Акушерска парализа - защо се случва, как да се лекува и предотвратява

Акушерска парализа е нарушение на горната част на новороденото бебе, което е причинено от неправилна акушерска тактика по време на раждане. Непосредствената причина за това разстройство е интрагениталната травма на брахиалния плексус - "сплетението" на нервните окончания..

Основните симптоми на патологията са влошаването на подвижността и чувствителността на горната част на частта от лезията. Патологията е усложнена от контрактура - "заглушаване" на рамото в раменната става и невъзможност да се извършват някакви движения в нея..

Направена е предварителна диагноза въз основа на клинични признаци и информация за това как е родено раждането, дали е наблюдавана патология на бременността. Допълнителни изследователски методи привличат за изясняване на степента на нарушението. Третирайте патологията с лекарства, които подобряват нервната проводимост.

Акушерска парализа: какво е това?

Акушерската парализа е един от най-старите проблеми на акушерството, значението на което не е намаляло в продължение на няколко века - от времето, когато акушерството започва да се развива като клон на медицината, до днес. Появата на патология зависи както от тактиката на акушерската помощ като цяло, така и от уменията на акушер-акушер - неточни действия при времево напрежение (липса на време) може да доведе до развитие на патология, поради което качеството на живот на детето ще бъде необратимо намалено. Проблемът се крие и в това, че акушерската парализа е трудно да се повлияе - състоянието на засегнатия горен крайник може да бъде подобрено, но не е възможно напълно да се върне към нормалното, дори и със съвременните постижения в областта на медицината. Това се обяснява с общата закономерност на нервните структури - необратимостта на патологичната тъкан и клетъчните процеси, които се срещат в тях..

Акушерска парализа: кой е виновен?

Директната причина за развитието на акушерска парализа е увреждане на нервните разклонения, които съставляват брахиалния сплит, докато детето се движи по родовия канал. Такива увреждания могат да бъдат както компресия на нервните структури, така и по-сериозните им увреждания - сълзи от различна степен..

Увреждане на брахиалния сплит на детето може да възникне в момента, в който:

• отстранява го от утробата на майката, хваща рамото си с пръсти;
• използва помощни инструменти - акушерски щипци.

Посочени са и фактори, които допринасят за появата на описаната патология. Това е:

• фетална хипоксия;
• продължително раждане;
• големи плодове;
• заплитане на въжета;
• с бебе в риза;
• седалищна част на седалището на плода;
• неправилно поведение на жените при раждане;
• заплаха от разкъсване на чатала.

Вътрематочната хипоксия на плода (недостатъчно снабдяване с кислород на тялото) е един от най-важните фактори, които увеличават риска от развитие на акушерска парализа. На този фон рискът от исхемия се увеличава - кислородното гладуване на тъканите, поради което нервните структури стават изключително чувствителни към дори незначителни увреждания, дължащи се на неправилна акушерска помощ..

Следните нарушения могат да бъдат причините за развитието на вътрематочна хипоксия:

• плацентарна недостатъчност - това е наименованието за нарушения в кръвта в системата "майка - плацента - плод", поради което се развива фетална хипоксия;
• тежка късна токсикоза - перверзна реакция на майката към присъствието на плода в матката;
• неправилно прикрепване на плацентата, поради което излизането от маточната кухина (наричано още маточно гърло) може да бъде блокирано в различна степен;
• преждевременно отделяне на плацентата (отделяне от вътрешната повърхност на матката) с нормално прикрепване;
• удължаване на бременността - продължителни периоди;
• интоксикация на тялото на плода - отравяне с токсични вещества. Това може да се случи, когато микроорганизмите, както и външните токсини навлизат в тъканта на тъканта му (като правило това са вещества, които се използват в ежедневието, селското стопанство, промишлеността, както и някои лекарства);
• аномалии на вътрематочно развитие - нарушение както на отметките, така и на по-нататъшния растеж и развитие на органи и тъкани.

Факторите, свързани с развитието на фетална хипоксия, а оттам и появата на акушерска парализа, са:

• заболявания на майката, които причиняват затруднения при бременност. Това може да бъде всяка соматична патология - най-често ендокринни, сърдечно-съдови, белодробни и кръвни заболявания;
• сълзи и разкъсвания на матката - нарушение на целостта на стените му с различна тежест;
• извършени преди това операции на матката;
• слабост на трудовата дейност - грешен курс на раждане, при който последващите контракции не се засилват с времето, но стават по-слабо слаби и удължени, а разширяването на шийката на матката се влошава (или напълно отсъства);
• несъгласуваност на трудовата дейност - некоординирани контракции на отделни фрагменти на матката.

Защо рискът от развитие на акушерска парализа се увеличава с продължително раждане?? Има две причини:

• се развива фетална хипоксия, допринасяща за нейното развитие;
• когато се появят неговите признаци, акушер-гинекологът се опитва бързо да извади детето от утробата на майката и, прибързано, да грабне рамото, да увреди брахиалния сплит.

Големите плодове са рисков фактор по същите причини - раждането е забавено, кислородното гладуване на детето се развива и поради прибързаните манипулации за извличането му, брахиалният сплит може да бъде повреден..

Обърнете внимание

Рискът от развитие на акушерска парализа се увеличава драстично, ако масата на плода е 4 kg или повече.

Заплитането на пъпната връв на плода може да предизвика тези нарушения, които са изпълнени с хипоксия - това е:

• преждевременно отделяне на плацентата;
• представяне на плода - погрешното му местоположение спрямо оста на матката.

При раждането на дете в „риза” (фетален пикочен мехур), рискът от директна травматизация на брахиалния плексус и хипоксия се увеличава, което води до косвено увреждане..

Глутеалното представяне на плода е изпълнено с развитие на акушерска парализа поради следните причини:

• причинява затруднения при преместването на детето по време на раждателния канал и в резултат на това увеличава риска от компресия в брахиалния сплит. Това увеличава вероятността от разкъсване или скъсване на стерилно-клетъчния мускул, на фона на който е увреден брахиалният сплит, появява се акушерска парализа;
• Поради трудността при преместване на детето през родовия канал, могат да се използват акушерски щипци, чието използване увеличава риска от увреждане на брахиалния сплит..

Анормалното поведение на жените при раждане може също косвено да допринесе за развитието на акушерска парализа при дете - поради продължителния процес на раждане, както и поради нарушение на движението на детето през родовия канал.. 

Обърнете внимание

С опасност от разкъсване на перинеума на майката, извличането на детето може да бъде прибързано или, напротив, забавено, което е изпълнено с увреждане на брахиалния сплит, водещо до акушерска парализа.

Развитие на патологията

Акушерската парализа е класическо неврологично заболяване. Увреждащите фактори (механично въздействие върху брахиалния плексус или кислородното гладуване на неговите структури) водят до нарушаване на нервната проводимост, поради което мускулите на горния крайник не получават адекватни сигнали - това води до нарушаване на контракциите им. 

В зависимост от това къде е увреден брахиалният сплит, съществуват три основни вида акушерска парализа:

• горен;
• по-ниски;
• общо.

Освен тях, може да се диагностицира комбинирана лезия структурите на различни снопове, освен това, с различна степен на увреждане - това означава, че съществуват редица клинични възможности за акушерска парализа.

Горна акушерска парализа също се нарича парализа на Duchenne-Erb. Това се случва, ако структурата е нарушена:

• връх на горния първичен брахиален плексус;
• корените на горните нерви, които се отклоняват от гръбначния мозък в областта на шийните прешлени (от първа до шеста).

Долна акушерска парализа известен също с друго име - като парализа на Dejerin-Klumpke. Това може да бъде засегнато:

• долна връзка на брахиалния сплит;
• гръбначни корени, които съответстват на шестия шиен прешлен и на онези прешлени, които са по-долу.

при обща форма описана патология повредени структури на целия брахиален сплит. В същото време най-тежката клинична картина се развива с най-тежките последствия (усложнения)..

Клиника по акушерска парализа

Основните прояви на акушерска парализа са:

• мускулна хипотония;
• влошаване на различните видове чувствителност;
• спускане на ръка;
• липсата на някои естествени рефлекси, които да се проявяват при дете в различни периоди от живота му.

Мускулната хипотония в този случай се проявява чрез намаляване на тонуса на мускулните групи, които осигуряват двигателната активност на горния крайник..

При акушерска парализа се наблюдава намаляване на чувствителността:

• температура;
• болка;
• осезателен.

Обърнете внимание

Дете с акушерска парализа не докосва ръката си, случайно докосва гореща чаша, батерия и т.н. Също така, бебето не реагира или реагира слабо на болезнени стимули - например, удряйки ръката си от страната на нараняване, той не плаче и не показва, че е в болка.

Повишаването на ръцете често е един от най-значимите симптоми на акушерска парализа.. По-специално, тя виси в неудобно / неестествено положение, което е най-забележимо, ако промените цялостното положение на детето в пространството или го поставите в детско легло..

Наличието на акушерска парализа се посочва от липсата на следните рефлекси, които се проявяват нормално:

• Моро (детето разпростира ръцете си и отваря юмруци, след което ги връща в противоположната позиция в отговор на удар по повърхността, на която лежи, разширяването на долните му крайници и някои други);
• Робинсън (детето грабва и държи пръст, приложен към него или друг предмет с писалка);
• устата и устата (при натискане на дланта детето отваря устата си и се огъва).

Нарушаването на тонуса и чувствителността зависи от местоположението на лезията - те могат да се наблюдават в частта на рамото, която е по-близо до раменната става или до ръката..

Наред със симптомите на акушерска парализа, могат да се развият признаци на други нарушения, възникващи поради фетална хипоксия:

• вълнение;
• треперещи крайници и торс;
• нарушение на безусловните рефлекси.

Диагностика на акушерска парализа

Акушерска парализа се появява веднага след раждането. Опитните неонатолози могат да го открият дори с лек курс, чието разпознаване често е трудно - с такъв курс, акушерска парализа може да бъде диагностицирана само няколко месеца след раждането на детето. Закъснялото откриване се дължи и на факта, че детето по природа може да бъде много спокойно. В същото време неговата обща двигателна активност е намалена, поради което леко увреждане на движението на засегнатата ръка става едва забележимо и се разпознава само когато детето усвоява нови движения, става по-активно..

При изследване на такова бебе се проучват не само възможностите за развитие на акушерска парализа, но и се оценяват параметрите на другите му органи и системи..

За точна диагноза са важни подробностите за историята на патологията, резултатът от допълнителни изследователски методи..

Когато общувате с майката на детето, трябва да откриете такива подробности:

• дали в нея е разкрита патология на бременността;
• как беше раждането;
• промени ли се физическата активност на детето.

Физическият преглед откри следните нарушения:

• когато се гледа от страна на висящото поражение. При горната парализа тя е близо до тялото, с дланта обърната навън, а главата на детето е наклонена към нея. При по-ниска парализа ръката може да бъде подобна на нокътна лапа (поради напрежение) и цялата ръка е обърната навътре;
• палпация (палпация) - кожата на засегнатия горен крайник е студена на допир. Детето не реагира на болезнени раздразнения (ощипвания, компресия на меките тъкани на крайника). Но обратният ефект може да възникне - повишена чувствителност;
• перкусия (чукане) - перкусия (с чук) потвърждава липсата на болка в засегнатия крайник.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на акушерска парализа, са:

• електромиография - при извършване на този метод с помощта на електромиограф, те правят графичен запис на биоелектричните потенциали на мускулните влакна, чрез които се оценява степента на тяхното увреждане. Също така методът позволява да се разграничат различните видове акушерска парализа;
• електронейрография - записват се биоелектричните потенциали на нервните влакна, а графично се оценява степента на нарушение на проводимостта. Провежда се едновременно с електромиография - това позволява диференциална диагноза между нарушенията на мускулната активност на фона на патологията на чистия мускул и влошаването му вследствие на нервните разстройства, които са в основата на акушерската парализа;
• Рентгеново изследване - помага за потвърждаване или изключване на фрактура на ключицата на детето по време на раждане, на фона на което може да настъпи увреждане на брахиалния сплит с последващо развитие на акушерска парализа;
• магнитен резонанс (МРТ) - компютърни раздели позволяват да се оцени структурата на мускулите, да се идентифицират техните вродени аномалии, като по този начин се подпомага провеждането на диференциална диагностика с акушерска парализа. Извършва се с трудна диагноза;
• електроенцефалография (EEG) - графичен запис на биоелектричните потенциали на мозъка. Извършва се при наличие на мозъчни симптоми, които могат да възникнат поради хипоксия, която е предизвикала акушерска парализа.

От лабораторни изследвания се включват методи за диагностика на описаното заболяване:

• пълна кръвна картина - в някои случаи дава възможност за диференциална диагноза на акушерска парализа с увреждане на структурите на горната част на възпалителната природа. При възпаление се установява увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR. В случай на силно изразена възпалителна реакция може да има и изместване наляво;
• биохимичен кръвен тест - определяне на количеството калий, натрий, хлор, калций и други микроелементи, които са важни за нормалната нервна проводимост и мускулната активност.

Диференциална диагностика

Провежда се диференциална (отличителна) диагноза:

• между различни форми на акушерска парализа;
• други патологии.

В последния случай това е най-често:

• миозит е възпалителна лезия на мускулна тъкан;
• неврит - възпаление на нервните влакна.

усложнения

Акушерската парализа се придружава от такива усложнения като:

• мускулна контрактура - нарушение на двигателната активност в ставата (в този случай - в рамото);
• анкилоза - пълно блокиране на движенията в раменната става;
• мускулна атрофия - нарушаване на храненето им, "обедняване" на мускулна тъкан поради намаление на двигателната активност, което се наблюдава на фона на контрактура (тоест, е вторично усложнение на акушерската парализа);
• изкривяване на костите на горната част на частта от лезията - възниква от неестественото положение на засегнатия горен крайник. Това е също вторично усложнение;
• парестезия - появата на атипични усещания в меките тъкани под формата на "тичащи гъски", изтръпване и т.н. Определя се хипотетично, въз основа на разбирането на патологичните процеси, които могат да възникнат, когато нервните окончания са повредени..

лечение акушерска парализа

Ранното лечение на акушерска парализа допринася за по-добри резултати, така че се предписва дори когато детето е с майката в родилния дом. По-нататъшно лечение се извършва в отделението по неврология..

Назначенията са както следва:

• имобилизация на засегнатия горен крайник;
• масаж;
• физиотерапевтично лечение;
• лекарствена терапия.

обездвижване поведение. Раненият крайник на детето е внимателно прегънат, докато спре (в този случай той трябва да бъде отстранен от тялото и обърнат с дланта навън) и фиксиран. Разпределението се извършва на етапи, всеки път няколко сантиметра, след което се фиксира в тази позиция. Процедурата се извършва докато рамото се прибере под ъгъл от 90 градуса. По време на физиотерапевтичните методи на лечение, гумата (наричана абдукция) се отстранява, след което се слага отново. Детето по време на отвличане на крайник не трябва да чувства болка - в противен случай той „сигнализира“ плаче за тях.

Обърнете внимание

Извършва се масаж за парализа, за да се предотврати застой в засегнатия горен крайник (по-специално по време на инсталирането на гумата за отвличане). Провежда се под формата на курсове, които се повтарят след кратка пауза. Масажът се предписва дълго време..

от физиотерапевтични процедури Първо, термичните процедури се оказаха добре доказани.. Най-често описаното заболяване използва:

• парафинови вани;
• UHF;
• микровълнов
• електрофореза с антихолинестеразни лекарства и спазмолитици.

Като предписано медицинско лечение:

• лекарства за инжектиране на антихойестераза;
• Витамини от група Б. Използват се и под формата на инжекции.

предотвратяване

Мерките за превенция на акушерска парализа са:

• осигуряване на жена с нормални условия на бременност - за да се предотврати появата на патологии от този период или да се минимизират проявите им;
• предотвратяване на въздействието върху тялото на майката и плода на агресивни фактори - по-специално предотвратяване на получаването на токсични вещества, превенция на развитието на инфекциозни патологии;
• при идентифициране на патологии на бременността - адекватна медицинска тактика в зависимост от индивидуалните особености на жената;
• правилно управление на труда.

перспектива

Прогнозата за акушерска парализа е различна.. Зависи от фактори като:

• степента на увреждане на брахиалния сплит;
• своевременност на диагностиката и медицински прегледи;
• точността на заданията;
• своевременно лечение на родители с бебе в клиника на специалист с леки прояви на акушерска парализа, които по правило се диагностицират няколко месеца след раждането на детето.

Важно е

Ранното откриване и адекватното лечение на акушерска парализа подобрява прогнозата, но не нормализира напълно горния крайник..

Когато растат, детето е принудено да се адаптира към нарушена чувствителност и влошаване на двигателните способности на засегнатия горен крайник..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант