Съдържание на статията:
- Какво е подуване на мозъка??
- Причини за мозъчен оток
- Симптоми на мозъчен оток
- Последици от мозъчен оток
- Оток на мозъка при новородени
- Лечение на мозъчен оток
Какво е подуване на мозъка??
Церебралният оток е най-ужасното усложнение на всяка вътречерепна патология, състояща се в дифузна импрегнация на мозъчната тъкан с течност от васкуларното пространство. Независимо от коренната причина и локализацията на заболяването, мозъчният оток се говори само когато има симптоми от общ характер, които говорят за участието на целия мозък в патологичния процес, а не само на отделните му части. Такива промени не са напразно класифицирани като тежки усложнения, защото представляват непосредствена заплаха за живота..
Тежките декомпенсирани микроциркулаторни нарушения в мозъчните тъкани стават патогенетична основа на мозъчния оток. Те започват да се появяват в областта на мозъка, където има патологичен фокус. Ако основната болест е твърде тежка или не реагира на лечението, механизмите на авторегулация на съдовия тонус са неуспешни, което води до паралична експанзия. Тези промени се разпространяват много бързо в околните здрави области на мозъка, което води до дифузно разширяване на мозъчните съдове и увеличаване на хидростатичното налягане в тях. Комбинацията от малоценността на съдовата стена с повишено налягане води до факта, че течните компоненти на кръвта не са в състояние да останат в съдовата кухина и потта през съдовата стена, накисвайки мозъчната тъкан..
Подпухналостта на тъканите в тялото е напълно естествено и често явление, което не причинява никакви специални проблеми. Но не и в случай на мозъчен оток, който се намира в затворено пространство. Мозъкът не може и не трябва да увеличава обема си поради факта, че черепът е много плътен и няма да може да се разширява под натиска на увеличената мозъчна тъкан. Има състояние, при което мозъкът се притиска в тясно пространство. Това е най-голямата опасност, тъй като влошава невронната исхемия и увеличава прогресията на оток. Това се улеснява и от увеличаване на въглеродния диоксид с намаляване на кислорода, намаляване на плазмения онкотичен и осмотично налягане, дължащо се на намаляване на съдържанието на протеин и преразпределение на електролитите в кръвта..
Микроциркулаторни нарушения - централната патогенеза на мозъчния оток. Те се проявяват от факта, че всяка от нейните клетки е пълна с течност и увеличава размера си няколко пъти. В ограниченото пространство на черепа, това води до метаболитни нарушения и загуба на мозъчната функция..
Причини за мозъчен оток
Тъй като мозъкът принадлежи към тъканите с повишено кръвоснабдяване, е доста лесно да се причинят микроциркулационни нарушения, водещи до подуване на мозъка..
Вероятността от това е по-голяма, колкото по-обширен е фокусът на първичната лезия, която може да бъде:
Нарушения на мозъчното кръвообращение под формата на исхемични или хеморагични инсулти;
Кръвоизливи в камерите и мозъчната тъкан;
Рак на вътречерепна локализация (глиобластом, менингиома, астроцитом);
Метастази в мозъка на злокачествени тумори с всякаква локализация;
Фрактури на костите на черепния свод с увреждане на мозъка;
Менингит и менингоенцефалит;
Разрушаване на основата на черепа;
Интракраниални посттравматични хематоми;
Дифузно аксоново увреждане и контузия на мозъка;
Тежки интоксикации и отравяне (алкохол, токсични съединения и химикали, невропаралитични отрови);
Декомпенсирана хепаторенална недостатъчност;
Всяка операция върху мозъчната тъкан;
Anasarka на фона на сърдечна недостатъчност, анафилактични реакции от алергичен тип.
Както може да се види от този списък от причини, не само интракраниалните фактори могат да провокират мозъчен оток. Понякога това ужасно усложнение става последица от общите промени в организма, които се появяват в микроваскулатурата на всички органи и тъкани и се причиняват от външни и вътрешни патогенни фактори. Но ако подуването на други органи много рядко води до сериозни последствия, тогава подуването на мозъка почти винаги завършва с тъга..
Много е трудно да се посочи ясно къде е линията и защо се извършва преходът на локален оток в центъра на лезията към общото подуване на мозъка. Всичко зависи от много фактори, сред които може да бъде възраст, пол, съпътстващи заболявания, локализация и размер на първичния патологичен процес в мозъка. В някои случаи дори леки наранявания могат да причинят бурно подуване на мозъка, докато в същото време дори масовото разрушаване на мозъчните области понякога се ограничава до преходно или преходно подуване..
Симптоми на мозъчен оток
Клиничната картина на мозъчния оток се състои от церебрални и фокални симптоми. Тяхното редуване и последователност на прикачване един към друг зависи от основната причина за мозъчен оток. В това отношение могат да бъдат разграничени фулминантни и постепенни форми на заболяването. Във втория случай има поне известно време, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на предполагаем мозъчен оток, а в първия, всичко, което остава, е да се бори за живота на пациента и, ако е възможно, да забави развитието на патологичния процес..
Симптомите на мозъчния оток могат да бъдат:
Виене на свят. Този симптом винаги е такъв. Тежестта му може да е различна: от запушалка до дълбока мозъчна кома. Прогресията на мозъчния оток е придружена от увеличаване на припадъците и дълбочината му;
Главоболие. Може да се оплаква само от тези, които имат хронични мозъчни или остри церебрални заболявания, нарастващи в динамика, ако съзнанието е запазено;
Положителни менингеални симптоми. Особено тревожна е появата им на фона на влошаване на общото състояние на пациента и нарушения на съзнанието;
Фокални симптоми на мозъчно увреждане. Те могат да бъдат регистрирани само на етапа на поява на оток под формата на нарушения на движенията на крайниците или парализа на половината от тялото, реч и зрителни нарушения, халюцинации, прояви на нарушена координация на движенията. Но класическото подуване на мозъка е различно, тъй като всички тези функции изобщо не са възможни. Пациентът, който е в безсъзнание, не е способен на никакви елементи на висша нервна дейност;
Конвулсивен синдром. Много често на фона на развитието на мозъчния оток се появяват краткосрочни конвулсии, които след това се заменят с пълна мускулна атония;
Падане на кръвното налягане и нестабилност на пулса. Много тежки симптоми на мозъчен оток, които говорят за разпространението му в мозъчния ствол, в който се намират най-важните нервни центрове на жизнената опора на тялото;
Пароксизмални видове дишане. Както и сърдечни нарушения, отразяват поражението на важни структури на мозъчния ствол, по-специално на дихателния център;
Признаци на отделяне на мозъчната кора от субкортикални центрове (плаващи очни ябълки, отклоняваща се страбизъм).
Церебрален оток е критично състояние! Повечето от случаите се характеризират с прогресивно влошаване на общото състояние на пациентите, увеличаване на дълбочината на нарушеното съзнание, загуба на всички способности за по-висока нервна дейност и двигателно-двигателна активност.!
Последици от мозъчен оток
Като едно от критичните състояния, мозъчният оток много често завършва със смъртта на пациента. Появата на оток означава или декомпенсирани промени в тялото от общ характер, или увреждане на мозъчната тъкан, което е практически несъвместимо с живота. Всичко това прави мозъчния оток много непредсказуема патология, която може да не реагира на подобрение в лечението. От всички възможни резултати от церебралния оток могат да се разграничат само три..
Прогресия на оток с трансформация в подуване на мозъка и смърт
Такъв сценарий, за съжаление, се среща в половината от случаите на мозъчен оток от всякакъв произход. Опасността от ситуацията е, че с прогресирането на подпухването има критично натрупване на течност в мозъчните тъкани. Това причинява изразено подуване и увеличаване на обема. Докато в черепната кухина има място за пълнене с подути клетки, състоянието на пациентите остава относително стабилно. Но веднага след като свободното пространство се запълни, мозъкът се притиска. С напредването на оток плътните структури на мозъка се движат към по-меки, което се нарича дислокация. Типичният му вариант е вмъкването на мозъчните сливици в мозъчния ствол, което води до спиране на дишането и сърдечния ритъм..
Пълна елиминация на оток без последствия за мозъка
Този сценарий е много рядък и е възможен само тогава, когато мозъчен оток се появява при млади соматично здрави хора на фона на алкохолна интоксикация или други токсични съединения за мозъка. Ако такива пациенти се доставят навреме на специализирани отдели за токсикология или обща реанимация, а дозата на токсините е съвместима с живота, подуването на мозъка ще бъде спряно и няма да остави никакви патологични симптоми..
Елиминиране на мозъчен оток с увреждане на пациента
Вторият най-често срещан резултат от това заболяване. Възможно е при пациенти с менингит, менингоенцефалит с умерена тежест, както и с наранявания на главата под формата на малки, навременна диагностицирана и оперирана с интракраниални хематоми. Понякога неврологичният дефицит е толкова минимален, че не причинява визуални прояви..
Оток на мозъка при новородени
Взаимовръзките на мозъчната тъкан с черепната кухина при новородените са изградени съвсем различно, отколкото при възрастни. Това се дължи на особеностите на развиващия се организъм и свързаните с възрастта промени в нервната система. При новородените церебрален оток се характеризира с мълниеносно течение поради несъвършена регулация на съдовия тонус, ликвородинамика и поддържане на вътречерепно налягане при стабилно ниво. Единственото нещо, което спестява новороденото, са особеностите на ставите на костите на черепа, които са представени или от меки хрущялни мостове, или са разположени на разстояние един от друг (големи и малки фонтанели). Ако не беше тази анатомична характеристика, всеки вик на детето може да доведе до развитие на компресия на мозъка и неговия оток..
Причини за възникване на
При новородените причините за мозъчния оток могат да бъдат:
Вътрематочна хипоксия от всякакъв произход;
Труд и раждаща травма;
Вродени малформации на нервната система;
Вътрематочни инфекции;
Менингит и менингоенцефалит в резултат на инфекция в или след раждане;
Вродени мозъчни тумори и абсцеси.
Симптоми на мозъчен оток при новородени
Подозрения мозъчен оток при новородено може да се основава на следните прояви:
Неспокойство и силен вик;
Инхибиране и сънливост;
Увреждане на гърдата;
Напрежение или подуване на голяма фонтанела в състояние на покой на дете;
повръщане;
Конвулсивни припадъци.
Характеризира се с много бързо покачване на симптомите и прогресивно влошаване на общото състояние на детето. В много случаи церебралният оток при новородените не е обратим и завършва със смърт..
Присъствието на новородени рискови фактори за развитието на мозъчен оток са причина за проследяване при тесните специалисти. Такова дете трябва да бъде прегледано от педиатричен невролог, за да се изключат признаци на интракраниална патология. Майките трябва да бъдат много внимателни през месеца след раждането и да реагират на всяка промяна в поведението на детето.!
Лечение на мозъчен оток
Диагнозата на мозъчния оток, независимо от неговия произход, предполага хоспитализация на пациента изключително в интензивното отделение. Това се дължи на наличието на непосредствена заплаха за живота и необходимостта от изкуствено поддържане на основните жизнени функции под формата на дишане и кръвообращение, което е възможно само с подходящо оборудване..
Комплексът от терапевтични и диагностични дейности трябва да включва следните области:
Борба със съществуващия мозъчен оток и неговото развитие;
Изясняване на причината за мозъчния оток и тяхното елиминиране;
Лечение на съпътстващи прояви, които влошават състоянието на пациентите.
Дехидратационна терапия
Това предполага отстраняване на излишната течност от тъканите. За да постигнете тази цел, можете да използвате тези лекарства:
Петчни диуретици - трифас, лазикс, фуросемид. Дозата им трябва да бъде много висока, което е необходимо, за да се създаде висока концентрация и бързо начало на диуретичния ефект;
Осмотични диуретици - привлича. Назначава се първо. След инфузията се препоръчва въвеждането на диуретици. Такава комбинация от лекарства ще има максимален дехидратационен ефект;
L-лизин есцинат. Лекарството няма диуретичен ефект, но перфектно премахва течността от тъканите, намалявайки признаците на оток;
Хиперосмоларни разтвори - магнезиев сулфат 25%, глюкоза 40%. Накратко увеличете осмотичното налягане на плазмата, увеличавайки диуретичните ефекти на диуретиците. Допълнително доставяйте исхемични мозъчни клетки с хранителни вещества..
Адекватна оксигенация и подобряване на мозъчния метаболизъм
Постигнато от:
Вливане на овлажнен кислород или механична вентилация;
Локална хипотермия чрез поставяне на ледени контейнери около главата;
Въвеждане на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в засегнатите мозъчни клетки (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);
Глюкокортикоидни хормони. Тяхното действие се състои в стабилизиране на мембраната на засегнатите клетки и укрепване на отслабената съдова стена на микроваскулатурата..
Елиминиране на причината и свързаните с нея симптоми
Церебрален оток в повечето случаи е придружен от различни мозъчни и екстра-мозъчни прояви, които стават причина или последствие.
Затова непременно следете и коригирайте:
Сърдечна дейност;
Признаци на интоксикация и последствията от нея;
Повишена телесна температура, която влошава подуването на мозъка.
Възможно е да се повлияе на причината за мозъчен оток едва след неговото точно установяване. Потенциално полезни за отстраняване на причините могат да бъдат:
Антибактериална терапия с лекарства, които имат висока проникваща способност срещу кръвно-мозъчната бариера (cefuroxime, cefepime);
Отстраняване на токсични съединения от тялото;
Отстраняване на операбилни интракраниални тумори, но само след стабилизиране на състоянието на пациента;
Активиращи операции, състоящи се в създаване на байпасни пътища на гръбначно-мозъчната течност, които ще намалят вътречерепното налягане и ще намалят риска от мозъчен едем.
Решаването на проблемите, свързани с мозъчния оток, не е лесна задача. Само професионалистите трябва да се справят с него..