Рискът и стадият на развитие на рани, отколкото за лечение?

Съдържание:

• Какво е залежаване?
• Първите признаци на рани от натиск
• Какви са опасни пролежки?
• Рискови фактори за залежаване
• Етапи и степени на залежаване
• Гнойни рани
• Лечение на кожата за залежаване
• Покрития върху петите и задните части
• Как се лекуват пролежници?

Развитието на рани на тялото усложнява лечението на пациенти в интензивни отделения, гериатрични отделения, както и по време на рехабилитационния период у дома, след инфаркти, инсулти, спинална парализа, сложни фрактури на крайниците, гръбначни наранявания, коматозни състояния и други патологии, при които човекът е в униформа. поза.

Какво е залежаване?

Язви под налягане са патологични промени в кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите и други тъкани на тялото, развиващи се според типа невротрофично разстройство, причините за което са нарушение на инервацията, кръвната и лимфната циркулация на местната част на тялото, с продължителен контакт с твърда повърхност..

Кратко описание на патологичните промени в организма:

• развиват се от страната на тялото в близост до твърда повърхност;

• те се характеризират с поетапна патогенеза, започват със стагнация на кръвообращението, ако не се лекуват, завършват с невротрофична некроза на мокър или сух тип, сепсис или газова гангрена;

• най-бързо, през деня, се развиват при пациенти с изтощение, със задръствания при сърдечно-съдова недостатъчност;

• локализирани върху изпъкнали области на тялото, най-типичните зони на увреждане:

• когато пациентът стои на гърба си, засегнатата област е засегната (сакрума и опашната кост, задните части, спинозните процеси на гръбначния стълб, областта на плешките, петите);

• когато пациентът е в корема, регионът е засегнат (коленни стави, илиачни гребени, изпъкнали повърхности на гръдния кош);

• когато пациентът е на негова страна или на половин седене, регионът е засегнат (седалищни туберкули);

• рядко се локализира на тила и гънките на млечните жлези.

Специфична локализация на декабитуса върху кожата: под гипсови отливки, на места с плътно прилепване на неввлажняващи материали (пелени от мушама, гумени тръби), гънки на спално бельо, превръзки, други.

Специфична локализация на рани на лигавиците: под зъбни протези, с продължително дрениране на уретрата - в уретрата, с продължителна катетеризация на кръвоносните съдове - в лигавичните съдове.

При младите хора, които са в съзнание, без анамнеза, обременени от хронични заболявания, рядко се развиват язви на натиск. Обикновено при такава категория пациенти, ако възникнат рани от натиск, развиват се постепенно, вероятно е да пропуснете предстоящата патология..

Първите признаци на рани от натиск

• Субективните усещания, които пациентът може да информира за грижата, при съзнателна и запазена болка чувствителност на частите на тялото:

• изтръпване по кожата на места с вероятно развитие на рани от налягане, свързани със застояването на биологични течности (кръв, лимфа), захранващи нервните окончания;

• загуба на усещане (изтръпване), след около 2-3 часа в тази област на тялото.

• Видими признаци на зачестяващо залежаване, които са задължени да знаят лицата, които се грижат за болните:

• стагнация на периферна кръв и лимфа, първоначално под формата на венозна еритема синкаво-червена, без ясни граници, с локализация на мястото на контакт на костта, мускулни издатини на тялото до леглото, интензивност на оцветяване на кожата: от фини до наситени;

• десквамация на епидермиса на кожата с или без образуване на гнойни везикули.

Това са признаци на начално залежаване. Съществува неотложна необходимост от предприемане на мерки за предотвратяване на по-нататъшното влошаване на патологията..

Какво да направите, за да елиминирате първите симптоми на възпаление от натиск?

