията, причинени от опасен аборт, причиняват сериозни проблеми за репродуктивното здраве на жените, дори и за риска от безплодие..
Причини за избор на употреба на контрацептиви
Репродуктивното здраве е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само липсата на болести и заболявания, във всички въпроси, свързани с репродуктивната система и нейните функции и процеси. Изборът на метод за контрацепция, който позволява да се регулира раждаемостта, играе огромна роля, главно чрез предотвратяване на нежелана бременност, което прави възможно да се намали майчината смъртност от индуцирани аборти с 25-50%..
С рационалното използване на контрацептивните методи за семейната двойка е възможно да се отложи появата на желаното дете, да се регулират интервалите между ражданията до момента, за да се постигне определено материално и социално благополучие. Понастоящем най-малко 200 милиона жени предотвратяват нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви (КПК)..
Първите КОК започнаха да се прилагат в началото на 60-те години на миналия век, но техните странични ефекти бяха бързо идентифицирани. КОК съдържа два компонента: етинил естрадиол и синтетичен прогестоген, които участват в потискане на овулацията, което е основният механизъм на контрацептивно действие..
Известно е, че редица контрацептиви предпазват от болести, предавани по полов път, води до намаляване на обема на менструалната загуба на кръв и намаляване на болката по време на менструация. В допълнение, COC-положителен ефект върху кожата, намалява риска от анемия, извънматочна бременност, има терапевтичен ефект върху репродуктивната система, както и предотвратява развитието на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума. Добре известно е, че жени в репродуктивна възраст развиват заболявания като анемия, артрит, бронхиална астма, дисменорея, ендометриоза, миома на матката, предменструален синдром (ПМС) и др. Тези нарушения, свързани с менструация и менструални нарушения са една от водещите причини гинекологична заболеваемост в света.
Защо жените се страхуват от орални контрацептиви
Въпреки ефективността, наличността и лекотата на използване на оралните контрацептиви, много жени не следват режима на лекарствата или напълно отказват употребата им. Факторите, които водят до отхвърляне на оралните контрацептиви или тяхната злоупотреба, включват страх от странични ефекти, недостатъчен контрол на менструалния цикъл, наддаване на тегло и страхове, причинени от невярна информация за хормонални препарати. Страничните ефекти на хормоналните контрацептиви са често срещана причина за отмяна или замяна на контрацептивния метод. Според различни проучвания, 66% от 3000 жени показват, че страничните ефекти на хормоналните контрацептиви се променят чрез странични ефекти..
Сред основните изисквания, които жените поставят на контрацептивен метод, лекотата на употреба, безопасността, ефикасността и липсата на странични ефекти са на преден план.
Понастоящем КОК са много популярни поради високата контрацептивна надеждност, добрата преносимост, наличността, липсата на комуникация със сексуалния контакт, адекватния контрол на менструалния цикъл и пълното възстановяване на плодовитостта за 1-12 месеца. след прекъсване, безопасност за повечето соматично здрави жени. Когато се използва КОК в тялото на жената, метаболитните промени са подобни на тези, възникващи по време на бременност, поради ефектите както на естрогенните, така и на прогестогенните компоненти. В зависимост от вида и дозата на естроген и прогестоген, КОК имат предимно естрогенен, прогестогенен, андрогенен или анаболен ефект..
Досега има мнение за опасностите от дългосрочно, без прекъсване за 2-4 месеца., Използването на хормонална контрацепция, но то е неоснователно и вредно. По време на почивките на всяка четвърта млада жена настъпва нежелана бременност. Напротив, гледната точка на съвременните специалисти е съвсем легитимна относно възможността и необходимостта от приемане на КОК без прекъсвания, докато има нужда от контрацепция. Според редица изследователи благоприятният ефект на КОК върху репродуктивната система нараства с продължителността на употребата им, а защитният ефект на лекарствата е много по-силен при сексуално активните жени, които започват да приемат КОК в ранна възраст. Честотата на последващото безплодие при жени, които използват КОК, се оказа стотици пъти по-малка от тази на връстници, които са родили и аборти без използване на контрацепция..
Ползи от комбинирани орални контрацептиви
Ежедневният прием на COC осигурява концентрация на хормони в кръвта, която е достатъчна за потискане на секрецията на хипоталамусния гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Инхибирането на секрецията на GnRH от своя страна предотвратява секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза и, следователно, узряването на фоликула. Високите нива на прогестоген предотвратяват секрецията на лутеинизиращия хормон (LH) в средата на цикъла, което е необходимо за развитието на зрял фоликул и последваща овулация. Потискането на секрецията на FSH и LH е достатъчно, за да се предотврати бременността.
В допълнение към потискането на овулацията под действието на гестагенния компонент на КОК, вискозитетът на цервикалната слуз се увеличава, което затруднява преминаването на спермата през цервикалния канал и намалява податливостта на ендометриума към имплантиране на оплодена яйцеклетка по време на секреторната фаза на менструалния цикъл. Трябва да се отбележи, че свойствата на КОК са обратими, така че жената може да планира времето на раждане на желаното дете..
В зависимост от състава са комбинирани естроген-прогестин (COC) и чисти прогестинови контрацептиви. Синтетичният естроген - етинил естрадиол се използва като естрогенен компонент на КОК и синтетичните прогестогени се използват като прогестоген. Дневната доза на естрогенния компонент разграничава КОК с висока доза, ниска доза и микро-доза:
- високи дози съдържат 50 mcg / ден. етинил естрадиол;
- ниска доза - не повече от 30-35 mg / ден. етинил естрадиол;
- микродоза - съдържа микрониза на етинил естрадиол до 20 µg / ден.
Понастоящем е обичайно да се използват ниско- и микродозиращи лекарства за контрацепция. Високите дози КОК могат да бъдат използвани за рутинна контрацепция само за кратко (ако е необходимо да увеличите дозата на естрогена). Освен това те се използват за медицински цели и за спешна контрацепция..
Основните клинични различия на съвременните КОК - индивидуална поносимост, честотата на нежеланите реакции, особеностите на ефекта върху метаболизма, терапевтичните ефекти - се дължат на свойствата на прогестогените в тях. Химически синтезирани прогестогени са стероиди..
В допълнение към прогестогенния ефект, прогестогените се различават по частична андрогенна, антиминералокортикоидна и глюкокортикоидна активност. Прогестагените III или последното поколение - дезогестрел, дроспиренон, гестоден, норгестимат, диеногест - имат минимална андрогенна активност, не нарушават метаболизма, нямат значителен ефект върху телесното тегло. CECs с ниска доза и микродоза, съдържащи прогестогени от III поколение, са метаболитно неактивни, не засягат нивата на глюкозата, инсулина, холестерола и липопротеините и не променят параметрите на хемостазата. Ендогенният прогестерон действа като антагонист на алдостеронов рецептор. В естествения менструален цикъл секрецията на прогестерон в лутеалната фаза неутрализира минералокортикоидния ефект на ендогенните естрогени..
Така правилно избраните хормонални контрацептивни средства не само ще спасят пациента от нежелана бременност, но и ще имат положителен ефект в комплексната терапия на определени заболявания и ще подобрят качеството на живот на жената..
Според материали www.rmj.ru