Изкривяване на носа причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Носната извивка е промяна в симетрията на носа и / или нейните естествени пропорции, които възникват най-често поради деформация на носния мост и / или неговата преграда..

Патологията означава не само козметичен дефект. Неговите ефекти могат да бъдат по-сериозни - най-често срещаното е нарушение на носовото дишане. Някои пациенти могат да получат главоболие и хъркане..

Анатомични условия

Сред всички анатомични структури, които образуват носа, най-често деформацията се наблюдава от страната на нейната преграда. Носната преграда се формира от костни и хрущялни елементи..

Костната част на преградата се състои от:

перпендикулярна плоча на етмоидната кост;
отварачка.

Между Vomer и плаката е четириъгълна хрущял - неговият горен ръб едновременно служи като предна част на носния мост. Към четириъгълния хрущял от двете страни са разположени вътрешните крака на пралата хрущял. За разлика от костите, кожата-хрущялната част на носната преграда, която е нейният преден сегмент, е подвижна - въпреки това, тя лесно се деформира, когато дори механичното напрежение върху него не е твърде изразено..

Носната преграда разделя носната кухина вертикално на две части - те обикновено са неравномерни, асиметрията се среща в 75-90% от всички хора. Ако носната преграда е извита, кухините се различават още по размер и вътрешна структура, което може да доведе до едностранно влошаване на носовото дишане.

причини

Носната кривина се проявява като:

наследствена черта;
последица от неравномерно нарастване на костите на носа;
резултатът от неравномерния растеж на останалите кости на лицевия (и не само) череп;
последствия от наранявания на носа;
резултат от редица заболявания.

Обърнете внимание

Носовата кривина като наследствена характеристика може да се наблюдава от поколение на поколение - често няколко представители от едно и също семейство се отнасят към оториноларингола веднага що се отнася до последствията от такова изкривяване (по-специално нарушения на носа)..

Настъпва неравномерно нарастване на костите на носа, което води до изкривяването му:

поради неуспехи в образуването на горните дихателни пътища по време на развитието на плода;
в резултат на заболявания в ранния постнатален период.

Неравномерният растеж на костите на лицевия череп, срещу който може да настъпи носната деформация, се задейства от същите фактори като неравномерния растеж на костите на носа. Ако се промени архитектурата на черепа (комбинация от костни структури в едно цяло), това води до промяна в "състава" на костите на носа и в резултат на слабостта на ставите, които провокират изкривяването на носа..

Нараняванията на носа са най-честата причина за нейното изкривяване. Към описаната патология води:

изгаряния;
механична травма.

Бърнс може да бъде:

химически;
термичен.

Тяхната роля е, че по време на възстановителния период в носа се появява белег, който може да причини деформация.

Деформация на носа, дължаща се на механична травма, се проявява както следва:

с леко нараняване, когато силата на травматичния агент е била достатъчна, за да измести структурите на носа;
в резултат на неправилно възстановяване на структурите на носа след тежка травма.

Травматичното увреждане на костите и хрущялите на носа, водещо до изкривяването му, е:

непреднамерено;
условно неумишлено;
умишлен.

Често се случва неволно увреждане:

в условията на живот;
в производството.

Разнообразието от ежедневни ситуации, които могат да доведат до деформация на носа, е може би най-голямото - дори до смешни и комични случаи.. Най-често такива травми предшестват:

падане на носа - наблюдава се при загуба на равновесие. Това се случва със загуба на съзнание, алкохолна интоксикация или наркотично вещество, в резултат на епилептичен припадък. Може също да има спад в загубата на равновесие поради небрежните действия на човек, когато той може да падне буквално от синьо;
изпускайте обемисти предмети върху човек. Това е доста рядка причина - предметът трябва да падне върху областта на лицевия череп;
травма поради небрежно поведение - по време на колективни игри, при спускане по водна пързалка, преодоляване на препятствия в увеселителен парк и т.н..

Професионалната травма на носа с последваща деформация най-често се наблюдава поради неспазване на правилата за защита на труда и пренебрегване на правилата за безопасност.. В повечето случаи ранени хора, ангажирани с физически труд:

строители;
сервизи;
селскостопански работници

и така нататък.

Професионалните наранявания на носа най-често се наблюдават като следствие:

пада от височина;
ударите на селскостопански животни - копита от коне, агне или крава

и други.

Непреднамерените причини за изкривяване на счупването често са причинени от внезапно спиране на автомобила (по-специално, ако водачът или пътниците не носят предпазни колани и удрят носа си върху стъклото, предния панел на автосалона или предната седалка за кола)..

Травма, водеща до деформация на носа, се счита за условно непреднамерено при спортуване. Това са предимно спортове, които включват падания и борби за власт с конкуренти:

футбол;
хокей (при липса на защитни боеприпаси);
баскетбол;
волейбол;
гимнастика

и редица други.

Умишлените наранявания рядко водят до изкривяване на носа - най-често те са причина за по-изразени нарушения от негова страна. Въпреки това, деформация на носа може да възникне поради неизразено нараняване в битка, когато човек е успял частично да отклони удара в носа..

Травматизацията по време на военните действия се отнася и за умишлено - основно това е контузия на лицевия череп..

От патологиите, които могат да провокират изкривяването на носната преграда, най-често "уловени":

сифилис е венерическа болест, причинена от блед трепонема. Тя може да засегне не само гениталиите, но и други органи и тъкани - в този случай структурата на носа. В крайна сметка, заболяването води до устойчиво унищожаване на елементите на носа, но най-ранните етапи на тази патология могат да се проявят чрез изкривяването му;
костни заболявания;
болест на хрущяла.

От заболяванията на костните тъкани, поради които може да има изкривяване на носа, най-често се отбелязва:

рахит е заболяване на кърмачетата и децата от ранната предучилищна възраст, в които в периода на най-интензивния растеж на организма се наблюдава разстройство на образуването на кости, предизвикано от дефицит на витамин D;
остеопороза е хронично прогресивно намаляване на плътността на костните елементи (и, като следствие, здравината на костите), нарушение на тяхната структура на микро ниво, увеличаване на крехкостта поради метаболитни нарушения, а оттам и риск от фрактури. По-прости думи: остеопорозата е крехкостта на костите, дължаща се на „измиване” на минерални съединения от тях;
дегенеративни промени в костната тъкан - нейното унищожаване (най-често на фона на метаболитна патология).

Такива поражения на костната тъкан водят до изчерпване - поради това се наблюдава отслабване на костните структури..

На заден план се развива лезия на хрущяла, която може да доведе до изкривяване на носа:

хондрит - възпалителна лезия на хрущялни структури;
дегенеративни промени в хрущялната тъкан - нейното унищожаване, което се развива поради редица патологични фактори, освен травматични.

Хондритите могат да бъдат с различен произход:

неспецифични (причинени от банална инфекция);
туберкулоза;
проказа;
паразитни;
гъбични (причинени от патогенни гъби);
тумор (развиват се на фона на неоплазми).

По принцип, дегенеративни промени в хрущялната тъкан се наблюдават в резултат на автоимунни патологии - заболявания, при които тялото започва да възприема собствените си тъкани като чужди и започва механизма за борба с тях..

Най-често деформацията на носа, дължаща се на поражението на хрущялната тъкан, се наблюдава на фона на такива заболявания като:

ревматоиден артрит е системно увреждане на съединителната тъкан, което се проявява главно чрез хронично възпаление на ставите;
подаграта е метаболитна патология, при която урите (соли на пикочната киселина) се отлагат в ставите;
Хондрокалциноза - отлагане на калциеви соли в хрущял;
псориазис е хронична неинфекциозна патология на кожата с появата върху нея на характерни червеникаво-розови обриви и пилинг;
хемохроартроза - нарушение на метаболизма на желязото с последващото му натрупване в тъканите

и редица други.

Има и фактори, които не водят директно до патологията на костните и хрущялни структури на носа, но срещу техния фон, шансовете за отслабване на костите и хрущяла на носа (а оттам и деформацията на съответните структури) се увеличават.. Тези фактори са:

васкуларна болест;
заболявания на кръвта;
ендокринни заболявания;
нарушения на обмена;
хронични, продължителни заболявания.

Съдовото заболяване допринася за влошаването на микроциркулацията на носните тъкани и следователно нарушаването на храненето им, последвано от отслабване на хрущялните и костните структури. Често това:

хипоплазия на артериите и вените - тяхното недоразвитие (най-често вродено);
хеморагичен васкулит - неинфекциозно възпаление на малки артерии и вени с последващото им разрушаване;
periarteritis nodosa - възпалителна лезия на артериалната стена, при която се образуват микроаневризми (малки издатини на съдовата стена)

и редица други.

Участието на такива патологии в деформацията на носа е в това, че кръвоснабдяването на костните и хрущялните структури на носа е нарушено - те получават недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, в резултат на което стават по-слаби и по-чувствителни към действието на патологичния фактор..

Болестите на кръвта участват в деформацията на носа в смисъл, че техният фон също влошава храненето на костната и хрущялната тъкан на структурите на носа. Най-често това е:

различни видове анемия - патология на кръвта, при която броят на червените кръвни клетки и хемоглобина се намалява;
левкемии - туморни лезии на хемопоетичната система, причиняващи недостатъчно производство на кръвни клетки.

Обърнете внимание

Ендокринните нарушения допринасят за изкривяването на носа, тъй като хормоналните смущения нарушават метаболизма (метаболизма) и трофичността (храненето) на тъканите. Едно от най-значимите нарушения е захарният диабет - неуспех на въглехидратния метаболизъм поради постоянна липса на инсулин..

От хроничните патологии, следните заболявания и патологични състояния най-често служат като фон за деформация на носа:

хиповитаминоза - освен посочената по-рано липса на витамин D, е недостатъчен прием на витамини от група В;
нарушение на минералния метаболизъм - преди всичко, калций;
увреждане на стомашно-чревния тракт (особено на червата, в която се абсорбира витамин D)

и други.

Развитие на патологията

С изкривяването на носната преграда в костта и / или хрущялната му част също се образува:

сгъстяване;
завои;
издатина.

Такива на пръв поглед малки прояви на дефекти, обаче, влошават носовото дишане, тъй като те се развиват на фона на кривина.

В зависимост от това коя тъкан на носовите структури е страдала, има два вида кривина на носа:

кост;
хрущялни.

Обърнете внимание

Нарушаването на симетричната форма на носа се наблюдава главно в гърба или носната преграда.

Изкривяването на носната преграда може да бъде от няколко вида:

С-образен;
S-форма;
кривина на носната преграда по отношение на костния хребет на горната челюст;
комбинирана кривина на носната преграда и горния кост на челюстта.

Изборът на корективна операция зависи от вида на кривината..

симптоми

Признаци на назална изкривяване са:

местно;
общ.

Местните функции включват:

нарушаване на естествената форма на външния нос;
затруднено дишане в носа;
назален секрет;
хъркане.

Общите признаци включват:

главоболие;
инвалидност влошаване.

Най-често се проявява нарушение на естествената форма на външния нос:

наличието на задната част на носа;
асиметрия на двете половини на носа.

Нарушаването на носовото дишане води до това, че човек диша с отворена уста - това може да доведе до изсушаване на устната лигавица, което предизвиква дискомфорт..

Назалното изхвърляне се проявява по-често, когато се присъединят инфекциозни усложнения..

Главоболие и влошаване на показателите се развиват в резултат на нарушено носово дишане и в резултат на това се намалява подаването на кислород към тъканите..

диагностика

Диагнозата на носната кривина се прави на базата на данни за оплаквания и инспекции. Допълнителни изследователски методи (инструментални и лабораторни) се използват главно за определяне на причината за патологията и за изясняване на степента на промените в носа..

Данни за физически изследвания:

при преглед се установяват признаци на деформация на външния нос. От пациента се иска да затвори една ноздра една по една и да диша другата - като по този начин се открие затруднено дишане. При тежка деформация на носа, носното дишане се определя без тестване..

Инструменталните изследователски методи, които са информативни при диагностицирането на носната кривина, са:

Предна риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на назално огледало и рефлектор. С този метод се идентифицира мястото на деформация;
задната риноскопия - изследване с използване на назофарингеално огледало, чрез което се изследва носната кухина от страна на назофаринкса;
рентгенова снимка на носа - с негова помощ разкриват изместването на костните и хрущялните елементи на носа.

Лабораторните методи не са решаващи при диагностицирането на назалната изкривяване. Те се използват въз основа на подозрения за специфични заболявания, които могат да допринесат за развитието на носната кривина. Това е:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR потвърждава наличието на инфекциозно-възпалителен процес в носа;
бактериоскопско изследване - изследване на намазка от носната кухина за наличие на патогени, които предизвикват инфекциозно заболяване, което от своя страна провокира изкривяване на носа;
бактериологично изследване - засяване на мазнини от носната кухина върху хранителни среди, докато инфекциозният патоген се определя от отглежданите колонии;
имунологични методи за изследване - за диагностика на имунни и автоимунни патологии;
Wasserman реакция - с негова помощ, те диагностицират сифилис, който, ако напредне, може да доведе до деформация на носа

и редица други.

Диференциална диагностика

Извършва се диференциална диагноза между патологии, които биха могли да провокират развитието на назалната кривина.

усложнения

Усложненията, които най-често съпътстват изкривяването на носа, са:

нарушаване на носовото дишане, с изразена кривина на носа - до изключването му;
ринит - възпалителна лезия на носната лигавица;
среден отит - възпаление на различни части на ухото;
синузит - възпаление на параназалните синуси. По принцип, това е синузит - възпаление на максиларните синуси. Рядко се развиват фронтален синузит (възпаление на лигавицата на фронталните синуси), етмоидит (възпалителна лезия на лигавицата на клетките на етмоидната кост), сфеноидит (възпаление на лигавицата на синуса на клиновидната кост);
кръвотечение от носа.

Изкривяване на носа, операция

Носната извивка може да бъде коригирана само с помощта на операция. Извършва се по показания:

здравеопазване;
естетически.

Медицински показания за операция на носа са:

влошаване на носовото дишане;
вазомоторния ринит, на фона на което се влошава нарушението на носовото дишане, дължащо се на изкривяването на носа;
кървене в носа;
синузит;
хъркане.

В същото време се изпълняват следните видове операции:

ринопластика - корекция на формата на външния нос;
сенопластика - елиминиране на кривината на носната преграда;
остеотомия - по време на него се сближават носните кости

и други.

Важно е

Хирургично лечение на носната кривина се препоръчва след 18 години - след тази възраст растежът на носните кости е завършен. Ако изкривяването на носа провокира изразени нарушения (влошаване на носовото дишане, главоболие и т.н.), във всеки отделен случай, възможността за хирургия на носа се разглежда в по-ранен период..

Хирургията на носа изисква подготовка и някои условия:

операция при жени се извършва не по-рано от 10-14 дни след менструацията (това е свързано с рисковете от тежко кървене по време на менструалния период);
при обостряне на възпалителни заболявания на носа или на параназалните синуси, те трябва да бъдат спрени. Пластичната хирургия може да се направи не по-рано от 2 седмици след лечението..

Основата на постоперативното лечение са следните цели:

тампонада за нос;
поглъщане на течна храна, отстраняване на горещи ястия от диетата;
антибактериални лекарства - за предотвратяване на постоперативни инфекциозни усложнения;
анестетици;
след отстраняване на тампони - нежно почистване на носната кухина от кора, смазване на носните проходи със стерилизирано масло.

Назалното дишане не се възстановява незабавно - пациентът може да диша свободно през носа само няколко седмици след операцията, когато подуването на меките тъкани изчезне и корите на кръвта и лигавиците изчезват..

Важно е

За 1 месец след операцията, всяка физическа активност е противопоказана за пациента..

Възможни усложнения на пластичната хирургия

Поради установените хирургични методи усложненията на пластичната корекция на формата на носа не се развиват често, но трябва да се помни възможността за тяхното появяване. Това е:

кървене от носа поради съдови увреждания по време на операция;
образуване на хематом - образуването на кръвни съсиреци в меките тъкани на носа в резултат на кървене в носа;
образуване на абсцес на носната преграда - нагряване поради проникване на инфекциозен агент в хирургичната рана;
перфорация на носната преграда - в резултат на нараняване от медицински инструменти по време на операцията или в резултат на образуване на абсцес;
ятрогенна (причинена от медицинска манипулация) деформация на външния нос. Може да се появи поради необходимостта от висока резекция на четириъгълния хрущял.

предотвратяване

Следните мерки са в основата на предотвратяването на изкривяването на носа:

избягване на назална травма;
предотвратяване на патологии, които могат директно да доведат до изкривяване на носа и, ако е налице, своевременно откриване и лечение. Това е особено вярно за рахит и перихондрит;
лечение на заболявания, които могат да допринесат за изкривяване на носа.

перспектива

Прогнозата за изкривяване на носа като цяло е задоволителна - благодарение на напредналите умения на пластичните хирурзи.

Някои неприятни последствия могат да възникнат единствено поради нежеланието на пациента да се справи с проблемите на собствения си нос..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант