Какво е одонтогенен остеомиелит?
Одонтогенен остеомиелит на челюстта - инфекциозно увреждане на челюстната кост. Той представлява около 70% от всички съобщени случаи на болестта. Забелязва се, че мъжката част от населението страда от това заболяване по-често от половината на женската. Може би това се дължи на преждевременното лечение на лекарите в случай на поява на заболявания, които предизвикват появата на остеомиелит..
Повечето от одонтогенния остеомиелит са увреждане на долната челюст, около 85% от всички случаи. По-рядко се уврежда горната челюст - до 15%. Основният пик на заболеваемостта е във възраст от 7 до 15 години в детска възраст и от 30 до 35 години в зряло състояние. В детска възраст развитието на болестта най-често е свързано с кариозно увреждане на зъбната тъкан..
Терминологичната концепция за "остеомиелит" е използвана за първи път през XIX век. По същество името на това заболяване не отразява напълно процесите, протичащи в организма. Противно на термина, който означава увреждане на костния мозък, възпалението засяга всички структурни компоненти на костта и също така причинява увреждане на околните меки тъкани..
Съдържание на статията:
- Причини за одонтогенен остеомиелит
- Форми на одонтогенен остеомиелит и симптоматични характеристики
- Диагностика на одонтогенен остеомиелит
- Лечение на одонтогенен остеомиелит
- Възможни усложнения
- Профилактика на одонтогенен остеомиелит
- Прогноза на заболяването
Причини за одонтогенен остеомиелит
В преобладаващата част от случаите болестта се причинява от патогенни бактерии, които влизат в костта през кръвния поток на инфектиран зъб. Най-често виновникът е Staphylococcus aureus, по-рядко - Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и някои видове Е. coli. Понякога патогените играят водеща роля..
Разграничават се следните пътища на заразяване:
инфектиран зъб (периодонтит);
притока на кръв;
травма;
хронични инфекции и техните обостряния (тонзилит, синузит, синузит);
остри инфекциозни заболявания (скарлатина, дифтерия, ангина).
И на базата на метода на проникване на патогенни микроорганизми в кухината на зъба, остеомиелит на челюстта може да се раздели на следните типове:
одонтогенен остеомиелит, който представлява около 75% от случаите. Причинителят на болестта чрез кариозни пренебрегвани образувания навлиза в пулпа на зъба, след това отива до корена и оттам се движи с помощта на канали и лимфно съобщение в костната тъкан и причинява възпалителния процес..
хематогенен остеомиелит в резултат на наличието на хронични заболявания и техните обостряния. Първо, инфекцията се разпространява до съседната костна тъкан, след това се придвижва до зъбите, откъдето влиза в кухината.
травматичен остеомиелит, който се появява след фрактури, изкълчване на челюстта. В същото време, патогенни микроорганизми могат да навлизат отвън (например от повърхността на кожата), но могат да се активират и бактерии, живеещи в тялото. Най-редкият вид остеомиелит.
Професионалистите все още са неясни механизми за поява на одонтогенен остеомиелит на челюстта и остеомиелит при честност. Но е известно, че съществуват редица условия, които предразполагат към болестта и я предизвикват, което в комбинация дава тласък на развитието на патологията..
Категорията на предразполагащи явления включва:
латентни инфекции;
алергични прояви;
намален имунитет поради заболяване или продължително лечение с агресивни лекарства;
физическо и нервно изтощение.
Причини за започване на одонтогенен остеомиелит:
травма;
заболявания на устната кухина;
пародонтит, пулпит и други увреждания на зъбите;
чести настинки;
хронични заболявания в острата фаза;
подчертава, ярки негативни емоции и преживявания.
Форми на одонтогенен остеомиелит и симптоматични характеристики
Клиничните прояви, изразени в оплакванията на пациента, зависят от вида на остеомиелита, протичането на заболяването и степента на увреждане на тъканите:
Остра форма
Острата форма, при която се проявяват симптомите, тялото активно реагира на инфекция, се противопоставя "на всички фронтове".
Признаците на болестта в тази форма са местни и общи:
Болка в областта на увредения зъб, утежнена от палпация (палпация, леко налягане) на челюстта и меките съседни тъкани. Перкусионните изследвания (подслушване) също увеличават болката. И най-често болката се увеличава в съседни области, а в директно заразените зъби потиска.
Има изразено подуване на мускулната тъкан около засегнатата област, зачервяване и подуване..
Заразеният зъб, в началото на заболяването неподвижен, започва постепенно да се разхлабва. Има синдром на "ключове", когато зъбите, съседни на лезията, също придобиват мобилност..
Увеличени цервикални и субмандибуларни лимфни възли придружени от болезненост.
В някои случаи може да има нарушение на чувствителността на устните и вкуса..
Резултатите от кръвта и урината показват очевидно възпаление..
Чести симптоми:
главоболие, особено в храмовете;
синдром на обща слабост;
повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
нарушение на съня;
безпокойство.
Субакутна форма
Под остра форма, развиваща се след остра. На този етап се образува фистула, през която излизат гнойни изхвърляния и възпалителна течност. Тъй като налягането намалява, болката спада, но фокусът на инфекцията остава на място. Освен това, възпалителният процес може да расте и да предизвика образуването на мъртви места - секвестри.
Симптоми на подостра форма:
повишена телесна температура;
болков синдром става по-слабо изразен;
от увредения зъб се освобождава гнойна течност;
нарастващо общо неразположение.
При липса на адекватно лечение е възможно да се развие генерализирана форма на остеомиелит, която при липса на медицинска помощ може да бъде фатална..
Хронична форма
Хронична форма, която продължава от няколко месеца до няколко години. Характеризира се с периодични повторения на рецидиви (обостряния) и ремисии (избледняване) на заболяването. При хронично протичане се образуват фистули, секвестри. Повишават мобилността на зъбите. На мястото на инфекцията се наблюдава удебеляване на челюстта..
В някои случаи на остър и хроничен одонтогенен остеомиелит могат да липсват тежки симптоми, а признаците могат да се интерпретират като прояви на напълно различни заболявания..
Диагностика на одонтогенен остеомиелит
За правилна диагноза се използва комбинация от различни диагностични методи: клиничната картина и оплакванията на пациентите са свързани с лабораторни и инструментални методи на изследване..
Лабораторните методи са представени преди всичко чрез общ анализ на кръвта. Увеличаването на броя на левкоцитите показва наличието на възпалителен процес, както и характеризирането на левкоцитните форми върху естеството на заболяването. Индикаторът за инфекциозния характер на заболяването се посочва и от индикатора на СУЕ и намаляването на нивата на тромбоцитите..
При неразбираема клинична картина се използва биохимичен кръвен тест, изследване на урината.
От инструменталните методи за диагностика се използва рентгенография на челюстта, която ясно показва мястото на заболяването въз основа на променената костна структура - вътрешната част на костта се сгъстява, а външната става по-тънка..
Най-информативното и точно е изследването с компютърна томография. Този метод позволява не само да се определи източникът на инфекцията, но и тежестта на възпалението, продължителността, естеството. КТ разкрива големи и малки образувания, единични и групови, и също показва областта на заболяването. Често се използва метод на фистулография, който е да се проведе КТ с контрастно средство.
Друг метод е инфрачервеното излъчване, чрез което се оценява температурата и се посочват области с повишени стойности..
При някои съпътстващи заболявания, като туберкулоза, диагнозата е трудна и ситуацията изисква подробно проучване..
Лечение на одонтогенен остеомиелит
Съвременната медицинска практика включва интегриран подход за лечение на одонтогенен остеомиелит на челюстта. Тя включва хирургия и лекарствена терапия. Изолирани оперативни манипулации или лекарствени ефекти няма да дадат резултати, освен това могат да доведат до усложнения..
Лечението се извършва в стационарни условия и зависи от формата на заболяването и неговия стадий..
Остър остеомиелит на челюстта включва незабавното отстраняване на увредения зъб. След отстраняване кухината се промива с антибиотични разтвори за дезинфекция и отстраняване на гной. Впоследствие редовната рехабилитация на раната с помощта на антисептици, въвеждането на антибактериални лекарства за изплащане на източника на инфекция, предотвратява разпространението му. Прилагат се и възстановителни и витаминни курсове.
Субакутната форма на одонтогенен остеомиелит трябва да съдържа инфекцията. Основната задача е да се предотврати разпространението на възпалението в съседните зони и удрянето на здрави тъкани. За тази цел се въвеждат антибактериални и противовъзпалителни средства, използва се дренаж на гнойни огнища. Последващата терапия включва антибиотици, витаминни инфузии, курсове за детоксикация. Използват се физиотерапевтични методи..
Хроничният одонтогенен остеомиелит с образувани фистули и секвестри изисква отваряне на лезии, отстраняване на мъртви места на кожата и гнойни образувания. Антибиотичното лечение е насочено към премахване на инфекциозно възпаление и ограничаване на заболяването в засегнатата област. Извършва се пълна реорганизация на увредената област и цялата устна кухина. Пациентът получава противовъзпалителни, детоксикационни и витаминни инфузии (интравенозни).
За всички видове одонтогенен остеомиелит се предписва общо укрепваща терапия за повишаване на резистентността на организма..
Възможни усложнения
Текущият одонтогенен остеомиелит, както и съпътстващите заболявания, които влошават хода на заболяването, могат да причинят сериозни усложнения:
сепсис, често фатален;
възпаление с разлив на гнойна течност (целулит) на меки лицеви и цервикални тъкани;
образуване на абсцеси с различна локализация;
челюстни деформации, образуване на фалшиви кости;
патологични челюстни фрактури.
Освен това увреждането на горната челюст може да доведе до назофарингеални заболявания и тромбофлебит. Увреждане на мандибуларната област - за ограничаване на мобилността.
Профилактика на одонтогенен остеомиелит
За съжаление, няма методи, които да предпазват хората от развитие на одонтогенен остеомиелит 100%. Но хигиената, предпазливостта и навременният достъп до лекарите многократно намаляват риска от заболяване. Могат да бъдат разграничени следните превантивни действия:
редовни, поне веднъж годишно, посещения на зъболекар;
внимателно почистване на зъбите два пъти дневно, премахване на остатъците от храната след хранене;
избягване на наранявания, удари, изкълчване на челюстите;
подобряване на състоянието на имунитета с адекватно физическо натоварване, излизане на чист въздух, правилно хранене;
своевременно протезиране и стоматологично лечение.
Прогноза на заболяването
Възможно е да се направят изявления за прогнозата на одонтогенен остеомиелит на челюстта само след диагностициране и оценка на тежестта на заболяването. Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-бързо и по-лесно може да се преодолее. Затова никога не трябва да пренебрегвате пътуванията до зъболекаря, особено ако имате необичайни усещания, болка, треска с неизвестен произход и други специфични симптоми..
Във време, незабелязано, остър остеомиелит заплашва с преход към хроничен стадий. Редовните прегледи на зъболекаря, превантивните кръвни тестове могат да определят началния етап дори и без появата на предупредителни знаци..