Причини, симптоми, диагноза, лечение и профилактика на лейшманиоза / паразитология

Лейшманиоза - заболявания на хората и някои бозайници.

Има две основни форми на патология:

на кожата;
с увреждане на вътрешните органи (висцерално).

Разграничават се две географски характеристики на болестта: лейшманиоза на Стария свят и лейшманиоза на Новия свят. Заболяванията се причиняват от лейшмания - микроби от най-простия тип. Предаването на патогена става с участието на комари.

Цикъл на развитие на Leishmania

Leishmania през живота си, два пъти променя местообитанието. Първият собственик са гръбначни животни (лисици, кучета, гризачи, катерици) или човек. В тялото им продължава безгугутичният (amastigote) етап. Вторият собственик е комар. Leyshmania преминава през жълтеникав (promastigote) етап в него..

Обърнете внимание: Амастиготите живеят в кръвните клетки и кръвните органи.

История на изследване на болестта

За първи път британският доктор Покок даде научно описание на кожна форма на лейшманиоза през 18-ти век. Столетие по-късно са написани работи по клиниката на болестта. През 1897 г., P.F. Боровски открил патогена на кожната форма на пендинската язва.

През 1900-03 в Индия е установена Leishmania, причиняваща висцерална форма на заболяването. Двадесет години по-късно е открита асоциация на предаване на лейшманиоза с комари. Допълнителни проучвания са доказали наличието на огнища по природа и ролята на животните като резервоари на микроб..

Как се предава лейшманиоза

Преносителите на болести са няколко вида комари, любимото местообитание на които е птиче гнездо, дупки, животински гънки, скалисти пукнатини. В градовете насекомите активно колонизират влажни и топли торове, купища боклук, гниещи сметища..

Активността на кръвосмучещите паразити се проявява през нощта, особено при залез слънце. При смучене на кръвта на болно животно или човешка Leishmania прониква комарът. След 5-8 дни насекомото става заразително до края на живота си..

Моля, обърнете внимание: хората са много податливи на инфекции, особено - отслабени и хора с нисък имунитет.

След като е бил ухапан от комарник, Leishmania влиза в тялото на нов гостоприемник, където се превръща в безггутикова форма. На мястото на ухапа се появява гранулом, изпълнен с патогени и клетки на тялото, причиняващ възпалителна реакция (макрофаги, гигантски клетки). След това образуването се абсорбира, понякога оставя след себе си белег..

Промени в организма с болестта

Кожният лейшманиоза от фокуса се разпространява през лимфните съдове до лимфните възли, причинявайки възпаление в тях. На кожата се появяват специфични образувания, наричани от специалисти лейшманиоми..

Има форми (в Южна Америка) с поражение на лигавиците на устната кухина и ларинкса, с развитието на които се формират полипозиционни структури, унищожаващи хрущяла и тъканите..

В случай на лейшманиоза на вътрешните органи (висцерална), микроорганизмите от лимфните възли проникват в органи. Най-често - в черния дроб и далака. Рядко тяхната цел е костният мозък, червата, бъбречната тъкан. Рядко те проникват в белите дробове. На този фон се развива клиничната картина на заболяването..

Заразеният организъм реагира с реакция на имунна система със забавен тип, която постепенно унищожава патогените. Заболяването преминава в скрита форма. И с отслабването на защитните сили, той се появява отново. Leishmania може да започне активно размножаване по всяко време, а тихата клиника на заболяването избухва с нова сила, причиняваща треска и тежка интоксикация, причинена от продуктите на Leishmania.

Клетките на черния дроб и далака са особено увредени, което води до развитие на анемия при пациента. Това допринася за поражението на паразитите на костния мозък..

Leishmania паразити главно вътре в клетките, което ги прави недостъпни за защитните фактори на организма..

Възстановените запазват стабилна форма на имунитет..

Висцерален лейшманиоза

Има 5 основни вида висцерална лейшманиоза:

Индийски Кала Азар;
средиземноморския регион;
Източна Африка;
китайски;
американците.

Средиземноморски висцерален лейшманиоза

Други имена на болести - детски лейшманиоза, детски кала-азар.

Тази форма на болни най-често деца на възраст от 1 до 5 години. Често се срещат изолирани случаи на заболяването, но в градовете се наблюдават фокусни огнища. Инфекцията се случва през лятото и клиничните прояви на патологията се развиват до есента. Случаите на болестта са регистрирани в Северозападна Китай, Латинска Америка, в страни, измити от водите на Средиземно море, в Близкия изток. Висцералната лейшманиоза се среща и в Централна Азия..

Периодът от ухапване на вектора до началото на развитието на оплаквания - от 20 дни до 3-5 месеца. На мястото на ухапа се появява образуване (папула), покрито с люспи.

В динамиката на заболяването има три периода:

Първоначално проявление - пациентът расте: слабост и липса на апетит, бездействие, апатия. При преглед може да се открие увеличена далака..
Височината на заболяването - появяват се специфични симптоми на висцералния лейшманиоза.
терминал - пациентът изглежда изчерпан (кахексия) с изтънена кожа, рязко намален мускулен тонус, когато се гледа от коремната стена, контурите на далака и черния дроб изпъкват.

Специфичните симптоми на висцералния лейшманиоза, възникващи в разгара на заболяването:

Появява се изразена вълнообразна треска, температурата достига високи стойности, черният дроб се повишава и се сгъстява..
Още по-силно процесът на увреждане на органите се отнася до далака. Понякога заема повече от половината от коремната кухина. Болезненост на засегнатите органи се забелязва по време на възпаление на околните тъкани..
Лимфните възли също са разширени, но безболезнени..
Кожа с "порцеланов" нюанс в резултат на развиваща се анемия.
Пациентите губят тегло, състоянието им се влошава.
Некротичните лигавици умират.
Силното увеличение на далака води до ясно изразено повишаване на налягането в чернодробната вена (портална хипертония), което допринася за развитието на течност в коремната кухина, оток \ t.
Сърцето от налягането на далака се измества надясно, се развива аритмия, понижава се кръвното налягане. Сърдечна недостатъчност се развива.
Подути лимфни възли в областта на трахеята причиняват тежка кашлица. Често се свързва с пневмония..
Нарушена е активността на стомашно-чревния тракт. Наблюдавана е диария.

Развитието на заболяването при висцерална лейшманиоза може да бъде:

остра (рядко срещана при бурна клиника);
субакутен (по-често, продължителност - до шест месеца, без лечение - смърт);
удължен (най-често срещаният, с благоприятен изход на фона на лечението, се среща при по-големи деца и възрастни).

Индийски кала азар

Историческите имена на този вариант на лейшманиоза - черно заболяване, лигавица. Възрастният контингент на пациентите е от 10 до 30 години. По принцип - селското население, сред което има епидемии. Заболяването е често срещано в Индия, Североизточен Китай, Пакистан и съседни страни..

Периодът от инфекция до клинични прояви продължава около 8 месеца. Оплаквания и клинична картина, подобни на средиземноморския лайшманиоза..

Моля, обърнете внимание: отличителна черта на кала азар е тъмни до черни нюанси на цвета на кожата (поражение на надбъбречните жлези).

Кала-азар се характеризира с появата на възли и обриви, които се появяват 1-2 години след заразяването и могат да продължат няколко години. Тези образувания са резервоари от лейшмания..

Кожен лейшманиоза (болест на Боровски)

Това се случва с локални лезии на кожата, които след това се изяждат и белези..

Кожен лейшманиоза на Стария свят

Известна в две форми - anthroponotic - Тип I Боровски болест и зооноза - II тип Боровски болест.

Боровски болест от тип I (късно излекувана). Други имена - Ашхабад, едногодишен, градски, сух лейшманиоза.

Пикът на заразяване настъпва през по-топлите месеци. Той се среща главно в градовете и градските селища. Универсална чувствителност към нея. Епидемичните огнища са рядкост. След болест се създава имунитет през целия живот. Известно е, че тази форма на кожен лейшманиоза се разпространява в страните от Близкия изток, Индия, Африка и Централна Азия. Постигна болестта и Южна Европа. В момента тя се счита за ликвидирана..

На мястото на проникване на паразити се образува leyshmanioma. Състои се от макрофаги, фибробласти, лимфоцити и други фактори за защита на тялото. Лайшмания се абсорбира от макрофагите. Няколко месеца по-късно в лейшмания започва некроза. След това се появява язва, която постепенно избледнява..

Инкубационният период (от момента на заразяване до началото на заболяването) може да продължи от 3-8 месеца до 1,5 години.

Има 4 вида типични клинични симптоми на този тип кожен лейшманиоза:

първична лейшманиома. Настъпват три фази на развитие - туберкулоза, язва, белег;
последователна лейшманиома;
дифузна инфилтрираща лейшмания (рядко);
туберкулоидна дермална лейшманиоза (рядко).

На мястото на входната врата на инфекцията се образува розова папула (2-3 мм). След няколко месеца тя расте до диаметър 1-2 см. В центъра му се образува скала. Под него, след отпадане, остава гранулирана язва с повишени ръбове. Ултрацията постепенно се увеличава. До края на 10-месечния период на болестта достига до 4-6 cm.

От дефекта се откроява оскъдна тайна. Тогава язвата е белези. Обикновено тези язви се намират на лицето и ръцете. Броят на язви може да достигне десет. Понякога те се развиват неедновременно. В някои случаи се образува туберкулозно удебеляване на кожата без язва. При децата неравностите могат да се слеят един с друг. Подобен процес понякога отнема до 10-20 години..

Обърнете внимание: прогностично този вариант е безопасен за цял живот, но оставя след себе си обезобразяващи дефекти.

Зоонозна болест тип II Боровски (ранна улцерация). Също известен като пустинен селски, влажен лейшманиоза, пендинска язва.

Източникът и носителят на зоонозна кожна лейшманиоза е подобен на предишните видове заболяване. Той се среща предимно в селските райони, болестта се характеризира с много висока чувствителност на хората. Особено болни деца и посетители. Районът на разпределение е същият. Зоонотичната лейшманиоза дава епидемични огнища.

Отличителна черта е по-бързият ход на фазите на Leishmania..

Инкубационният период (от инфекция до началото на заболяването) е много по-кратък. Обикновено - 10-20 дни, по-рядко - до 1.5 месеца.

Клиничните възможности са подобни на антропонотичния тип. Разликата е големият размер на Leishmanioma, който прилича на възпаление на външния вид. Некрозата се развива за 1-2 седмици. Язвата придобива огромен размер - до 15 см или повече, с хлабави ръбове и нежност при натискане върху нея. Около Leishmania се образуват възли, които също се улцерират и се обединяват. Броят на Leishmania в някои случаи достига 100. Те се намират на краката, по-рядко по тялото и много рядко по лицето. След 2-4 месеца започва етапа на белези. Около половин година минава от началото на развитието до търбуха.

Кожен лейшманиоза на Новия свят

Американски кожен лейшманиоза. Други имена - Бразилски лейшманиоза, лигамниоза в лигавиците, Espundia, Uta и други.

Основната особеност на този вариант на заболяването е в патологичните промени на лигавиците. Дългосрочни ефекти - деформации на хрущялите на носа, ушите, гениталиите. Курсът е дълъг и тежък. Описани са няколко видове от това заболяване..

Диагностика на лейшманиоза

Диагнозата се установява въз основа на:

съществуващ фокус на заболяването;
специфични клинични прояви;
лабораторни диагностични данни.

При висцерална лейшманиоза в кръвта - явленията на анемията (рязко намален хемоглобин, червени кръвни клетки, цветен индикатор), намалява броят на левкоцитите, неутрофилите, тромбоцитите. В клиничния анализ има патологична вариабилност на кръвните клетки. Намалява се съсирването на кръвта. ESR се увеличава драстично, понякога достигайки ниво от 90 mm на час.

В биохимичния анализ - увеличаването на гама глобулините.

В повечето случаи се провеждат:

Паразитологичен анализ на пунктати от костен мозък за откриване на лейшмания в него;
изследване на дебела капка и намазка на кръвта са допълнителни методи, тъй като микроорганизмите не се определят толкова често в тях;
кръвна култура в сряда NNN;
серологична диагноза. Използва се метод за определяне на флуоресцентни антитела (ELISA-RNIF), реакцията на комплементарната фиксация (RSK), реакцията на латексната аглутинация с протеин, изолиран от откритата лайшмания (RLA), биологични проби се провеждат с лабораторни животни.

За диагностициране на висцералната лейшманиоза се засява кръв. По-рядко се използва биопсия на лимфните възли, чернодробната тъкан и далака.

Диагностика на кожни варианти на лейшманиоза се допълва от изследване на съдържанието на язви. За вземане на причинител се взимат проби от скрапи и биопсия на кожата..

Провеждат се профилактични тестове за възстановени пациенти (реакция на Черна гора с Leishmanin).

Лечение на лейшманиоза

Консервативно лечение на висцералните форми на лейшманиоза:

Неостибозан се използва в началните етапи. Инжекционният курс включва 20 инжекции интрамускулно или интравенозно;
Глукантим - 12-15 инжекции;
Solustisbazan, Stybanol, Pentostane, Solusurmin и други петавалентни антимонови лекарства. Използва се за инжекции до 2 седмици.
с недостатъчен ефект, към лечението се добавя ломидин (10-15 дневни инжекции при доза от 0,004 g / kg тегло на пациента);
ако е необходимо, да се използва антибиотична терапия, в случай на присъединяване на вторични инфекции;
в случай на лезии на вътрешни органи, към класическото лечение на лейшманиоза се добавят сърдечно-съдови, дихателни и хепатопротектори;
укрепване и стимулиране на лекарства.

Кожните форми на лейшманиазата допълнително лекуват:

антибиотична терапия;
аминохинол, антимонил, глюкантим;
накапване на лейшмания с мекаприн в разтвор, уротропин;
прахове и мехлеми на берберин сулфат, терапевтични мазила с тези препарати също се използват;
чрез отстраняване на туберкулите чрез електрокоагулация;
чрез отстраняване на криотерапевтични образувания.

При упорито нелечими случаи се прилагат препарати на интерферон..

Важно е: ако е показано, се извършва хирургично отстраняване на далака.

Превантивни мерки

Като превантивна мярка за огнища на лайшманиоза се извършва комплекс от мерки, включително:

лечение или унищожаване на болни животни;
подобряване на местата за пребиваване с премахване на пустинните райони и депата;
източване на помещенията;
използването на репеленти против комари;
механична защита срещу ухапвания;
идентифициране и лечение на носители и болни;
имунопрофилактика, особено сред хората, които отиват на лейшманиозата.

Лотин Александър, фитотерапевт лекар