За това ви е необходимо:

• промяна на позата на пациента на всеки два часа, ако няма противопоказания, се препоръчва да се използват специални възглавници, за да се промени положението на крайниците и тялото спрямо повърхността на леглото, като се образуват празнини между кожата и леглото;

• следи нивото на главата на леглото, главата трябва да е по-ниска или да се изравни с нея;

• да се регулира влагата на кожата на пациента с хигиенни средства (може да се използва крем за миене, пяна, разтвор, спрей, топли бани (забранено е да се използва топла вода), да се извършват тези процедури два пъти на ден, да се отстранят замърсяванията възможно най-бързо чрез неконтролирана дефекация;

• премахване на прекомерната влага от кожата и кожните гънки (вода, течни остатъци от храна, урина, ранен ексудат, пот) с помощта на специални абсорбиращи подложки, салфетки, кърпи, филми;

• редовно сменяйте леглото или сменяйте спалното бельо поне веднъж на ден;

• да не се прави интензивен масаж, да се допуска леко поглаждане на кожата с признаци на застой, да се извърши тази процедура внимателно, без триене, особено в области с близки кости;

• използват антидекубитални матраци от балон или клетъчен тип, оборудвани със специални безшумни компресори за поддържане и промяна на твърдостта на основата му, с регулируема и програмируема надувка на различни секции.

• употреба, за пациенти в инвалидни колички, възглавници, пълни с гел пяна, въздух, следвайте промяната на позицията на тялото в стола поне веднъж на час.

Какви са опасни пролежки?

Язви на натиск са патологии, чието лечение се избягва най-добре. Ако това не може да се направи, тогава при образуването на огнища на мацерация на кожата, патогенезата се развива много бързо, с образуването на огнища на тъканна некроза и се характеризира с продължително лечение на гнойни рани. Опасни изходи на залежаване. В някои случаи раните на налягането се причиняват от:

• екстензивно изрязване на меките тъкани и образуване на дефекти с нарушена инервация и кръвообращение в подлежащите части на тялото,

• ампутация на долните крайници;

• некротични лезии на периоста и костната тъкан под формата на остеомиелит, периостит;

• изчерпване на защитните сили на организма, усложняващо лечението на основното заболяване;

С развитието на рани от вида на мократа некроза възниква инфекция на раната с развитие на гнойни процеси (флегмона, сепсис, газова гангрена)..

С развитието на рани от вида на сухата некроза се развива продължителна патогенеза с дълги периоди на заздравяване на дефекта..

Причини за поява на пролежки

Причината за залежаване е както следва. Нашето тяло е пълно с малки кръвоносни съдове. Чрез тези съдове - капилярите - кръвта тече в различни органи на тялото. Ако кръвоносните съдове са притиснати, кръвта спира да тече в тъканите, в резултат на което тъканите са мъртви..

Ако човек е неподвижен в продължение на два часа, неговите кръвоносни съдове се компресират и кръвта спира да тече към определени участъци от телесната тъкан. Затова се образуват рани от налягане. Не забравяйте, че е много опасно да седите или да лежите неподвижно дълго време..

Също така, образуването на пролежки се образува, ако мокрият лист често се изтегля от болен човек. Когато това се случи, разкъсването на кръвоносните съдове. Това е напълно незабележимо за човешкото око. Но след разкъсването на кръвоносните съдове кръвта спира да тече към тъканите. Образуват се прегради.

Също така, кръвоносните съдове могат да се разкъсат, ако човек не може, например, да ходи и постоянно да се плъзга, за да приеме различна позиция..

Рискови фактори за развитието на рани

Отбелязва се, че при легирани пациенти се развиват ледори по различно време. В болниците се използва систематизирането на оценката на рисковите фактори за развитието на рани, Norton, Braden или Waterloo. У дома те нямат значение. Въз основа на горните критерии са формулирани рискови фактори, свързани с грешките в грижата и индивидуалните характеристики на пациента, подходящи за домашна употреба..

1. Фактори, свързани с грешките в грижите за пациентите: \ t

• Необработено легло, което се състои по-малко от веднъж на ден;

• рядка смяна на бельо за сухо и чисто;

• пренебрегване на хигиенните процедури (третиране на тялото със специални разтвори, сушене, масажиране на части от тялото, където е възможно, без допълнително нараняване на бедрата);

• твърда, неравна повърхност на леглото.

2. Фактори, свързани с индивидуалните характеристики на пациента: \ t

• напреднала възраст;

• изтощение или обратното затлъстяване на пациента;

• заболявания на сърдечно-съдовата система;

• заболявания, свързани с нарушена инервация на тялото (включително инсулти);

• нарушения, свързани с промени в метаболитните процеси в организма (диабет, нарушение на водно-солевия метаболизъм или обичайното ограничаване на пиенето);

• небалансирана диета или липса на протеин в диетата, протеинова дистрофия (нарушаване на протеиновия метаболизъм);

• състоянието на пациента (кома, деменция, други), при които той не контролира дефекацията, уринирането.

В допълнение, тютюнопушенето, диабетът, липсата на вода и малкото хранене, прекомерно или, напротив, много ниско тегло, инконтиненция на урина и фекалии, мръсна кожа, трохи и малки предмети в леглото, алергични реакции продукти за грижа за кожата, гънки, бримки, копчета върху лен, както и наранявания и заболявания на гръбначния мозък и мозъка, изпотяване при повишена температура.

Етапи и степени на залежаване

Патогенезата на раните на налягане се характеризира с поетапно развитие. Има четири етапа на патогенезата..

Декубитум I етап

Визуално се определя чрез венозна еритема на мястото на прилепване на кожата към външна повърхност. Венозна еритема - в резултат на запушен отток на кръв от местната област.

Как да различим венозната еритема от артериалната хиперемия и синина?

• Разлика от артериалната хиперемия:

• цветът на венозната еритема е червено-цианотичен, цветът на артериалната еритема е яркочервен;

• местната температура на венозната еритема съответства на температурата на кожата или малко по-ниска, а локалната температура на артериалната хиперемия е топла зона на кожата, където се определя температурата.

• Разлика от синини:

• червеният и цианотичният цвят на кожата вместо натиска на пръста не се променят

• подобен цвят на кожата на мястото на избледняване (венозна хиперемия).

Венозна хиперемия (еритема) на изпъкналите костни участъци на човешкото тяло в съседство с външни повърхности, без да се нарушава целостта на кожата - най-важният симптом на първия етап.

Етап II се облекчава

Визуално се определя от изтъняването на епидермиса - горния слой на кожата, последвано от обелване, образуването на мехурчета. Патогенезата се развива по следния начин: венозната конгестия провокира нарушение на храненето на тъканите, инервацията на част от тялото, излишната течност в кожата, причинява подуване (мацерация) и руптура на епидермалните клетки..

Повърхностни кожни лезии под формата на изтъняване и лющене на епидермиса, проблеми с интегритета, мацерация (овлажняване) - най-важната характеристика на втория етап на залежаване.

Стадий III

Визуално се определя като рана с нагряване (микрофлора на засяване) или без нагряване.

Участието в патогенезата на по-дълбоките слоеве на кожната тъкан, подкожната тъкан, мускулите с гнойно възпаление и зараждащите се некрозни процеси (тъканна смърт) са най-важният симптом на третия етап на залежаване.

Етап IV на задушаване

Визуално дефинирана като локална кухина или дефект, образуван в резултат на дезинтеграция (некроза), по ръбовете на кухината се правят дефектни стени, върху които продължава гнойното възпаление..

Некротизираната кухина и нейното разширяване поради възпаление на стените е най-важният симптом на четвъртия етап от залежаването.

На различни части на тялото може да има различни стадии на залежаване.

Гнойни рани

Намаляването на зоната на леговището започва на втория етап, развива се в третата и четвъртата, след като раната е засета със стафилококи, стрептококи, други гнойни микроорганизми в района..

Често срещан начин за развитие на гноен настинка е еризипа и флегмона. В тежки случаи, леговище отива в сепсис или гангрена газ..

1. Развитието на гнойни рани върху вида на еризипа

Устните са локално гнойно възпаление в местната област на кожата. Причинителен агент на хемолитични стафилококи и други пиогенни микроорганизми. Еризипелите се срещат при имунокомпрометирани лица, по-възрастни, придружени от токсикоза, хипертермия.

Симптоми на еризипела при пролежки:

• основният симптом е кожата на мястото на яркочервената рана с забележимо гъсто студено подуване;

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;

• главоболие, слабост, гадене;

• развива се гнойна рана;

• ексудат от раната, без лечение влиза в кръвта.

2. Развитието на гнойни рани като флегмонозно възпаление

Целулитът е дифузно гнойно възпаление без ясни граници. На причинител на стафилококи, други пиогенни микроорганизми, Е. coli. Целулитът може да има локализация под: кожа, фасция, в мускулното пространство.

Симптоми на флегмонозно възпаление със залежаване:

• лъскав подуване без ясни граници на червен цвят, горещо на допир - основният симптом на появата на флегмонозно възпаление;

• телесна температура до 40 градуса;

• бързо развитие на фистула с гнойно или гниещо съдържание.

3. Развитието на рани от вида на септичното възпаление

Сепсис или гнойна инфекция на кръвта е продължение на еризипела или флегмонозно възпаление. Крайната фаза на сепсиса е септичен шок, често изпомпван от смъртта на пациента..

Симптоми на гнойно септично възпаление със залежаване

Симптоми като:

• атипичен - разнообразие от симптоми, липсата на основно (патогномонично).

• висока температура в началото на процеса и ниска при завършване;

• процес на бързо развитие.

С явленията на сепсиса започват да се борят в ранните етапи на възпаление от натиск с помощта на антибиотична терапия. Понастоящем рядко се случва привеждането на пациент в септично състояние, вероятно с имунодефицит на пациента, нечувствителност към антибиотици..

4. Развитието на рани от типа на гангрена

Газова гангрена - тежка гнойна, гнилостна патология. Причинителят на клостридиев микроорганизъм, най-често Clostridium perfringens (почвен микроорганизъм). Инфекцията възниква, когато замърсената почва попадне в накиснатата повърхност на леговището.

Симптоми на газова гангрена с пролежки:

• звуци на крепитас (хрущене), когато се държат върху увредената област на кожата - патогномоничен симптом.

• бързо развитие в рамките на шест до седем часа;

• цветът на кожата е сиво-син;

• суха рана;

• силна гнилостна миризма.

Лечение на кожата за залежаване

Има три области на третиране на кожата за залежаване.

• Хигиенно третиране на кожата, поддържане на физиологичните свойства на кожата (влага, pH на кожата, омекотяване на кожата, повишаване на еластичността), отстраняване на физиологичните секрети на тялото (пот, себум, епидермални люспи), агресивно изпражняване (урина и фекалии) и дезодориране на кожата;

• Превантивното третиране на кожата за стимулиране на местното кръвообращение, възстановяване на чувствителността, предпазване от напукване на кожата.

• Медицинско лечение, използване на лекарства в препаративни форми (маз, крем, разтвор, гел, спрей, прах, прах, разтвор за външна употреба, други),

Разтвор на лечение с Decubitus

В съвременната хирургия, използването на разтвори за лечение на рани от натиск до известна степен е загубило предишната си стойност. В същото време в продължение на десетилетия успешно се използват прости решения във военната операция за лечение на рани и техните усложнения..

• За да се предотврати развитието на рани, се препоръчват: 2% разтвор на камфорен алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, 1-2% разтвор на танин в алкохол, 1% салицилов алкохол 2-3 пъти на ден.

• Препоръчва се за лечение на рани от налягане:

• външни разтвори - 25% разтвор на MgS04, 10% хипертоничен разтвор на NaCl с химотрипсин, 05% воден разтвор на хлорхексидин диглюконат;

• парентерални разтвори - интравенозно капе 0,5% разтвор на метронидазол.

• Не се препоръчва за превенция и лечение на разтвори във всякакви концентрации: йод, KMnO₄ - манган, брилянтен зелен, водороден пероксид.

Важно е да се следи храненето на пациента. В диетата трябва да се включват храни, които съдържат цинк, желязо и други полезни микроелементи. Постелките често се формират от дефицит на желязо. Те са богати на млечни продукти, риба, птиче месо, пилешки яйца. Пациентът трябва да яде повече зелени зеленчуци и пресни плодове. За тези пациенти, чиято храносмилателна система не се справя добре с месото, бульоните са алтернатива..

Свързани: Предотвратяване на рани от налягане

Покривки на петите, бедрата и опашната кост

Обичайното положение на пациента на гърба. Най-уязвимите места за развитие на пролежки са бедрата, опашната кост, петите, а понякога и областта на раменните лопатки. Ето защо, на първо място по време на хигиенните процедури на пациента трябва да се обърне внимание на определени области.

Покривки на токчета

Необичайна, на пръв поглед локализация, но често се случва. Има няколко заболявания на петите, които, макар и да не са свързани с пролежки, са доказателство за уязвимостта на тази област на тялото, а именно: некроза на петата (болест на Haglund-Schinz), бурсит, епифиза на петата и др..

Причини за поява на рани върху петата:

• натоварване, когато лежите по гръб;

• дебела кожа, трудно се забелязва началото на патологията;

• пукнатини на кожата на петата, повишена вероятност за микробно засяване;

• стагнация на долните крайници - чест спътник на възрастните хора, се среща при някои заболявания (диабет и други подобни).

Симптоми на рани на петите

Много източници сочат липсата на прекурсори на рани по петите. Появата на язва под налягане може да се предшества от бяло петно, изтръпване, загуба на усещане в областта на петата.

Превантивни мерки

Предотвратяването на възпаления върху петите включва:

• използват разтоварващи устройства за токчета (клиновидни възглавници, овчи кожи, специални матраци);

• стимулира кръвообращението (лек масаж на телетата на краката), разтривайте 2% камфорния алкохол, сменяйте положението на краката на всеки два часа;

• предпазва кожата на петите от микрофлора, например, като се използва колоидна батлейка (Comfil Plus), която създава ефекта на влажна стерилна камера. Материалите, от които е направена превръзката, импрегниращото съединение ви позволява да оставите превръзка върху раната за два до пет дни.

Лечение на рани по петите

Средства и методи за лечение на рани на петите не се различават от лечението на пролежките върху други области на тялото. Вземете под внимание анатомичните особености на мястото на локализиране на леговището.

Покривки на хълбоците

Леглата на бедрата са опасни последствия. Това място е разположено в близост до важни органи (ректума, тазобедрени стави, тазови органи, нервни жлези и кръвоносни съдове, иннервиращи долните крайници), нарушаването на което значително влияе върху качеството на живот, в някои случаи за спасяване на живота.

В задните части има мощна мускулна система, която трябва да устои на образуването на рани от натиск. Въпреки това, редовното замърсяване на кожата с урината, изпражненията, без правилно хигиенично лечение, стимулира развитието на рани от налягане. По време на образуването на некротичен фокус, обширните дефекти на меките тъкани са трудни за лечение. Типични прекурсори и симптоми на рани на бедрата.

Превантивни мерки:

Предотвратяването на възпаления върху бедрата включва:

• провежда редовни хигиенни процедури на бедрата и перинеума с помощта на миещи кремове, течности, спрейове, за да се опростят процедурите, да се използват специални ръкавици с латексово покритие, които изолират ръцете на лицето, което се грижи за болните, не нараняват увредената кожа на пациента;

• За да се предотврати обрив от пелените на задните части и перинеума, използвайте абсорбиращи долни гащи, чаршафи, памперси, пелени, неутрални абсорбиращи прахове;

• Редовно, на всеки два часа, сменяте позицията на пациента, използвайте антидекубитални матраци с програмируема промяна в твърдостта на леглото и различните, секции, използвайте възглавници, ролки и други устройства, за да предотвратите появата на рани на задните части..

Лечение на рани на бедрата

В ранните етапи се препоръчват мултифермови салфетки от руското производство или техните аналози. Употребата на мултифермни кърпички е показана при гнойни процеси с лека до умерена ексудация. Времето на експозиция и курсът на курса са посочени на опаковката..

Лечението на напредналите форми на пролежки върху бедрата се извършва, като се вземат предвид анатомичните особености на тази област на тялото, подобно на лечението на гнойни рани..

Облебена на опашната кост

Тази област на тялото изпъква донякъде и когато лежи, тя е тясно в контакт с костите на опашната кост с леглото на леглото. Язви на натиск върху опашната кост са опасни с оглед на малкия мускулен слой и наличието на важни нервни плексуси в него. Топенето на тъканите по време на некроза уврежда нервните окончания и провокира нарушение на инервацията на долната част на тялото..

Симптоми на възпаление върху опашната кост

Прекурсорите и симптомите на възпаление на натиск върху опашната кост отговарят на класическите идеи за развитието на неговата патогенеза. С оглед на анатомичната близост на бедрата и опашната кост, превантивните мерки и ранното лечение са идентични с тези на бедрата..

Как се лекуват пролежници?

Лечението на второто, третото и четвъртото леговище трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но в продължение на много години на полева хирургия е разработен стандартен алгоритъм на лечение. Разбира се, редовно се правят допълнения и подобрения в лечението, но целта и целите на лечението остават непроменени..

I. В първата фаза на патогенезата

В първата фаза, когато раната в налягането е пълна с гной и некротичните тъкани трябва:

• да се осигури изтичане на гной от раната;

• премахване на подуване;

• потискат микробното замърсяване на раната.

В хирургичното отделение се извършва ревизия на раната, почистване на краищата на некротичната тъкан. Дренажните тръби се правят за изтичане на гной и те се проверяват редовно..

Свързани: списък на домашните средства за леговища

Пасивният дренаж може да се извършва в дома:

1. За да направите това, раната се пълни със специални кърпички, напоени със състави, които подпомагат изтичането на гной. Периодично се сменят салфетките. Като салфетка можете да използвате обикновени превръзки, краищата на които не се разпадат на нишки. За импрегниране на салфетки с помощта на разтвори и мехлеми.

Остарели лекарства: хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и др. Понастоящем използването на такива разтвори е ограничено с оглед на малката сила на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линименти, емулсии) на вазелинова основа (Вишневски линимент, емулсия синтомицин, тетрациклин, неомицин и др.). Недостатъкът им е, че те не абсорбират гной, антибиотиците в състава им не действат в пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мазила) - Левомекол, Левозин и други водоразтворими състави. Те се отстраняват добре от гнойната рана за около 20-24 часа. Внимание! Хидрофилните мехлеми трябва да се използват само ако има гной в раната, в друга ситуация (няма гной), тези мазила не са ефективни..

2. Ензимотерапията е следващият метод за хирургично лечение на гнойни рани (гнойно-отстраняваща ензимна терапия).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, други). За повишаване на тяхното действие, използвайте комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например, комбинация от ензими и мехлем Iruksol.

3. Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден пероксид, борна киселина (в момента се използва в ограничени количества). Показани за употреба съвременни състави - 0,5% разтвор на йодопирон, 1% разтвор на диоксидин.

4. Методи за физическа обработка. Използвайте традиционни методи (UHF, ултразвукова кавитация, оксигенация, виброзвучаване, лазерна терапия и други подобни методи)

II. Във втората фаза

Във втората фаза, след почистване на налягането от гной, се появяват здрави тъкани. Здравата струпа е тънък слой от сухи гранули. Гнойна краста е дебела кора, състояща се от сух гной. Възстановяване под гнойна краста невъзможно!

Когато се появят здрави гранули, лечението се предписва:

• облекчава възпалението;

• предпазва здравите гранули (здрави тъкани) от случайно увреждане;

• стимулиране на процесите на възстановяване на тъкани.

За облекчаване на възпалението:

• мехлеми (хидрофобни мазила - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мазила - бепантен и др.);

• билкови препарати - сок от алое, каланхое, масло (морски зърнастец, шипка);

• лазерна терапия с терапевтични ефекти на стимулация на тъканна епителизация.

III. В третата фаза

В третата фаза се постига регенерация и белези на раневия процес. Съвременните лекарства се използват за стимулиране на епителизацията и белези на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. Във всички фази на патогенезата се разрешава употребата на антибактериални средства, интравенозно се прилага капков разтвор на метгогил, антибиотици се препоръчва..

Получените дефекти и ефектите на пролежките се лекуват в болница.