Акустични наранявания причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Акустичното увреждане се нарича увреждане на структурите на вътрешното ухо, което се дължи на едновременното или редовно излагане на силни звуци или шумове..

Патологията е изпълнена със слухови увреждания - до нуждата от слухови апарати (използване на слухов апарат). Той стана особено актуален в ерата на силна музика, зашеметяващи партита и работа в шумна среда..

Общи данни

Акустичен травма - явление, което е много често срещано в 21-ви век. Най-често има хронична форма на тази патология, много по-рядко - остра. Заболяването е причина за чувствителна загуба на слуха при 25% от всички клинични случаи..

Абсолютното мнозинство от хората, засегнати от акустична травма, са трудоспособни хора във възрастовата група от 30 до 60 години. Това се обяснява с факта, че в повечето случаи акустичната травма е причинена от силни шумове, дължащи се на спецификата на дадена професия.. Разкрива се, че тези, които страдат най-често са:

работа в затворени помещения;
имат различни заболявания на горните дихателни пътища, средното ухо, както и слуховите тръби (най-често хронични).

Според статистиката акустичната травма представлява около 60% от всички заболявания и патологични състояния, които са се развили поради негативното влияние на физичните фактори в дадено производство. Като цяло, акустичната травма е около една четвърт от абсолютно всички професионални заболявания, известни на медицината..

Мъжете и жените страдат с еднаква честота.. Децата са по-чувствителни към силата на звуковата експозиция - могат да развият акустична травма на прага на звук, който няма значение за слуховия апарат за възрастни..

Честотата в различните географски региони е почти еднаква - независимо дали е развита или с ниско ниво на икономическо развитие.

причини

Непосредствената причина за акустична травма е изключително силен звук или шум.. Как и колко бързо ще се развие увреждането на ухото, зависи преди всичко от характеристиките на звуковите ефекти като:

характер;
продължителност.

Въз основа на това съществуват две основни причини за акустичното травматично увреждане на структурите на ухото:

кратък (може да трае по-малко от секунда) изключително силен звук;
постоянен звук или шум с висока или средна интензивност.

Краткосрочните суперсилни звуци са тези, чийто обем (интензивност) надвишава 120 dB (децибел). Те могат да бъдат:

свирещ, пронизителен звук, чут на кратко разстояние от ухото;
силен човешки вик или рев на животно точно в ухото (на разстояние в буквален смисъл от няколко сантиметра);
звука на автомобилен клаксон (по-често) или друго превозно средство, например влак (по-рядко) под самото ухо;
пронизваща сирена, звучаща в близост до човека - показваща бойна тревога, езда на линейка или полицейска кола;
изстрел от огнестрелни оръжия (често дори малък калибър);
взрива

и така нататък.

Обърнете внимание

Получената акустична травма може да се комбинира с баротравма - физическо увреждане на структурите на вътрешното ухо, което се дължи на факта, че има разлика в налягането от външната среда и вътрешните кухини на ухото..

Постоянният интензивен шум причинява често акустична травма в случаите, когато нейната интензивност е равна на 90 dB и по-висока. Хора с повишена чувствителност на тъканите, както и тези, чието вътрешно ухо е компрометирано от наранявания, остри или хронични заболявания, тъканна патология, акустична травма могат да се развият при излагане на звук, чиято интензивност е 60 dB. В повечето случаи заболяването се развива при хора, които са задължени редовно да бъдат в среда със силни звуци и шумове. Това е:

работници на тежки машини;
работници в корабостроенето;
служители, участващи в авиацията;
металурзи (особено с опит - тези, които започнаха своята трудова дейност в доста неподходящи условия, с ниско ниво на защита на труда);
текстилни работници;
строители, участващи в поддръжката на копра - строителна машина, предназначена да потопи строителна купчина в земята;
учители и социални работници, които работят в продължение на много години с многобройни шумни детски групи (особено ако имат хиперактивни деца, които обичат да крещят и правят шум);
музиканти - особено тези, които изпълняват рок, метал и техните "тесни" видове музика;
звукови инженери и инсталатори, дълги години принудени да работят със звук в слушалки;
персонал, обслужващ зоологически или животински циркове, редовно излъчващ силни викове. Например, има доказателства за хронично излагане на служителите на слух (и в резултат на това на акустична травма) на звуци, направени от шумни маймуни, които тези служители са служили в продължение на много години.

и други.

Извън професионалното влияние, следните категории хора са подложени на риск от акустично увреждане поради хронично излагане на силни звуци:

любители на големи концерти - предимно рок-музикални изпълнения, които се провеждат на закрито, и от които освен това е невъзможно да напуснат рано заради голяма тълпа от хора;
тези, които злоупотребяват с слушане на музика или други звуци (например, когато гледат филми) със слушалки. Ако тази злоупотреба се наблюдава в продължение на много години, интензивността на звуковото натоварване може да не играе роля - дори звуците със средна интензивност могат да причинят акустична травма на човек след няколко години използване на слушалки..

Съществуват и редица фактори, които не водят директно до акустична травма, а допринасят за неговото развитие. Това е:

По-рано компромисът на слуховия апарат е разнообразие от заболявания на вътрешното ухо (възпалителни, туморни и други) и / или травматични увреждания. Както преди прехвърлените патологии, така и тези, диагностицирани по време на появата на акустична травма;
ендокринологични нарушения - преди всичко, диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм, свързан с липсата на хормонален инсулин), хипертиреоидизъм (повишено производство на тиреоидни хормони), хипотиреоидизъм (намалено производство на тироидни хормони). Тези болести са важни, тъй като влошават химическите процеси в тъканите и тяхното възстановяване - по-специално в тъканите на вътрешното ухо;
малформации на структурите на слуховия апарат;
лошо хранене - по-специално, използването на недостатъчни количества протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи, което влияе отрицателно на регенеративните (регенеративни) свойства на тъканите на слуховия апарат, засегнати от акустична травма.

Развитие на заболяванията

В зависимост от причинителните фактори, акустичната травма може да се развие в две форми:

остра (с едновременно въздействие върху вътрешното ухо на силни звуци);
хронична (поради продължително, редовно излагане на органа на слуха, звуците и шума с повишена интензивност).

Остри и хронични видове акустична травма се различават не само от причинно-следствени фактори, но и от факта, че имат различни механизми на развитие..

Ако акустичната травма настъпи поради кратък, но интензивен звук, в органа на слуха се развиват следните патологични промени:

кръвоизлив се случва в перилимфата (течно съдържание) на лабиринта на улитвата - и това е един от основните елементи на вътрешното ухо;
подуване на космените клетки на органа на Corti - възприемащата част на слуховия анализатор;
поради подуване - изместването на тези клетки.

Нервният импулс, който сигнализира за звуците на външната среда, се формира в резултат на движението на течността, която изпълва органа на Корти, така че когато клетките набъбнат и изместят звука си, звукът е изкривен. Под влиянието на силен звук органът на Корти може дори да се отдели от точката на привързаност..

Механизмите на хронична акустична травма не са добре проучени като остри. Но има доказателства, че поради редовното излагане на силни шумове и шумове на слуховия апарат, органът на Корти може да се дегенерира.. В допълнение, патологията се задълбочава, тъй като подкорковите центрове на мозъка, които са отговорни за възприемането на звуците на външната среда, страдат от фона на редовни, интензивни звуци - патологични явления, каквито се наблюдават в тях:

метаболитни нарушения (метаболизъм на тъканите);
явления на умора на отделните нервни структури;
формиране на т.нар. патологични огнища на възбуждане, което води до увреждане на слуха.

симптоми акустично увреждане на ушите

Развитието на клиничната картина на акустичната травма зависи от това дали е остра или хронична..

При острата форма на описаната патология по време на възникване и възприемане на силен звук се наблюдават следните симптоми:

тежка остра болка в ушите;
внезапна загуба на слуха (едно- или двустранна - зависи от обстоятелствата при появата на силен звук, по-специално от местоположението на неговия център по отношение на ушите).

По-нататък се развива следното:

загуби способността си да възприема звуците на околната среда;
звуците се чуват само под формата на постепенно утихващо звънене или характерен скърцане;
на фона на такива звуци, замаяност и болка в ухото (болка или пулсиране).

Ако в допълнение към акустичната травма се появи и баротравма, тогава се присъединяват следните симптоми:

кървене от външния слухов канал и често от носа;
дезориентация в пространството.

Освен това, развитието на курса зависи от това колко тежко е увреждането на органа на слуха. При остра акустична травма степента на развитие на патологията е:

лесно;
умерено тежка;
тежък.

С акустична травма мек Звуковото възприятие се възстановява на първоначалното ниво след 5–30 минути полето на звуково въздействие върху слуховия апарат.

С акустична травма умерено тежка жертвата през първите 1-2 часа чува само силни звуци или писък, с тежък - за 2-3 часа. След това възприемането се възобновява, но се наблюдава загуба на слух с различна тежест..

При хронична акустична травма клиничната му картина се развива под формата на 4 етапа:

етап на начални прояви;
етап на клинична пауза;
етап на повишаване на симптомите;
терминален етап.

Характеристики на началния стадий на проявление:

се развива след 1-2 дни престой в условия на шум;
има дискомфорт и звънене в ухото;
ако външните фактори престанат да влияят, клиниката изчезва само за няколко часа след така наречената акустична почивка - стои в мълчание;
след 10-15 дни, настъпва адаптация, описаните симптоми постепенно регресират (развиват се в обратен ред);
етап продължава средно от 1-2 месеца до 4-6 години.

Характеристики на етапа на клинична пауза:

не се наблюдават неприятни субективни чувства;
остротата на слуха постепенно намалява;
продължителност на етапа - 2-7 години.

Характеристики на етапа на нарастване на симптомите:

в ушите се чува постоянен шум;
загуба на слуха се развива доста бързо. Развитието му е характерно: първо, възприемането на звуците при високи честоти се влошава, след това на средни и ниски честоти;
в допълнение към описаните симптоми на УНТ се развиват общи нарушения - повишена умора, раздразнителност, нарушено внимание, загуба на апетит и сън (дори безсъние);
загуба на слуха се наблюдава на същото стабилно ниво, дори ако лицето продължава да работи в същите условия през следващите 5-15 години.

Характеристики на крайния етап:

формират се при хора с повишена чувствителност към шум след 15-20 години работа с обременени шумови условия;
има тинитус (често непоносим), както и намаляване на остротата на слуха. Той дори може да достигне такова ниво, че пациентът да не възприема разговорната реч на разстояние повече от 2 метра;
в допълнение към описаните увреждания на слуха, се наблюдава влошаване на моторната координация и баланс, редовно главоболие и от време на време замайване.

диагностика

Ако на пациента се разкажат за ефектите от звука и характерните последици, диагностицирането на акустичната травма е лесно.. Допълнителни инструментални методи за изследване ще помогнат за детайлизиране на нарушенията, произтичащи от тази патология. По-специално, такива методи се използват като:

отоскопия - преглед на външния слухов канал и тъпанчето. В същото време може да се определи ретракция на тъпанчето, което показва контракции на мускулите. Ако в допълнение към акустичната травма се появи и баротравма, е възможно да се открие разкъсване на тъпанчето и кръвните съсиреци (често в големи количества);
речева аудиометрия - може да се използва за установяване на звуците, които пациентът може да чуе. При нормален слух говорим език се чува на разстояние до 20 метра, шепне - до 5. Ако загубата на слуха се развие поради акустична травма, изследователят трябва да се доближи до жертвата, така че да го чуе - не е възможно да се измине на определени разстояния, или пациентът не го чува на определени разстояния или пациентът не го чува. изобщо. Ако се развият тежки смущения, жертвата чува само писък, издаден директно в ухото му;
тонална прагова аудиометрия - ви позволява да оцените нарушенията на апарата за възприятие на звука. В същото време се нарушават както въздушните, така и костните проводими звуци;
магнитно-резонансно изобразяване на ъгли на мостовия мост - позволява извършване на диференциална диагностика на акустична травма с мозъчни увреждания, изпълнени с нарушения на слуха;
измерване на акустичен импеданс - Тя включва два метода: тимпанометрия и акустична рефлексометрия. Чрез тимпанометрия се оценява подвижността на слуховите костилки и тъпанчето, използва се акустична рефлексометрия за анализиране на работата на мускулите на вътрешността..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на остра акустична травма се извършва с внезапна (остра) невросензитна загуба на слуха, която може да се развие в резултат на:

алергична реакция;
остро се образува мозъчно-съдов инцидент.

Диференциалната диагноза на хроничната акустична травма се извършва с патологии като:

Болестта на Meniere - невъзпалително увреждане на вътрешното ухо, при което се увеличава количеството течност;
Presbyacusis - увреждане на възприемането на звуци, което се развива в резултат на свързани с възрастта атрофични промени във вътрешното ухо;
тумори на моста.

усложнения

Най-честите усложнения на акустичната травма са:

глухота;
артериална хипертония;
невроциркулаторна дистония (старото име е вегетативно-съдова дистония) - нарушения, свързани с хаотично свиване и разширяване на кръвоносните съдове;
астено-невротичен синдром - нервно изтощение;
ангиоспастичен синдром - периодична вазоконстрикция с всички произтичащи от това последствия поради нарушено кръвоснабдяване на тъканите.

Последните четири патологии не са нарушение на органа на слуха, но често съпътстват акустичната травма..

Трябва също да се отбележи, че поради акустично увреждане на органа на Corti, намаляването на неговата устойчивост към:

инфекциозни патогени;
интоксикация на тялото;
ефектите на фармакологичните лекарства, които са ототоксични (първоначално "отравяне" на органа на слуха).

Акустично лечение на увреждане на ушите

Лечение на акустична травма - консервативна.

В основата на лечението на острата форма на тази патология са следните цели:

пълна почивка - по-специално звук;
витаминна терапия - особено ефективни са витамините В;
калциеви препарати.

Моля, обърнете внимание: Ако акустичната травма не е твърде изразена, при някои пациенти слуха се възобновява до първоначалното ниво в рамките на няколко часа след поражението..

Ако се развие загуба на слуха, тя се лекува, както и загубата на слуха, причинена от хронична акустична травма..

В случай на хронична акустична травма, лечението е ефективно по време на началните прояви и клиничната пауза. Ако лечението започне своевременно, възможно е да се постигне подобрение в нивото на слуха, докато на по-късните етапи те се борят, така че загубата на слуха да не напредне.. Лечението на хронична акустична травма се основава на следните цели:

смяна на професия или професия;
отказ да присъстват на концерти със силни звуци;
без използване на слушалки в ежедневието;
ноотропни лекарства - подобряват възприемането на звуците, както и мозъчната дейност, чието състояние също играе роля в комплексното възприемане на звуците от човека;
B витамини - с тяхна помощ, подобряват метаболитните процеси в нервните структури на слуховия апарат, повишават способността му да устои на прекомерните импулси, които се разпространяват от средното ухо, и също така повишават тонуса на слуховия нерв;
антихипоксични лекарства - при недостатъчно снабдяване с кислород и буквално гладуване на органа на Корти, те нормализират неговата функция, тъй като подобряват метаболитните процеси в тъканите му;
дарсонвализация е един от методите на физиотерапията. Областта на мастоидния процес се влияе от импулсните токове, които подобряват функционирането на вътрешното ухо. Методът е ефективен в борбата с външния шум в ухото;
хипербарна оксигенация - пациентът е в камера с повишено кислородно налягане. Благодарение на това се подобряват регенеративните (възстановителните) процеси във вътрешното ухо, както и мозъчното кръвообращение;
слухови апарати - използването на слухов апарат е предназначено за подобряване на слуха със значителна загуба на слуха.

предотвратяване

Акустичното увреждане се предотвратява чрез мерки, които предотвратяват ефектите на силен звук или шум на органа на слуха. Тези дейности включват следното:

спазване на правилата за безопасност в условия, които са изпълнени със силен звук;
трудова дейност в помещенията, в които се осигурява пълна звукоизолация и звукопоглъщане;
ако е необходимо, да работят в условия на силни звуци - използването на специални слушалки;
периодични профилактични прегледи за определяне на акустичната травма и подобряване на условията на труд.

перспектива

Прогнозата за акустична травма зависи от неговия тип, както и от своевременността на откриване и лечение..

В случай на остра акустична травма с лека тежест, слухът се възстановява почти до предишното ниво..

Ако се диагностицира тежка остра или хронична акустична травма, се развива необратима слухова загуба, чиято степен може да варира..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант