Изкуствено осеменяване, на което е показано, как се извършва, противопоказания / Изкуствено осеменяване

Изкуственото осеменяване или изкуственото осеменяване е един от методите на подпомаганите репродуктивни технологии, предназначени да помогнат на жената да забременее, ако тя или нейният сексуален партньор имат обстоятелства, които пречат на зачеването. Същността на технологията се състои в въвеждането в женския генитален тракт на чужд генетичен материал (сперматозоиди) без сексуален контакт.

Важно е

По време на IVF оплождането на яйцеклетката чрез сперматозоиди се наблюдава in vitro, т.е. "in vitro", а изкуственото осеменяване само увеличава шансовете на една жена да забременее, след като еякулата се въведе директно в цервикалния канал или в маточната кухина..

За първи път изкуствено осеменяване е извършено от един италиански учен в края на 18-ти век, който като експеримент произвежда процедура за осеменяване на куче. В Русия изкуственото осеменяване на жена за първи път е извършено от Шорохова А. А..

В Руската федерация прилагането на изкуствено осеменяване се регулира от Min. Здраве № 107 от 30.08.12г., Която показва процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии и противопоказания за тяхното използване.

Условия за изкуствено осеменяване

Процедурата по изкуствено осеменяване се извършва в пери-овулаторния период няколко пъти по време на един естествен менструален цикъл, което повишава неговата ефективност. AI се извършва ден преди очакваната овулация, деня на овулация, и един ден след освобождаването на яйцето от фоликула.

Често AI се извършва след предварително стимулиране на овулацията с фоликулостимулиращ хормон или антиестрогени.. В процеса на подготовка за изкуствено осеменяване сперматозоидите се подлагат на специално лечение, след което се отличават най-активните и жизнени сперматозоиди..

Показания, противопоказания за изкуствено осеменяване

Изкуственото осеменяване се извършва в следните ситуации:

вагинизъм;
възпаление на шийката на матката;
еректилна дисфункция в сексуалния партньор;
цикатриална деформация на шийката на матката;
малформации на матката;
имунологично безплодие (производство на антитела, които разрушават сперматозоидите);
хипоестрогенизъм (гъста цервикална слуз, която възпрепятства проникването на сперматозоидите в маточната кухина);
идиопатично безплодие;
азооспермия;
обременена наследственост от съпруга си;
субфертилна сперма;
HIV инфекция при сексуален партньор;
жена, която няма сексуален партньор;
несъвместимост на партньорите в резус фактора (рискът от образуване на Rh-конфликт по време на бременността).

Извършването на процедура за изкуствено осеменяване е противопоказано в присъствието на:

соматична, психична болест на жена, при която бременността е противопоказана;
груби аномалии в развитието на матката, придружени от невъзможността да се носи бременност;
тумори, кисти на яйчниците;
всяко злокачествено заболяване;
остра или обостряне на хронична инфекция;
запушване на фалопиевите тръби;
тежка аденомиоза;
отсъствие на яйцепроводи, яйчници или матка;
Акиноспермия (скованост на спермата) при сексуален партньор (за предпочитане IVF).

Обърнете внимание

Решението за извършване на изкуствено осеменяване при пациент с един яйцепровод или частична тубулна обструкция се взема индивидуално, като се отчита степента на обструкция и вероятността от оплождане..

обучение

Подготовката за процедурата се отнася и за двамата партньори и включва, в допълнение към необходимия преглед, спазването на препоръките на етапа на планиране на бременността (повишаване на имунитета, придържане към здравословно хранене и начин на живот, прием на витамини и др.). Етапите на подготовка за изкуствено осеменяване включват експертни съвети, инструментални и лабораторни изследвания, обработка на спермата.

Необходими специалисти

Сексуалните партньори трябва да посетят следните специалисти:

терапевт за корекция на хронични заболявания;
гинеколог за определяне на гинекологична патология;
андролог за диагностика на нарушения на репродуктивната система при мъжете;
уролог за изключване на урологични заболявания;
мамолог за откриване на патология на гърдата;
ендокринолог за изключване на ендокринопатия.

Ако е необходимо, съпрузите се назначават да се консултират с кардиолог, онколог и други специалисти..

Допълнителни методи

Допълнителните изследвания включват преминаване на тестове и преминаване на инструментална диагностика:

АОК, OAM (двамата партньори);
биохимия на кръвта (за пациенти);
съсирване на кръвта (жени);
генитални инфекции (двамата съпрузи);
кръв за сифилис, HIV инфекция, хепатит (семейни двойки);
Rh фактор, кръвна група (за мъже и жени);
сперма;
Гинекологични ултразвукови изследвания, млечни жлези (за пациенти);
флуорография, ЕКГ (брачна двойка);
половите хормони (жени);
хистеросалпингография (оценка на тръбата).

Важно е

След като е преминала проучването, жената (съпруг / съпруга) подписва съгласие за изкуствено осеменяване..

Подготовка на спермата

Сперматозоидите, които решат да използват за осеменяване, трябва да преминат през определено лечение, което отнема не повече от 3 часа. По време на лечението на еякулата семенната течност се отделя от активните зародишни клетки, което елиминира навлизането в маточната кухина на антигенни протеини и простагландини, което може да предизвика контракция на органа или анафилактичен шок. Също така в семенната течност има фактори, които намаляват плодовитостта на сперматозоидите. Лечението на еякулата включва не само почистване от семенната течност, но и елиминиране на епителни клетки, мъртви и неактивни сперматозоиди, бели кръвни клетки и бактерии..

Видове преработка на сперма: \ t

Метод за плуване. Еякулата се поставя в измиваща среда, след което подвижните и активните сперматозоиди плават към повърхността. Продължителност на измиване около 2 часа.
миене. Отнася се до най-лесните начини. Състои се в отстраняване на течната част от биологичния материал и остатъкът се суспендира в промивна среда, съдържаща антибиотици и пентоксифилин. След това утайката се центрофугира, промива се и отново се центрофугира. Процедурата отнема около 60 минути..
центрофугиране. След промиване и отделяне на левкоцити, бактерии и неактивни сперматозоиди, разреденият биоматериал се подлага на двойно центрофугиране, което води до градиент на плътност. Продължителност около 60 минути.
Филтрация на спермата. Промитите и центрофугирани еякулати се поставят върху фибростъкло за филтриране на сперматозоида..

Важно е

Изборът на метод за получаване на биоматериал се определя от наличието на активни и зрели сперматозоиди с нормална структура..

Сортове изкуствено осеменяване

Има 2 варианта за изкуствено осеменяване:

Хомология или оплождане със сперма от постоянен партньор / съпруг. Може да се използва прясно получен биоматериал или сперма след криоконсервация. Сперматозоидите на съпруга се замразяват преди стерилизацията, в навечерието на цитостатици или радиотерапия..
Хетерологичен метод или осеменяване чрез донорска сперма. Извършва се при наличие на показания от съпруга (азооспермия, олигостеноспермия и други фактори). Смесването на донорската сперма със спермата на съпруга е противопоказано, което влошава качеството на донорния биоматериал, но увеличава шансовете за зачеване. Преди извършване на AI се провежда тест за проникване на мъжките зародишни клетки на донора и редовен партньор в цервикалната слуз. Ако проникването на спермата на съпруга в слузта е по-лошо, осеменяването се извършва от донорска сперма..

Съгласно техниката на производство се разграничават процедури:

Инсеминация на шийката на матката. Считан за най-лесната процедура, сперматозоидите се инжектират интраверсивно..
Вътрематочното осеменяване. Биоматериалът се въвежда в маточната кухина..
Осеменяване в тръбата. Въвеждането на сперматозоиди в маточната тръба от овулирания яйчник. Ефективността на този вид осеменяване не надвишава вътрематочното устройство..
Вътрематочна интраперитонеална инсеминация. Биоматериалът, третиран с течност, която подобрява активността на сперматозоидите, се инжектира в матката под налягане, в резултат на което зародишните клетки незабавно проникват през тръбите в коремната кухина, където вероятността от оплождане на току-що освободеното от фоликула яйцеклетка се увеличава. Използва се за идиопатично безплодие или неуспешно вътрематочно осеменяване.

Как е изкуственото осеменяване

Съпрузите са в клиниката на определената дата. Еякулата се събира от партньора и се обработва, жената претърпява ултразвуково изследване на яйчниците, за да потвърди овулацията. Процедурата се провежда амбулаторно..

Обърнете внимание

Изкуственото осеменяване е почти безболезнено и може да доведе само до лек дискомфорт..

След като пациентът е поставен на гинекологичния стол, биоматериалът се събира в спринцовка, към която е прикрепен тъп връх (интра-цервикално оплождане) или пластмасов катетър (вътрематочно осеменяване). Огледалата се вмъкват във вагината и се инжектират със сперма. След поставяне на материала, на врата се поставя цервикална капачка, за да се предотврати изтичането на спермата. Пациентът остава в положената позиция 45 - 60 минути, след което се възстановява вкъщи..

Поетапно провеждане на изкуствено осеменяване

Подготовката за AI започва една седмица преди нейното прилагане. Човек трябва да се въздържа от посещение на бани, сауни, премахване на хипотермия, стрес и ограничаване на физическото натоварване.. Предаването на сперма изисква сексуално въздържание в продължение на 3 дни. Също така на човек се препоръчва да се откаже от консумацията на алкохол, пушенето или намаляването на броя на пушените цигари. 1 - 1,5 часа преди процедурата, партньорът предава спермата с помощта на мастурбация. При малко количество еякулат се прилага методът за натрупване на сперматозоиди (еякулата се доставя няколко пъти и след това се замразява)..

Пациентът също трябва да се откаже от алкохола и тютюнопушенето, да избегне стреса, да ограничи физическото натоварване, да се въздържа от сексуален контакт за 3–5 дни (изключва спонтанната овулация).

Препоръки след ИП:

неприемане на баня в деня на AI;
сексуално въздържание в продължение на 3 дни след процедурата;
отказ за вдигане на тежести и упражнения (провокира неуспех при имплантация при оплождане);
отказ от лоши навици и лекарства без рецепта;

Обърнете внимание

Пациентът е планиран да се върне при лекаря 12 до 14 дни след процедурата за доставяне на hCG, потвърждавайки оплождането, имплантацията и бременността..

Възможни усложнения

Изкуственото осеменяване се отнася до минимално инвазивни техники, така че рискът от различни усложнения е минимален, но има място, което трябва да бъде:

Болестен синдром. Може би появата на болка в долната част на корема след въвеждането на биоматериал, поради разширяването на катетъра на цервикалния канал с вътрематочен метод за осеменяване.
Vasovagal реакция. Той се причинява от груби манипулации на лекаря при работа с шията, което причинява дразнене на нервните му влакна, разширяване на реакцията на кръвоносните съдове, спад в кръвното налягане и намаляване на пулса. Опитът на пациента да поеме вертикално положение провокира изтичане на кръв от мозъка и остра съдова недостатъчност (припадък)..
Алергична реакция. Наблюдава се с въвеждането в маточната кухина на слабо пречистена сперма. Придружен от яркочервен обрив, намаляване на налягането, тремор, тръпки. При тежки случаи се развива анафилактичен шок..
Синдром на овариална хиперстимулация. Развива се на фона на приема на лекарства, които стимулират овулацията. Придружени от образуването на двустранни кисти на яйчниците със значителни размери и болка.
Инфекция на гениталния тракт. Има нарушение на правилата на асептиката по време на процедурата.
Извънматочна бременност. Може да възникне при провеждане на AI при пациенти с частична тубулна обструкция или инфантилизъм на репродуктивната система (дълги, тънки и гофрирани тръби)..
Множествена бременност. Възниква, когато овулацията се стимулира с лекарства (няколко фоликула узряват едновременно).

ефикасност

Експертите по репродукция препоръчват да се извършват не повече от 4 опита за изкуствен интелект, при което неуспехът трябва да се търси друга причина за безплодие и да се премине към ин витро. Установено е, че бременността се развива при 87% от жените, които са преминали изкуствено осеменяване за 3 последователни цикъла, като възможността за зачеване в следното е 6% или по-малко.. Средно успехът на ИИ е 12% (максимум 40%) и се определя от следните фактори:

преди овариална стимулация;
възраст (до 30 години);
състоянието на яйцепроводите, полезността на маточната лигавица;
плодовитост на спермата.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог