Дирофилариоза е естествено фокално паразитно заболяване на кучета, котки, диви животни от семейства Canidae и Felidae, които могат да се предават на хора. Смята се, че болестта е характерна за райони с влажен и топъл климат: това са държави в Азия, Африка и Южна Европа. В Италия, Франция, Гърция, Шри Ланка заболеваемостта остава почти на постоянно ниво. В Испания, Израел, Япония и Унгария спорадични случаи се записват ежегодно. Но през последните години се наблюдава увеличение на честотата на дирофилариоза в страни, за които това заболяване не е напълно характерно. Така в постсъветските страни всяка година се регистрират все повече нови случаи на болестта..
Причинителен агент на дирофилариоза
Dirofilariasis от латински се превежда като "зъл нишка", тази аналогия е причинена от появата на паразита. Dirofilariae са бели нишковидни хелминти, принадлежащи към класа на нематодите. Има около двадесет вида дирофиларии, но за хората опасността е Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Възрастните жени Dirofilaria repens могат да достигнат дължина от 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширината на хелминта варира между 0.03-1.2 мм.
Човек се заразява с дирофилариоза, когато е ухапан от инфектиран комар от рода Culex, Aedes, Anopheles. Крайните гостоприемници на дирофилариите са животни от семейството на кучешки, котешки и виверрохи. При заразено животно микрофилариите циркулират в кръвта, които не са инфекциозни за човек или за друго животно. По време на ухапване от комар от болно животно се заразява насекомо. А в тялото на комар микрофилариите се превръщат в инвазивна ларва. Тогава заразеното насекомо ухапва човек и по този начин го заразява с дирофилария. Ларвата в тъканите на човешкото тяло расте, но не се превръща в зрял индивид. Следователно тя остава неспособна да се възпроизвежда в човешкото тяло..
Често, когато са заразени, една ларва навлиза в човешкото тяло, поне две ларви, още по-рядко две или четири.
Симптоми на заболяването
Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis причиняват различни форми на заболяването. Първата е причината за подкожната дирофилариоза, втората е висцерална. На територията на постсъветските страни възниква именно подкожната дирофилария. А висцералната форма е типична за такива страни като Япония, САЩ, Канада, Австралия, Южна Европа.
Симптоми на подкожна дирофилариоза
Инкубационният период продължава от месец до година. Първият симптом на заболяването може да се счита за появата под кожата или лигавицата на туморната формация, която е придружена от зачервяване, сърбеж в тази област на тялото. Самото образование може да бъде болезнено или неприятно. Характерен симптом на болестта е миграцията на хелминта, която се отбелязва външно като движение на образованието през тялото. В продължение на два дни ларвата е в състояние да преодолее разстоянието от тридесет сантиметра.
Често откривайки тумор-подобна формация на тялото, хората се изпращат до хирурга, който предлага диагноза липома, фиброма, атерома и др. Но по време на операцията лекарят намира неочаквано откритие под формата на хелминт.
Dirofilaria има своите "любими" места в човешкото тяло.. Това са частите на тялото (с намаляването на честотата на увреждане):
очи;- изправени;
- Врат и торс;
- ръце;
- Млечни жлези;
- крака;
- скротум.
очи;Също така, при дирофилариоза се наблюдават неспецифични симптоми под формата на слабост, главоболие, гадене, треска, болка в областта, където се намират ларвите, които могат да излъчват по нервните влакна..
При около половината от случаите, дирофилариите са локализирани в очите и техните околни мембрани. Повлияни са клепачите, конюнктивата, предната камера на окото, склерата, тъкан на ямката.
Тези пациенти могат да получат усещане за чуждо тяло в окото, зачервяване на клепачите, птоза, блефароспазъм. Под кожата се образува тумор..
При поражението на конюнктивата има силна болка, разкъсване и сърбеж, причинени от движението на хелминта. В същото време конюнктивата е хиперемична, през нея понякога е възможно да се види самият хелминт.
С проникването на дирофилария в тъканта на орбитата около хелминта се образува гранулом, който води до развитие на екзофталмос и диплопия. Поражението на очната ябълка е още по-тежко, придружено от влошаване на зрението. В този случай засегнатото лице може дори да види движението на паразита.
Специфичен симптом на заболяването е усещането на паразитното разбъркване вътре в подкожния (подмукозен) печат. Заслужава да се отбележи, че миграцията на паразита се увеличава с излагане на кожата с топлина, използвайки UHF или затоплящи компреси..
При много пациенти дирофилариоза се проявява като рецидивиращ курс с периоди на обостряне и изчезване на заболяването. С късното извличане на хелминта може да се развие възпаление на меките тъкани, както и образуването на абсцес.
Симптоми на вътрешна дирофилариоза
При тази форма на заболяването най-често се засягат белите дробове. След заразяването на човека ларвата навлиза в лявата сърдечна камера и от там в белодробните артерии. Тук на мястото на локализиране на паразита се образува фиброзна капсула..
Тази форма на дирофилариоза често е асимптоматична. Понякога пациентите могат да получат болка в гърдите, кашлица, хемоптиза.
Заболяването се открива в повечето случаи внезапно при извършване на рентгенография на гръдните органи или дори по време на хирургична интервенция на белия дроб, ако се подозира злокачествен процес. На рентгенови лъчи в белите дробове се определят възли с диаметър 1-2 cm.
диагностика
Единственият начин да се потвърди диагнозата е паразитологичното изследване на хванатите хелминти. Чрез подробно изследване на паразита под микроскоп, лекарят ще може да определи дали дирофилариите са характерни черти..
Към спомагателен диагностичен метод може да се припише ELISA. При дирофилариоза в кръвта на човек могат да се открият антитела към мигриращите ларви (токсокар). Положителната ELISA може да не е единствената вярна при определянето на крайната диагноза.
Освен това в предоперативната фаза могат да се използват методи на ултразвукова диагностика и компютърна томография. Получените изображения могат да открият малка форма на овална или вретенообразна форма..
Трябва да се отбележи, че еозинофилията в клиничен кръвен тест за дирофилариоза не е характерна и се наблюдава само в 10% от всички случаи..
лечение
Основният метод на лечение е пълното отстраняване на хелминта от човешкото тяло. Преди операцията лекарят може да предпише дитразин, за да обездвижи паразита..
В случаите, когато дирофиларията постоянно мигрира, е трудно да се улови, но съществува риск от увреждане на органа на зрението, могат да се прилагат лекарства, съдържащи албендазол (подхранвани, медизол)..
Според показанията се провежда десенсибилизираща терапия..
предотвратяване
По време на скрининговите дейности беше установено, че в различни региони на Русия, около 4-30% от кучетата са заразени с микрофилиуми. Докато в Гърция и Иран тази цифра достига 25-60%. Трябва да се отбележи, че интензивността на човешката инвазия зависи от сезона. Дирофилариозата на хората се записва през цялата година, но в повечето случаи се развива през пролетно-летния период и по-малко през есенно-зимния период, което вероятно се дължи на обострянето на дирофилариоза при кучета..
Превенцията на заболяванията се състои от три области:
- Контрол на комари;
- Идентифициране на дирофилария при кучета с последващо лечение;
- Предотвратяване на човешки и животински контакт с комарите.
Контрол на комари
Известно е, че огнища на дирофилариоза се образуват в близост до водни басейни в близост до населените места. Тук правителството и медицинските институции предприемат мерки за борба с насекомите..
В допълнение, кометите Culex могат да живеят почти целогодишно в сутерените на многоетажни сгради. Насекомите проникват през вентилационната система в апартамента, където хапят хора, както и животни. Следователно, съответните дейности трябва да се провеждат в сутерена на къщите.
Откриване на дирофилариоза при кучета
Домашен любимец трябва редовно да приема противоглистни профилактични мерки с употребата на наркотици като албендазол, ивермектин, левамизол и др..
Подозрения dirofilariasis при кучета е възможно и за някои признаци. Промените на кожата излизат на преден план: алопеция, пигментация, обриви, незараснали рани, сърбеж.
Постепенно микрофилариите засягат сърдечносъдовата система на кучето. Домашният любимец става бавен, пасивен, загубеният апетит, температурата се повишава, дори и при минимално физическо натоварване се появява кашлица. Често кучето е куцо, може да има крампи.
Предотвратяване на човешки и животински контакт с комарите
По време на посещение на водни басейни, горски територии, трябва да се използват репеленти и да не се оставят областите на тялото непокрити с дрехи. Има и репеленти за животни, като за същата цел могат да се използват специални яки..
В населени места с голям брой комари, разходки с куче вечер и вечер трябва да бъдат ограничени..
Валери Григоров, лекар