Напречната позиция на плода, която провокира, както е диагностицирана, раждането / Патология на бременността

Напречната позиция на плода се нарича намиране в центъра на плода и тази позиция е патология. В същото време надлъжната линия на плода пресича надлъжната линия на матката, образувайки десен ъгъл, а големи части (таз, глава) са над гребените на илиачните кости..

Обърнете внимание

Патологията е изключително рядка, около 1 род от 200, което съответства на 0.4-0.7%.

Напречната позиция на плода - какво означава това?

От местоположението на плода зависи от тактиката на раждане, управление на бременността. В акушерството те използват такива термини като оста на плода - това е линията, която се простира от задника до голямата шрифта и оста на матката (длинник) - линията, простираща се от матката до шийката на матката..

Съответно, положението на плода е съотношението на оста му към матката. Правилната (физиологична) позиция е надлъжна, когато има съвпадение на осите на плодното дърво и плода, с акцент на една голяма част в дъното на органа, а другата надолу.. Именно този режим естествено предотвратява травмата на раждащата жена и на бебето при раждане, като осигурява техния нормален биомеханизъм. В погрешните позиции са включени напречната и нейната разновидност - отклонение от правия път. На наклонената позиция, която казват, когато пресечната точка на дългата матка с оста на детето се прави под ъгъл от 45 градуса и по-малко.

Важно е

Дългата част от бременността, ембрионът е много подвижен, в резултат на което позицията му постоянно се променя. Стабилното присъствие на детето в матката се наблюдава от 34-седмичния период, за да се прецени неговата патологична позиция в ранните етапи е неподходящо. В някои случаи обаче плодът може да се преобърне след 34 седмици или по време на раждане..

Освен това акушерките предоставят несигурен плод, това, което се празнува с изключителната си мобилност и ниско тегло. Ембрионът в пъти от надлъжната локализация преминава в напречната / наклонена и отново към надлъжната.

Представянето се определя от съотношението на главата или таза на ембриона към костния тазов пръстен. Има глава - главата е насочена към тазовия пръстен и тазов - надолу по тазовия край. В напречната позиция предговорът не се говори заради неговото отсъствие..

Позицията в тази патология се установява чрез намиране на главата му: ако е вляво, поставете първата, ако отдясно - втората.

причини

Според статистиката тази патология често се диагностицира при жени, които са родили.. Майчините фактори, усложненията на бременността и / или патологията на плода могат да провокират напречна позиция, която увеличава или намалява неговата мобилност:

Фиброми на матката. Наличието на множество възли в органа, техният значителен размер и местоположение в долния сегмент на плодното дърво, в провлака или в шията, причиняват плодовете да се утаят неестествено. Също така, бременността може да предизвика растеж на миомен възел, който деформира маточната кухина.
Аномалии на плодното дърво. Патологична форма на органа (с форма на седло, двурога), малък размер (инфантилна матка) или съществуващата вътрематочна преграда.
Патологично разположение на плацентата. Ниска локализация на плацентата (вътрешният фаринкс не се припокрива, но е с 5 см по-малък от него) или неговото представяне често е причина за патология.
Тесен таз. Значително (3-4) стесняване не само пречи на нормалното раждане, но и причинява патологичното положение на ембриона. Патологията може да бъде причинена и от асиметричната форма на тазовите кости след техните фрактури, предишния рахит и други неща..
Вътрематочни малформации. Липса на мозък (аненцефалия) или хидроцефалия, която е съпроводена със значителни размери на главата и води до напречното разположение на ембриона.
Обем на амниотичната течност. Polywater допринася за значително разширяване на кухината на плодното дърво, което причинява висока двигателна активност на ембриона. В такава кухина плодът не усеща своите граници и може да бъде разположен по оста или по диагонал. Липсата на вода, напротив, силно ограничава подвижността на бебето, което го прави „легнал” неправилно..
Множествена бременност. В присъствието на 2 или повече плода в утробата, те често се намират патологично поради пренаселеност и ограничена подвижност..
Големи (над 4 кг), гигантски (над 5 кг) плодове. Патологичната позиция е свързана с намаляване на ембрионалната двигателна активност.
Хипертонус на матката. Постоянната заплаха от прекъсване кара плода да се свива от стените на органа, ограничавайки неговата подвижност и напречната локализация в плода..
Многобройни раждания. Жените, които са родили много пъти, имат отпусната и пренапрегната предна стена на корема, като плодът не усеща никакви пречки от страна на коремните мускули и става прекалено мобилен.
Фетална хипотрофия. Ниското тегло, размерът причиняват чести преврати и висока мобилност на ембриона в гнездото на плодове.
Патология на вестибуларния апарат на плода.

Напречно положение: диагностични методи

Патологичната диагноза включва:

Изследване на корема. Формата на стомаха става неправилна. Той се изпъва косо, когато бебето е диагонално в утробата и напречно разпънато в същото положение. Плодоносната площ се трансформира в сферична форма, а не в яйцевидно-удължена, както се очаква, когато детето е надлъжно.
Размер на корема. Обиколката е много по-голяма от нормата за даден период на бременността, височината на дъното на матката е много по-малка.
палпация. Използването на техниката на Леополд не позволява да се разкрие представящата се част, главата / тазът на ембриона не се определя на дъното на плодното дърво. Големи части от ембриона са осезаеми в противоположните страни на напречната линия на матката.
Аускултация на плода. В случай на надлъжна позиция сърцето на бебето се чува под / над пъпа и се премества надясно / наляво. Пулсът с латерално подреждане може да се чуе в пъпа.

Обърнете внимание

При наличие на полихидрамини или маточен хипертонус възникват трудности при определяне на местоположението и сърдечния ритъм на детето..

ултразвук. Дава 100% гаранция за идентифициране на патологичната позиция по всяко време. Диагностицираната латерална позиция на 22-25 седмици не се счита за патологична..
Вагинален преглед. Извършва се със специална грижа по цялата вода в края на бременността или при поява на боеве. Позволява ви да определите отсъствието на представящата се част от детето. С изтичането на водата е възможно да се палпират страните на плода (ребра и пролуки между тях), лопатка и / или аксила, в някои ситуации, лакът или четка.

Напречно положение: опасност

Бременността в тази патология често продължава без особености. Поради напречното разположение на плода не се наблюдава разделяне на водата на предната / задната част, поради което цялата маса от околоплодната течност оказва натиск върху мембраните на феталния мехур и вътрешния фаринкс и води до преждевременно разкъсване на мембраните и началото на преждевременно раждане..

Важно е

Пренаталното изхвърляне на вода се нарежда на първо място сред усложненията на латералното положение на ембриона, а в една трета от случаите това предизвиква преждевременно раждане..

В изключително редки случаи краят на раждането е физиологически възможен с раждането на живо дете. Положителният резултат причинява зародиша на самоизмъчване в утробата и прехода му в тазово / цефалично представяне. Такъв ход може да се осъществи с дълбока недоносеност или ниско тегло при раждане..

Възможни усложнения:

Изливане на вода до края на отвора на врата. Тя е 99%, околоплодната течност се излива преди началото на раждането (преждевременно) или с малък отвор на врата (рано).
Работещо странично положение. Третира тежките усложнения. Характеризира се с бързо изтичане на вода, внезапно потискане на мобилността на бебето, загуба на малките му части (ръка, крак) и / или забиване на рамото в таза. Ако пъпната връв завие, удареното рамо го премахва, което води до нарушаване на притока на кръв в системата на матката-плацентата-плод и смъртта на детето.
Разкъсване на матката. При забиване на рамото в таза, винаги има признаци на заплаха от разкъсване на плодното дърво, дължащо се на бързото изливане на вода, което причинява бързи контракции на матката. При ненавременни мерки (цезарово сечение) органът се разкъсва, а жената умира.
chorioamnionitis. Продължителният безводен период (над 12 часа) увеличава шансовете за проникване на инфекциозни агенти в матката, което причинява инфекция на феталните мембрани / плацента, появата на хориоаминит, след това перитонит със сепсис..
Вътрематочна хипоксия. Продължителен труд, продължителен безводен период води до образуване на вътрематочна хипоксия, раждане на бебе в асфиксия.
Раждане на близнаци. Бурните и силни контракции водят до огъване на плода наполовина в гърдите. Раждането му се осъществява с двоен ствол (първи сгънат гръден кош се изхвърля след корема с притисната в него глава, в края на таза и краката). Детето умира на 100%.

Управление на бременността

Акушерската тактика за лечение на бременността в патологичната ситуация се състои в внимателно наблюдение на бременната жена, ограничаване на вдигане на тежести, физическа активност и изпълнение на специални упражнения.. Акушерите от миналия век широко използват външната ротация на плода, днес нейното производство е практически изоставено поради високия риск от усложнения. (увреждане на матката, пренатално разкъсване на водата, вътрематочна хипоксия, разкъсване на плацентата) и неефективност.

Упражнения за преврата в напречната позиция на плода

Препоръчва се в рамките на 30 - 36 седмици в задоволително състояние на детето и бременна. Упражненията са противопоказани при определяне на:

ниска плацентация, плацента;
патологии на пъпната връв (наличие на допълнителни съдове, липса на необходимия, фалшив / истински възел на пъпната връв, оплитане на шията на плода);
многоплодна бременност;
тежка обща патология;
маточен хипертонус;
излишък / недостиг на вода;
миоми на матката;
освобождаване на кръв;
прехвърлени операции върху матката.

Обърнете внимание

Препоръчително е акушер-гинеколозите да препоръчат почивка от страната, в която главата е осезаема, която стимулира плода да се установява надлъжно..

Комплексни упражнения:

Гимнастика Дикан. Задръжте три пъти на ден. Това е промяна на позицията. За 15 минути трябва да седнете от едната страна, след това бавно да се обърнете към противоположната страна и да останете неподвижни за още 15 минути. Превземанията се провеждат три пъти..
Позата на лакътя. Извършен на твърда повърхност, тазът трябва да се вдигне. Извършва се между храненията до 4 пъти на ден, в продължение на 25 минути.
Таз.
Половината мост.
Упражнение "котка". Облегни се на коленете, лактите, извивката на гръбнака.

След постигане на положителен резултат (гимнастика се изпълнява за около 10 дни) се назначава носенето на превръзка, което спомага за фиксиране на резултата.. Превръзката трябва да се носи преди притискане на главата към малкия таз или преди началото на раждането..

Провеждане на раждане

Хоспитализацията е насрочена за 36-та седмица, в родилния дом бременната жена се преглежда и подготвя за цезарово сечение. Независимото раждане с външно-вътрешно въртене е реално само при дълбока недоносеност или раждане на близнаци при намиране на второ дете.

Показания за коремна доставка:

белег на матката;
хронична хипоксия, FPN;
преждевременно изхвърляне на вода;
патологична локализация на плацентата;
отложена бременност;
неоплазма на матката.

При диагонално положение на жената се дава легло на леглото, от дъното на което се палпира главата / таза на плода. Когато пада крайник / пъпна връв, тяхното преместване е забранено, жената се оперира по спешност..

Важно е

Изпълнението на странична позиция изисква незабавно коремна доставка в интерес на жената, независимо от състоянието на детето. Когато симптомите на инфекция на матката, фетални мембрани на цезарово сечение завършва, матката се отстранява.

Условия за производство на външно-вътрешно въртене:

постоянен пикочен катетър;
отваряне на шията;
писмено съгласие на раждащата жена;
оценено тегло на плода по-малко от 3600 грама;
жив плод;
наличие на разгърната операционна зала;
съпоставяне на размера на главата с таза.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог