Полипите в носа са доброкачествени закръглени неоплазми, които са резултат от растежа на лигавицата, наслояваща носната кухина. На вид те могат да изглеждат като гъби, като грах или като грозде.
Според статистиката, носните полипи са най-често срещаното усложнение на хроничния ринит. В света от 1 до 4% от хората страдат от тях, повечето от тях са мъже. Техните израстъци се формират 4 пъти по-често от жените. Ако се позовете на структурата на израстъците, тогава децата са доминирани от антихоаналозни полипи (образувани от лигавицата на лигавицата на максиларните синуси), а при възрастната популация - етмоидална (образувана от лигавицата, облицоваща етмоидния лабиринт).
Основната опасност от полипи в носа е, че ако не се лекува, те могат да съкратят живота на пациента с около 6 години. Факт е, че всички вазоконстриктивни капки не могат да облекчат назалното дишане в случай на полипи. Поради тази причина човек винаги трябва да диша през устата си, което значително влошава риска от различни респираторни заболявания, а също така увеличава вероятността от развитие на астма..
Съдържание на статията:
- Симптоми на носните полипи
- Причини на полипи в носа
- Какви са опасните полипи в носа??
- Диагностика на полип на носа
- Отговори на популярни въпроси
- Лечение на полипи в носа
- Лазерно отстраняване на полипи в носа
- Ендоскопско отстраняване на носните полипи
Симптоми на носните полипи
Симптомите, които показват наличието на полипи на носната лигавица са следните:
Дишането в носа е трудно или невъзможно. Човек изпитва чувство на постоянна задръстване. Такива трудности се дължат на факта, че тъканите на лигавицата са се увеличили и блокирали (или изцяло или частично) дихателния лумен на носния проход;
Когато се присъедини вторична инфекция, лигавичните жлези започват да работят усилено. Поради тази причина, пациентът увеличава производството на слуз, в напреднали случаи, той може да има гнойни примеси;
Човекът започва да кихае по-често. Тази защитна реакция на организма се дължи на факта, че полипът дразни ресничките, покриващи стените на носната лигавица. Те го вземат за чуждо тяло и с помощта на кихане се опитват да изчистят носа;
Главоболие. Те се дължат на редица фактори. Първо, тялото, включително мозъкът, започва да страда от липса на кислород. Второ, значително обрасли образувания оказват натиск върху нервните окончания, причинявайки естествена болка. Трето, главоболието може да бъде причинено от възпалителен процес, протичащ в параназалните синуси (в клиновидния, максиларния, етмоидния лабиринт или в предния синус);
Нарушения на обонятелната функция. При значително обрасли полипи, може да има пълна загуба на чувствителност към миризми. Този симптом се дължи на факта, че обраслата съединителна тъкан нарушава работата на рецепторите, които са отговорни за възприемането на ароматите;
Големите назални полипи могат да повлияят на вкусовото усещане на пациента и дори да предизвикат неприятен вкус в устата;
В детството образование може да предизвика образуването на необичайни ухапване. Ако полип се появи в първата година от живота, това прави храненето трудно, тъй като бебето не може да суче и да преглъща нормално храна. В резултат на това бебето страда от хронично недохранване, което води до загуба на тегло и общо недохранване;
Промяната на гласа, развитието на носа. В резултат на факта, че въздушният поток през носните проходи е нарушен, пациентът започва да говори в носа. Освен това е известно, че носът е органът, който участва пряко в образуването на звуци на речта..
Тежестта на симптомите зависи от етапа, на който растежът е:
В първия етап растежът е малък, затова покрива само горната носна преграда. Пациентът преживява лека запушване на носа, което често се възприема като нормален АРВИ. Въпреки това, в началните етапи, полип може да предизвика развитие на отит, тонзилит или аденоидит;
Вторият етап на назалната полипоза се характеризира с по-нататъшна пролиферация на съединителната тъкан. Пациентът започва да изпитва затруднения с обонянието, гласът му се променя, насалността се придобива. Когато образованието достигне слуховата тръба, речта започва да се нарушава, слухът се влошава. Ако на този етап не потърсите помощ, патологичните промени могат да останат завинаги;
Третият етап се характеризира с пълно припокриване на носния проход, симптомите придобиват пълна сила. Когато се присъедините към инфекцията, температурата на тялото се повишава. Освен това, пациентите страдат от главоболие, умора. Качеството на живот значително намалява персистирането на носа..
Причини на полипи в носа
Преди да се обърне към списъка с причините, водещи до появата на полипи, е необходимо да се разбере механизмът на тяхното възникване. Когато вирус или бактерия навлезе в човешкото тяло, заразните агенти се размножават. Това провокира отделянето на носните мукозни клетки. Човекът започва да страда от задръствания, затруднено дишане, изобилни назални секрети. Ако имунната система функционира нормално и лицето получава адекватно лечение, то след около седмица ще има пълно възстановяване..
Когато хронизират процеса, локалният имунитет се проваля и лигавицата има склонност да увеличава заеманата площ, за да повиши резистентността на заболяването. Единственият начин да осъзнаем това е да започнем да растеме и втвърдяваме. Най-често този процес се случва в параназалните синуси. В даден момент разделящите клетки се превръщат в малко пространство и те отиват в носната кухина и се образува полип..
Следователно, специфичните причини, водещи до растежа на носната лигавица, са:
Инфекции и настинки, които са придружени от хрема и се срещат доста често;
Хронично възпаление, възникващо в параназалните синуси - фронтален синузит, етмоидит, антрат;
Хрема с алергичен произход (сенна хрема);
Заболявания като бронхиална астма, кистозна фиброза, синдром на Young, синдром на Churg-Strauss, назална мастоцитоза, синдром на Cartagener, непоносимост към аспирин;
Наследствена предразположеност към полипоза;
Прекалено тесни носни проходи, нарушения в структурата на преградата на носа;
Патологични нарушения на имунната защита.
Тоест, носните полипи са полиетиологична болест, която едновременно е засегната от анатомията на носа, хроничното възпаление на синусите и алергията..
Какви са опасните полипи в носа??
Рискът от пролиферация на носната лигавица е преди всичко развитие на усложнения. Когато естественото дишане на носа не е възпрепятствано от нищо, настъпва овлажняване и затопляне на въздуха, влизащ в белите дробове. Освен това от него се отстраняват прахови частици, които остават на лигавицата и се отделят по естествен път. Полипите предотвратяват свободно преминаване на въздуха по носния път, което принуждава човек да диша през устата си.
В резултат на това въздухът няма време да се затопли правилно, което предизвиква такива заболявания като:
пневмония;
бронхит;
ларингит;
трахеит;
възпалено гърло;
ларинготрахеит.
В резултат на факта, че има нарушение на естествената комуникация между носните синуси, пациентът страда от хроничен синузит..
Колкото по-голям е растежът, толкова повече той оказва натиск върху кръвоносните съдове на назофарингеалната тъкан, като по този начин причинява възпаление на сливиците и образуването на аденоиди, увеличаване на сливиците със симптоми на възпалено гърло. Също така, нарушеното кръвообращение може да доведе до развитие на клиника за хроничен тонзилит. По отношение на нарушенията на слуховата тръба, повишеното налягане върху него води до развитие на отит или еустахит.
Диагностика на полип на носа
Подозирам, че пациентът има полип в носа, лекарят може да носи носов глас, дори ако самият пациент не се оплаква от затруднено носово дишане. Ако полип се образува в детството, тогава самият вид на детето ще информира лекаря. Такива деца постоянно имат отворени усти, долната челюст виси, гънките на назолабиалния триъгълник се изглаждат.
За изясняване на диагнозата се извършва риноскопия, при която лекарят изследва носните кухини с помощта на специално огледало. Външно полипите са месести, увиформи или единични израстъци..
За оценка на етапа на тяхното развитие понякога се възлага на КТ на параназалните синуси. Тази процедура е необходима за преминаването на пациенти, които са планирани за операция. Томографските резултати дават на хирурга информация за обхвата на бъдещата интервенция. Ако КТ не е възможна по някаква причина, тогава пациентът трябва да се подложи на рентгенова снимка..
В допълнение към идентифициране на наличието на полипи, е необходимо да се изключи или потвърди коинфекцията. За да се направи това, се взема бактоза от носа и гърлото, извършват се фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Също така се изисква кръвна проба за клиничен анализ. Ако има съмнение за алергичен характер на растежа, тогава е препоръчително да се проведат алергични тестове..
Всички диагностични процедури се предписват от отоларинголог..
Отговори на популярни въпроси за носните полипи
Трябва ли да отстранявам полипите в носа? Полипите са ужасни за техните усложнения, като сънна апнея, обостряне на астма и хроничен синузит. Хирургията е единственият начин да се премахнат полипите от носа. Въпреки това, си струва да се подчертаят такива съвременни методи за отстраняване като лазерно изгаряне и ендоскопска резекция с самобръсначка. Що се отнася до консервативната терапия, тя е насочена преди всичко към премахване на причината за растежа на носната лигавица. Терапевтичното лечение действа като подготвителен етап преди операцията;
Възможно ли е да затопли полипите в носа? Невъзможно е да се загреят полипите. Това е не само напълно неефективна процедура, но и до известна степен дори опасна, тъй като рискът от изгаряне на лигавицата е висок. Не бъркайте затоплянето с термичното отстраняване на полипа, използвайки кварцови влакна. Тази процедура се извършва от лекар в болнична обстановка;
Възможно ли е да се лекува назална полипоза без операция? Лечението без хирургическа намеса може да има за цел да предотврати повторното появяване на полипи или ако има специфични противопоказания за операция. Важно е обаче да се разбере, че ако полип вече се е образувал в носната кухина, той няма да може да се освободи без хирургическа намеса..
Лечение на полипи в носа
Консервативната терапия на назалната полипоза е предназначена преди всичко да се елиминират факторите, които влияят на увеличения растеж на лигавицата. Това може да бъде цяла гама от процедури, предлагани от съвременната медицина: лазерна терапия, инжекционно лечение, терапевтично отопление, медикаменти.
Само хирург-отоларинголог може да избере оптималния режим на лечение. Понякога се изисква допълнителен съвет от алерголог-имунолог..
Така консервативното лечение се свежда до:
Изключете влиянието на провокативни фактори, които имат положителен ефект върху сгъстяването и растежа на лигавичния слой. Важно е да се избягва контакт с всички видове алергени (домашни, поленови, лекарствени, професионални);
Елиминиране на всички инфекциозни и възпалителни процеси в назофаринкса;
Спазвайте диета с изключение на алергенни продукти, както и остра и солена. Забранено кафе и алкохол. Много е желателно да се откаже да се приемат НСПВС, както и храна, съдържаща консерванти, багрила, салицилати;
Редовно измиване на носната кухина с използване на физиологични разтвори, например, Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Gudvada, Fiziomer, Allergol Dr. Theiss, Otrivin-More;
Специална гимнастика за възстановяване на носното дишане според Стрелникова, по метода на Бутейко, независим масаж на троичния нерв;
Противоалергична и имунна корекция.
Друг метод за лечение на полипи без хирургическа намеса е термична експозиция, когато образуванията се нагряват с помощта на кварцово влакно, въведено в носа. Температурата в същото време достига 70 градуса, което води до отхвърляне на полипите след около три дни. Ако пациентът не може да издуе носа си, лекарят ще премахне ексфолираните полипи с пинсети..
Това лечение е препоръчително да се извърши, ако лицето има следните противопоказания:
хипертония;
заболяване на коронарната артерия;
Сърдечна недостатъчност;
Нарушения на кръвосъсирването;
Тежка форма на бронхиална астма.
Лечението с хормонални лекарства се извършва в случай, че всяка операция е напълно изключена. При високи дози пациентът получава вътрекортикостероиди в продължение на 3 седмици. Или се инжектират директно в растенията. Въпреки това, този метод за лечение на полипи в носа е с висок риск от рецидив..
В допълнение, хормоналната терапия е опасна за усложненията си, включително пристрастяването на тялото, имуносупресиращия ефект, надбъбречната супресия. Резултатът от употребата на хормонални лекарства идва много бързо, но след известно време пациентът отново ще се чувства по-зле. Ако практикувате тази терапия често, тогава човешкото здраве ще бъде подкопано..
Медицинска полипотомия
Трябва да се съсредоточи върху лечението на хормоните на назалната полипоза. Най-често лекарите използват преднизон за това. Неговото действие се основава на намаляване на скоростта на клетъчното делене, което не позволява на лигавицата да се надига по-нататък, а самият растеж се разпада с времето. Тази техника се нарича "лекарствена полипотомия". Въпреки това, за да се постигне положителен ефект, пациентът ще трябва да приема много високи дози преднизон дневно и за дълго време. Това ще ви спести от полипи, но ще доведе до други сериозни здравословни проблеми, като язва на стомаха, затлъстяване, спад в имунните сили и др..
Следователно има още един вариант на полипотомия с помощта на хормонални средства - това е въвеждането директно в самия растеж. По този начин е възможно да се постигне унищожаване на полип и да се избегнат сериозни усложнения от поглъщането на хормона. Изборът на дадено лекарство и дозировката му се извършват за всеки пациент поотделно..
На пациента се дават до две инжекции с интервал от две седмици. Това допринася за смъртта на обрасли тъкани на лигавицата и се отделя от тялото по време на издухването. Ако не се наруши техниката на провеждане на медицинска полипотомия, и дозата и самото лекарство са избрани правилно, това ще доведе до значително подобрение на състоянието на пациента след само 30-60 дни..
Правилно разработената рехабилитационна програма ще забави следващия рецидив на заболяването в продължение на няколко години. За съжаление, не е възможно напълно да се елиминира рискът от повторно израстване на лигавицата с помощта на хормони..
Лазерно отстраняване на полипи в носа
Изгарянето на разширението чрез лазерен лъч е един от съвременните методи за хирургическа намеса. Извършва се с лазерно оборудване, както и с ендоскоп с камера..
Сред предимствата на лазерното лечение:
Скоростта на операцията;
Отсъствието на изразена болка;
Няма риск от кървене по време на операцията;
Няма риск от инфекция;
Визуален контрол на извършените действия;
Ниска вероятност от рецидив на заболяването;
Кратък период на възстановяване (не повече от 4 дни);
Възможността за амбулаторна процедура.
Сред недостатъците на лечението на полипи в носа с лазер:
Невъзможността да се елиминират множествени израстъци;
Невъзможността за отваряне на синусите и отстраняване на полипозната тъкан вътре в тях, което може да предизвика рецидив.
Показания и противопоказания за лазерно отстраняване на полипи в носа
Сред противопоказанията за лазерна терапия:
Обструктивен бронхит;
Множество полипозни израстъци;
Период на носене на дете;
Сезон на цъфтене на растенията.
Показанието за интервенция е единичен полип на носа със съпътстващи симптоми. Освен това, ниската инвазивност прави възможно извършването на операция при пациенти, страдащи от бронхиална астма..
Как е операцията??
В деня, в който се извършва процедурата, пациентът трябва да се въздържа от хранене. Същността на операцията е следната: лекарят инжектира местна упойка, след което ендоскоп, оборудван с камера, както и лазерно оборудване, се доставя на мястото на съществуващия растеж. Лъчът загрява клетките на полипа и те започват да се изпаряват. Кървенето не настъпва поради незабавно затваряне на съда (коагулация).
След приключване на операцията, лицето остава под лекарско наблюдение за друг ден, въпреки че понякога му е позволено да се прибере у дома само след няколко часа. През следващите 4 дни той трябва да посети лекар, за да може да контролира процеса на оздравяване на носната лигавица. По време на възстановителния период е необходимо да се изключи алкохол, посещения на парни бани и вани, както и да се въздържат от високи физически натоварвания, за да се сведе до минимум рискът от следоперативно кървене..
Колко е процедурата за лазерно отстраняване на полипи в носа?
В определена клиника, цената на лазерното отстраняване на носните полипи ще варира. Но средната цена е 16 000 рубли, което прави операцията доста достъпна за повечето хора..
Ендоскопско отстраняване на полипи на носа с самобръсначка
Синус носната хирургия с функционален ендоскоп (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) е нова технология, която използва най-новото ендоскопско оборудване. По този начин, хирурзите са били в състояние да извършват ниско въздействие интервенция с изключително нисък риск от развитие на усложнения. С тази процедура, образуването ще се отстрани напълно от тялото, което намалява вероятността за повторно нарастване с 50%. Освен това, здравата тъкан не се влияе изобщо..
След като вземе решение за подобна процедура, трябва да се даде предпочитание на ендоскопски FESS. Това е операцията, която позволява навигационния контрол на работата на самобръсначката (или микро-брадичката). Само този подход позволява изцяло почистване на кухините на решетъчния лабиринт. Значението на глобалното освобождаване е да се сведе до минимум рискът от повторение. В крайна сметка, ако останат участъци от полипозна тъкан, то след кратко време (от 3 месеца до 6 месеца), то отново ще расте. В резултат на това се появяват нови интервенции и финансови загуби. В допълнение, трябва да се обърне внимание на опита на лекар с модерно оборудване..
Има няколко възможности за намеса с ендоскопско оборудване:
Ендоскоп + инструменти (не позволява да се почистват най-малките клетки, както и тези, които са дълбоко разположени);
Ендоскоп + самобръсначка;
Ендоскоп + самобръсначка + навигация (оптимален метод).
Въпреки това, въпреки всички предимства на подобна намеса, е невъзможно да се приложи, ако бъде намерена:
Сериозни нарушения на вътрешните органи;
Инфекция в острата фаза;
Обостряне на алергии, бронхиална астма или обструктивен бронхит;
CHD или сърдечна недостатъчност;
Хипертонията, сериозното неразположение изискват известно забавяне на интервенцията.
Предимства и недостатъци на метода
Сред предимствата на ендоскопското лечение на носните полипи със самобръсначка:
Няма нужда от разрези, процедурата се извършва ендоназално;
Пълен контрол от страна на лекаря на собствените му действия;
Получаване на достъп до труднодостъпните зони на носа;
Липса на увреждане на здрава тъкан;
Няма кървене;
Бързото начало на облекчение, както твърдят до 80% от пациентите;
Операцията в болницата, кратък престой в болничното отделение (от 3 дни до седмица).
Сред недостатъците на процедурата:
Невъзможността да се елиминира истинската причина за растежа, което води до риск от неговото повторно появяване (в 50% от случаите).
Как е операцията??
Полето, където ще се проведе интервенцията, се разглежда от лекаря на монитора. За да приложи процедурата, лекарят ще се нуждае от:
Самата самобръсначка (debrader или microdebrider), която ще издърпа растежа и ще я отреже в самата основа;
Оптичен ендоскоп с различни нива на наклон;
Фарове;
Назални огледала.
За процедурата ще бъде необходимо пациентът да се постави в състояние на обща анестезия, тъй като това дава възможност напълно да се отвори фистулата, както и да се подобри дренирането. Въпреки че времето за възстановяване след операцията е малко по-дълго в сравнение с други методи за отстраняване на полипи, рискът от рецидив в този случай е много по-нисък. Ако това се случи, то значително се забавя във времето..
Когато анестезията започне да работи, в устата на пациента ще бъде поставена специална пластмасова тръба, която ще му позволи да продължи да диша. Назалните синуси се откриват с помощта на специални инструменти, след което от тях се отстраняват всички полипи и модифицирани тъкани. При провеждане на FESS има голяма възможност за коригиране на носната преграда, ако тя е извита, а също и за извършване на тъканна биопсия. След приключване на интервенцията носната кухина се покрива с памучни тампони. Те могат да бъдат отстранени след 12 часа.
Предоперационна подготовка
Предстоящата намеса се нуждае от определена подготвителна програма. Необходимо е да се преминат всички необходими изследвания от лекаря и да се извърши компютъризирана томография на синусите, освен това може да се предпише коагулограма, кръвни тестове за биохимия и клиника. Важно е да се определи необходимостта от предварителен ендоскопски преглед, който да даде на хирурга информация за предстоящата операция и да я оптимизира..
Една седмица преди интервенцията. При тежка полипоза пациентът се предписва преднизон за 7 дни. Дневната доза е 40 mg. Ако се открие активна инфекция, тя трябва да се елиминира. Важно е напълно да се елиминира употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин и витамин Е. Това се дължи на факта, че те имат отрицателен ефект върху скоростта на кръвосъсирването..
В деня преди операцията. Пациентът може да вечеря, но храната не трябва да е тежка. Когато е 6 часа до интервенцията, всяка храна и напитки са забранени. Ако сте жадни, можете да изплакнете устата.
Постоперативен период
По това време на преден план излиза компетентната хигиена на носната кухина. Факт е, че след интервенцията активността на цилиарния епител е намалена, лигавицата е повредена и не е в състояние да произведе защитна тайна в пълна степен. Това става благоприятно място за размножаване на бактерии. След отстраняване на памука в носа се образуват кръвни кори и фибринова плака..
Можете да премахнете само коричките, които са на прага на носа, строго е забранено да духате носа си или да ядете топла храна. Успехът на операцията е показан от главоболие и болезненост в някои области на лицето. Усещане за миризма може да се възстанови в рамките на 30 дни.
В следоперативния период е възможно развитие на усложнения: кървене, рецидив на полипа, образуване на сраствания и инфекция.
За да се предотврати повторното израстване на тъканите, трябва да се изплакне носът с физиологични разтвори, изброени по-горе, както и да се използват антихистамини, включително лоратадин, кларитин, цетрин, зодак, ериус и др..
Освен това е необходимо използването на аерозоли на хормонална основа:
Nasobek;
Bekonaze;
беклометазон;
Rinoklenil;
Fliksonaze
Asmaneks;
Nazarel;
aldetsin;
Benarin;
Avamys;
NASONEX при.
Не по-малко важно за предотвратяването на диета за рецидив. Това става особено важно по време на цъфтежа на растенията. Ето защо, за този период, трябва да се откаже от използването на потенциално опасни продукти, като ядки и морски дарове..
Пациентът трябва да посещава лекуващия лекуващ лекар на всеки 12 седмици. Това трябва да се прави през цялата година. Освен това е показано наблюдението на алерголог-имунолог..