Еклампсия и прееклампсия при бременни причини, рискове и спешна помощ

Прееклампсията обикновено се появява през последните месеци на бременността, образувайки номера с високо налягане, понякога достигащи критични стойности.. В допълнение, прееклампсията се характеризира с загуба на протеини в урината, както и с образуването на подуване на ръцете и краката, с разпространението на оток в цялото тяло, добавянето на болезнени главоболия, водещи до гадене и повръщане, поява на зрителни нарушения..

Тъй като прееклампсията се развива, признаците на бъбречни лезии образуват - нефропатия - и без адекватна терапия, прееклампсията може да застраши образуването на еклампсия на неговия фон - критична степен на увреждане, при която могат да се появят конвулсивни припадъци и кома.. Това заплашва смъртта на майката и бебето по време на бременността, по време на раждането или непосредствено след раждането., особено ако жената не е наблюдавана в болницата, не е получила пълно и адекватно лечение.  

Развитието на тежка прееклампсия с образуването на еклампсия заплашва да доведе до сериозни нарушения в работата на най-важните органи - мозъка, дихателната система и белите дробове, отделителната система и бъбреците, както и черния дроб със сърцето. Ако това са сериозни нарушения, последиците от такава бременност с развитието на прееклампсия могат да останат за целия следващ живот на жената и те ще се отразят на здравето както на майката, така и на детето, от което е родена..

Експертите от СЗО казват, че развитието на прееклампсия с резултат от еклампсия може да причини смъртта на до 40-45% от всички бременни жени и бебета по света. Най-често тези усложнения са типични за първата бременна жена и младите жени на възраст под 18 години или по-възрастните жени на възраст над 35 години..

Прееклампсия: рискови фактори и точни причини

Невъзможно е предварително да се предвиди развитието на прееклампсия и да се предвиди кои от външни или вътрешни фактори могат да провокират това. При формирането на такова усложнение могат да бъдат важни многобройни външни или вътрешни влияния, които биха могли да бъдат преди зачеването и да се формират по-късно, по време на бременността.. Но сред тях има и такива, които играят водеща роля в патологията:

• Артериална хипертония, която е записана преди бременност
• Излишното тегло или клинично значимо затлъстяване, метаболитен синдром

За развитието на еклампсия, множествените раждания и развитието на захарен диабет от първи и втори тип, образуването на ревматоиден артрит или наличието на системен лупус еритематозус.

Може да повиши риска от патология, предишни случаи на прееклампсия при предходна бременност или образуването на подобни усложнения на бременността при непосредствените роднини на първа и втора линия - майки, сестри, лели или племеннички.

Какво е опасна прееклампсия по време на бременност?

Образуването на прееклампсия, прогресията му от леки прояви до тежки и животозастрашаващи, създава такова състояние, което след това води до остро разстройство на плацентарното кръвообращение.. Това заплашва да роди дете с малформации на органи, тежка хипотрофия и многобройни функционални нарушения. от развиващи се системи и органи. В резултат се създава ситуация, при която децата са по-малко приспособени към новите условия на съществуване за себе си, те имат бавно темпо на физическо и невропсихично развитие, слабо и болезнено..  

Не по-малко прееклампсията е опасна за самата жена - тя предизвиква преждевременно раждане, при което се развиват многобройни усложнения, което заплашва с раждането на новородени с нарушено зрение или слух, образувани от епилепсия или церебрална парализа. Това е свързано с хипоксия и хранителни дефицити и много други фактори..

Често лекарите в болници и клиники подценяват опасността от прееклампсия за детето и майката, което заплашва с късно посещение на лекар и хоспитализация в болницата, за да помогне..

Сред лекарите и пациентите се формира доста повърхностно отношение към прееклампсията поради факта, че външно нейните симптоми се проявяват като лезии на отделни органи, което, изглежда, може да бъде напълно коригирано. Местните лекари обръщат внимание на повишеното кръвно налягане, както и проявата на нарастващи количества протеин в урината успоредно с развитието на оток, загуба на протеин в урината, понякога не предвиждащи всички възможни вътрешни процеси. И те са доста сериозни, защото в тялото на бременна жена всички системи и органи са тясно свързани.

Симптомите на прееклампсия, които могат да бъдат обективно фиксирани, са само върхът на айсберга, видимата част от процесите, които се случват в организма по време на формирането на синдрома на множествена органна недостатъчност (т.е. почти всички органи и тъкани участват)..  

Проявите на прееклампсия, които се проявяват външно, дават възможност да се установи диагнозата на патологията, но често те не показват естеството му по никакъв начин и изглежда, че такова разстройство се появява почти от нулата в една външно здрава и силна жена. Но в действителност такова усложнение е типично за жени с прогресивна артериална хипертония с тенденция към криза и, съответно, като стресиращо състояние и повишен стрес, бременността прави пропуски в организма..

Трудности при интерпретирането на прееклампсия

Много лекари, водещи бременност, могат да надценяват наличието на симптоми, които са типични за прееклампсия. Така че, подуване на ръцете и краката по време на бременността, които са доста приемливи като физиологичен феномен на бъдещите майки, те могат да се класират като начало на патологията. но само при наличие на оток, без всички други симптоми, диагнозата не се прави. Освен това, няма установена ясна връзка между феномена на артериалната хипертония и появата на оток на заден план..

При високо налягане по време на бременността може да се появи оток, но често липсва, те не принадлежат към водещия критерий за прееклампсия - те са възможни на фона на нормално и дори ниско налягане. Следователно те се оценяват само като спомагателен, не основен критерий..

Съвсем друго нещо - появата на протеин в урината. Това е истинският симптом на прееклампсия, но може да не се прояви от самото начало на патологията.. При приблизително 10% от бременните жени се наблюдава прееклампсия без повишен протеин на урината, може да се появят гърчове и само след това се появява промяна в протеина в урината и количеството му не зависи от тежестта на гърчовете и състоянието, от незначителни до много високи..

Според тези данни експертите стигнаха до заключението, че по време на бременността на фона на развиваща се прееклампсия, трябва да се образуват структурни бъбречни увреждания - пиелонефрит или склеротично увреждане на бъбреците, гломерулонефрит трябва да бъдат идентифицирани. Появата на такива патологии увеличава вероятността от такива усложнения на бременността..

Много други проблеми и патологии предшестват отделянето на протеин в урината - промяна в кръвната плазма на концентрациите на урея с креатинин, метаболитни продукти, които отразяват работата на бъбреците. Друг факт е, че прееклампсия в редки случаи може да се формира не само в по-късните етапи на бременността, но е възможно и през първите 20 седмици. Тогава причината за нейното формиране може да се счита за проблеми на яйцеклетката, то води до растеж на ворсините на хориона, те набъбват и образуват сериозно и заплашително състояние на везикула..

Особености на прееклампсията: нейните видове и варианти

Има няколко вида патология, които имат специфични прояви на морфологични промени в тялото на бременна жена:

• Първи тип - образуване на ниско налягане в областта на устата на белодробната артерия, водещо до намаляване на сърдечния дебит. Въпреки това, нивото на съдовата резистентност е високо, което формира хипертония.
• Втори тип - типично увеличение на всички показатели, със системно увеличаване на налягането е изключително изразено.
• Трети тип - хипертония в устата на белодробната артерия е нормална, но сърдечния дебит ще бъде повишен и съпротивата на съдовете на този фон също е висока, това формира високо кръвно налягане.
• Четвърти тип - увеличаване на обема на циркулиращата плазма, повишаване на налягането в областта на съдовете на дясното сърце и повишаване на сърдечния дебит, което в крайна сметка води до системна хипертония.

В някои случаи има и благоприятен курс на прееклампсия, който се нарича "белодробен", но животозастрашаващи усложнения и прогресивно протичане на симптомите не се образуват, по време на бременността се наблюдава спорадично повишаване на налягането и никакви други симптоми, характерни за прееклампсия..

При тези варианти на курса няма нужда от медикаменти и други методи за корекция, но е важно постоянно да се следи бременната жена, да се ограничава физическото й натоварване и строг контрол на здравето й, често лежащ върху поддържане..

Еклампсия при бременност: какво е това

Ако разгледаме самия термин, той се формира от гръцкия термин "eclampsis", което означава светкавица, атака. Това е така показва основната проява на еклампсия под формата на мускулни спазми в цялото тяло на бъдещата майка със загуба на съзнание. Специалистите по бременност са изключително важни за прогнозиране на еклампсия, тъй като тя обикновено се появява внезапно и сериозно застрашава живота на пациента. За да се определи висок риск от гърчове гърчове не е лесно, имате нужда от много опит. С течение на годините проучванията на тази патология и работата на акушер-гинеколозите подчертават няколко критерия, които могат да бъдат приписани на жените в различни рискови групи за еклампсия. Важно е да се определят възможно най-точно по време на бременност, а ролята на бъдещата майка също е важна, тъй като тя може да каже на лекаря важна информация..

така, в образуването на еклампсия, негативните наследствени фактори играят водеща роля, а еклампсията, за разлика от много други усложнения, може да застраши по време на първата бременност.

Ако майката на жената е имала еклампсия или заплаха при раждане или по време на бременност, вероятността за неговото развитие е до 50% и по-висока. Със сестрите си рисковете могат да надхвърлят 60%.

В допълнение, рискът от множествено раждане и наличието на хипертония преди зачеването, както и младата възраст и бременността след 35-40 години. Наличието на артериална хипертония по време на бременността и прееклампсия е най-опасното състояние на бременността., което може по всяко време да доведе до еклампсия, следователно тези бременни жени са под специален контрол.

Механизми на еклампсия: какво се случва

В своето развитие еклампсията има определени механизми и типични прояви. В противен случай в областта на дихателните мускули се развиват конвулсивни контракции, водещи до нарушени вентилационни функции на бронхите и белите дробове, отдръпване на езика и състоянието на остра тъканна хипоксия с жизненоважни органи. Това заплашва да увеличи допустимите обеми в тъканите и CO2 еритроцитите, които, ако надхвърлят определени концентрации, водят до стимулиране на жлезистите органи. В резултат на това се отделят силно слюнката и бронхиалната слуз, соковете от стомаха и червата, но всичко това се случва на фона на загуба на съзнание, което означава, че рефлексът на кашлицата изчезва, поради което при нормални условия може да се отстрани излишната слуз от дихателните пътища. Натрупването на слюнка и слуз в бронхите води до стесняване на лумена на дихателните пътища, което още повече нарушава вентилацията на белите дробове, увеличавайки проявите на хипоксия. Ако натрупването на слуз води до пълно припокриване на лумена на бронхите, то заплашва с резки промени в обмена на газове, натрупването на токсични концентрации на СО2 в кръвта, което драстично увеличава шансовете за неблагоприятни резултати за майката и детето. При високи концентрации този газ потиска активността на дихателния център на мозъка, което не води до увеличаване, а до забавяне на дихателните движения, нарушава газовия обмен на тъканите и екскрецията на метаболитни продукти, заплашва с необратимо хипоксично увреждане на жизнените тъкани и органи. В тази ситуация има рефлексно дразнене на вазомоторния център с рецепторно стимулиране, което води до спазъм на малки съдове и рефлексно повишаване на налягането..

С напредването на еклампсията се увеличава съдовия спазъм, който заплашва с прогресирането на еклампсия, излишъкът на кръв се влива в областта на кръвоносните съдове с голям диаметър. Това води до прекомерни натоварвания на миокарда на бременна жена. Такива натоварвания на сърдечния мускул в условия на хипоксия с излишък на въглероден диоксид са опасни, те могат да застрашат аритмии и изразени и сериозни промени според ЕКГ данните. Високите натоварвания на миокарда водят до увеличаване на честотата на контракциите на сърцето, което формира силна тахикардия, и в допълнение към тази сърдечна кухина се разширява, което заплашва със съдова недостатъчност, нарушава нормалното кръвообращение вътре в съдовете, което отново води до повишена хипоксия и натрупване на CO2 в тъканите.. Поради сърдечни аномалии се формира феноменът на белодробен оток, чието формиране още повече влошава прогнозата..

Възможни са дълготрайни, тежки пристъпи на еклампсия, на фона на които се формира хипоксия отвъд нивото, което води до рязко увеличаване на концентрацията на СО2 в кръвта, което заплашва да окаже отрицателно въздействие върху вазомоторния център и периферните артериоли. Кръвоносна недостатъчност се формира в областта както на централните, така и на главните съдове и на периферната област на микроциркулацията: кръвоснабдяването на всички органи и тъкани, които в различни степени понасят хипоксия, страда.

По-голямата част от бременните жени с развитие на еклампсия имат сериозни нарушения в функционалността на бъбреците и черния дроб, за които хипоксията е най-значима и чувствителна. Проблемите с тяхното кръвоснабдяване водят до намаляване на функционалността, което води до разрушаване на неутрализиращите функции с натрупване на токсини в тъканите и междинни метаболитни продукти..

Ако бъбречната функция е засегната, е възможно да се възстанови нормалното им функциониране само чрез увеличаване на вентилацията на белите дробове, но ако дихателните пътища се припокриват с вискозен слюнка и слюнка, това е изключително трудно. В допълнение, бъбреците и черният дроб могат да работят само адекватно в условия на интактна мозъчна тъкан.. Ако увреждането на бъбречната тъкан е значително, то заплашва с повишаване на вътречерепното налягане, образува увеличение на гърчовете и увеличаване на мозъчния оток..

Какво е особено опасно състояние на еклампсия при бременни жени?

В някои случаи има такива варианти на курса, че дори опитни специалисти по реанимация не могат да спрат пристъпа на еклампсия, което води до интрацеребрални кръвоизливи и парализа на дихателния център.. Резултатът от всичко това ще бъде спирането на сърцето в диастолната фаза. На фона на тежко състояние се образува белодробен оток, който заплашва с образуването на ацидоза (дихателна и поради метаболизъм) - това е най-силното подкиселяване на кръвта поради междинните продукти на метаболизма. При това състояние, дори на фона на реанимация и пълно съдействие, смъртта на жена и плода може да настъпи в период от няколко чали до два дни от момента на започване на атаката..

Най-честите причини за смърт на майки с еклампсия са мозъчни кръвоизливи, инфаркт, белодробен оток с изход при остра респираторна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и абстракция на плацентата с кървене, тежко увреждане на черния дроб, образуване на токсичен шок.

Ако майката преживее в резултат на такова тежко течение на еклампсия, ще има необратими инвалидизиращи ефекти върху здравето до края на живота си.. Те включват парализа и различни видове вегетативни нарушения, тежки главоболия и загуби на паметта, тежка психоза и епилепсия и неправилно функциониране на всички вътрешни органи..

Ето защо е важно да се управляват бременни жени с всякакви прояви на гестоза, те винаги имат риск от еклампсия - това е причината за максимално внимание към състоянието й и хоспитализация с най-малко влошаване..

Провокаторни конвулсии с еклампсия: хипертония

Често, артериалната хипертония по време на бременността води до образуване на гестоза (или по различен начин, късна токсикоза при бременни жени).. На фона на такива състояния могат да се развият опасни усложнения, застрашаващи плода и майката:

• Преждевременно отделяне на плацентарно кървене, фетална смърт
• Спонтанен аборт, преждевременно раждане с раждането на преждевременния плод
• Закъснения в развитието на плода по тегло и височина
• Образуване на еклампсия със смъртта и на двете.

В тази връзка, мама трябва внимателно да обмисли всякакви заболявания и привидно обичайни главоболия, ако те се образуват на фона на нарастващ натиск. Важно е незабавно да информирате лекаря, а ако има високо налягане или главоболие, обадете се на линейка и бъдете хоспитализирани в болницата..

Ако се развият проблеми в областта на вътрешните органи, това заплашва да провокира конвулсивни припадъци, които може да не са свързани с нарушения на кръвообращението в мозъка..

Конвулсии при бременни жени могат да се появят под формата на единични пристъпи, или на партиди, които следват един след друг, като в този случай лекарите говорят за сериозно усложнение - елмаптичен статус..

След настъпване на припадъци, жената може напълно да загуби съзнание, което води до по-нататъшно развитие на кома. Заслужава да се знае и това при наличие на еклампсия е възможна загуба на съзнание без наличие на конвулсивни припадъци. Самите гърчове не могат да се появят на фона на пълно здраве, те имат редица специални предвестници, които е важно да се вземе предвид жената и нейните роднини..

Конвулсиите обикновено се предшестват от тежко и силно главоболие, образуване на безсъние и рязко повишаване на налягането, срещу което бременната жена може да стане рязко неспокойна, последвана от самата конвулсивна атака, която може да продължи до две минути..

Конвулсивен припадък в хода му може да има няколко последователни етапа:

• Период преди присъдата, течаща до 30-40 секунди с проявление на потрепване в лицето и покриване на клепачите с понижаване на ъглите на устата.
• Освен това, това състояние влиза в сила тонични конвулсии, продължителност около 30-40 секунди с напрежение и рязко свиване на всички мускулни групи по тялото, особен стрес в торса и синьо на лицето, липса на дишане.
• Това се заменя с атака. клонични гърчове, с продължителност от 30 секунди или повече, при които ритмичното потрепване на мускулите по лицето и тялото, в областта на крайниците, постепенно отслабва по интензивност.
• Тъй като резкият отслабва, дразнещо, може да се освободи пяна от устата с кървави замърсявания от ухапване на езика.
• Малко по малко съзнанието се връща, само бременна жена е амнезирана за целия период на нападението и всичко, което се е случило в този момент.

На фона на бременността възбудимостта на нервната система е голяма, а за осигуряване на спешна помощ за такива пристъпи са важни пълноценни условия за почивка и реанимация, след което ще последва продължително и интензивно лечение, което няма да приключи дори след раждането..

Лечение на прееклампсия и еклампсия при бременни жени

Ако на фона на прееклампсия и еклампсия съществува заплаха от преждевременно раждане, това води до необходимост от специфично, понякога дългосрочно лечение само в болница и само в интензивното отделение..

Под строгия контрол на акушер-гинеколозите и реаниматорите, жената се поставя в болница преди раждането..  

В по-късните периоди, с реална заплаха за здравето и живота на двамата, се взема решение за стимулиране на труда или на спешно цезарово сечение. Ако жената показва признаци на прееклампсия и прееклампсия - увреждане на бъбреците, проблеми с плацентата, фетална хипоксия, протеин в урината, оток, налягане, това трябва да се разглежда като специална опасност и критична патология, изискваща незабавно лечение..

Първото нещо, което лекарите правят, за да намалят натиска и да подобрят храненето на тъканите, е въвеждането на магнезий., релаксира стените на кръвоносните съдове и намалява налягането, има и диуретични свойства. Прилага се интравенозно с определена скорост, което спомага за предотвратяване на припадъци, а след това на този фон вече се провежда лечение с антихипертензивни лекарства и допълнителни средства.. Ако лечението в това състояние не помогне, е необходимо незабавно раждане, в противен случай заплашва да претърпи гърчове и смърт както на жената, така и на детето..

Альона Парецкая, педиатър, лекар