Отворена фрактура на симптомите на раменната кост, лечение, прогноза / Ортопедия и травматология

Отворена фрактура на раменната кост е нарушение на нейната цялост, при която кожата над костите и подлежащите тъкани също са повредени..

Симптомите на този тип фрактури са същите, както при други видове травматични увреждания на раменната кост, но отличителна черта е способността да се видят костни фрагменти в раната. За изясняване на детайлите се извършва радиография..

Появата на отворена фрактура на раменната кост е индикация за хирургична намеса - консервативните методи играят само допълнителна роля. Важни са и рехабилитационните мерки в следоперативния период - възстановяването на ръчните функции зависи от тяхната адекватна работа..

Общи данни

Отворената костна фрактура най-често се диагностицира при млади, здрави мъже на възраст между 25 и 45 години. Има двама или трима мъже за една ранена жена с такава диагноза..

На второ място по отношение на откриването на описаната патология - възрастните хора след 60 години. В тях често се среща открита фрактура на фона на инволютивни процеси на костната тъкан и кожата, които лесно се увреждат от остри фрагменти на счупена кост..

При децата здравината на костите е ниска, но тя е открита фрактура (включително раменната кост), която е по-рядко диагностицирана, отколкото сред представители на други възрастови категории. Основните ученици страдат основно.

Травматолозите често диагностицират този вид увреждания. Отворената фрактура на раменната кост е сред петте най-често срещани отворени фрактури на всички кости. По-често подобни патологии се наблюдават само когато са повредени радиалните, ултрановите, бедрените и тибиалните кости..

Фрактурите на раменната кост като цяло и нейните отворени фрактури са "популярни" поради активното използване на горната част на лицето, както и поради голям брой злополуки..

причини

Причините за откритата фрактура на раменната кост са същите като при затворените костни сили. Средната част на костта е по-често изложена на открита фрактура - колкото по-близо до средата, толкова по-големи са шансовете за този вид повреда. Отворените фрактури на епифизите (крайните костни фрагменти, които участват в образуването на ставата) се срещат само в случай на изразена травма със сложен механизъм на поява - в такива случаи хората обикновено не оцеляват, защото буквално смазват и изравняват. В други случаи, ролята на омекотяване се играе от ставата на торбичката - капсулата на съединителната тъкан, която обгражда ставите (в този случай, рамото и лъката, при образуването на която раменната кост е включена).

Обърнете внимание

За разлика от други видове травматични увреждания на раменната кост, откритата му фрактура не се появява само когато има силно влияние върху нея - последващото съществено изместване на фрагментите под влиянието на външна сила играе ролята.

Силно изразеното налягане може да предизвика фрактура на раменната кост, но не води до нарушаване на целостта на кожната обвивка, при която мястото на фрактурата комуникира с външната среда..

Обстоятелствата на откритата фрактура на раменната кост често са следните:

падане от височина на остър твърд предмет, когато едновременно счупи костта и се образува рана на кожата и подлежащите тъкани;
пътнотранспортно произшествие;
мащабни бедствия.

При насилствено изясняване на връзката (в боеве) и по време на окупацията на властта и опасните спортове, почти никога не се случва открита фрактура на раменната кост. Понякога това се случва в първия случай, когато човек умишлено бута друг човек и този човек пада от височина. Но като правило подобен спад се наблюдава в ежедневието или на работното място.. Това се случва при следните обстоятелства:

липсата на интегрирана система за защита на труда в предприятието или нарушаване на правилата за безопасност от самите служители;
невнимание;
алкохолна интоксикация;
нарушения от неврологичен характер (вестибулопатия) или друг произход, придружен от замаяност и припадък, които водят до загуба на равновесие

и така нататък.

Също така при суицидни опити се наблюдават случаи на открита фрактура на раменната кост - когато човек съзнателно скача от голяма височина..

От опасни спортове рискът от този вид щети е висок в два случая - в авто- и моторните спортове..

Важно е

Най-честата открита фрактура на раменната кост се среща по време на пътнотранспортно произшествие - обикновено с политравма (множествени наранявания на различни органи и тъкани - включително горните крайници).

Честотата на поява на този вид наранявания е висока по време на мащабни бедствия, както природни, така и причинени от човека. Тъй като поради масовия характер на поражението на хората, жертвите често трябва да чакат за помощ дълго време, може да настъпи вторична открита фрактура (тя ще бъде обсъдена по-долу).

Редица заболявания и патологични състояния, които водят до отслабване на костната тъкан, както и на кожата, допринасят за травматично нарушаване на целостта на раменната кост.. Дефект в последното възниква:

поради прилагането на травматична сила отвън;
поради въздействието върху кожата на остри фрагменти на раменната кост, които са се изместили в момента на фрактурата.

Болести и патологични състояния, които допринасят за отслабване на костите, са тези, които:

засягат само костната тъкан;
води до системни нарушения, когато костните структури също страдат.

В първия случай това е:

остеопорозата е намаляване на костната плътност поради липсата на минерални съединения в нея;
остеосклероза - заместване на свързващата костна тъкан;
остеомиелит - гнойно увреждане на костната тъкан под формата на огнища, при което се образува фистула в меките тъкани (патологично течение).

Във втория случай това е кахексия (изтощение), която се развива:

на фона на тежки или продължителни заболявания (тумори, язва на стомаха, панкреатит, бъбречна или чернодробна недостатъчност);
в случай на недохранване (поради диети, неспособност да се яде при тумори на стомашно-чревния тракт);
след сложни операции.

Появата на слабост на костната тъкан, срещу която се появяват по-често фрактури (включително отворени), допринася за:

тютюнопушенето - никотинът значително нарушава кръвния поток, поради което кръвоснабдяването на тъканите (включително костната тъкан) страда, което означава, че нормалното им състояние;
автоимунни заболявания - тези, при които тялото разглежда собствените си тъкани като чужди и започва да се бори с тях;
ендокринни нарушения - по-специално тези, при които има нарушение на метаболизма (метаболизма). Обикновено това е хипотиреоидизъм (недостатъчно количество тироидни хормони) и хипертиреоидизъм (прекомерната им синтеза).

и някои други.

Развитие на патологията

Според механизма на развитие на отворена фрактура на раменната кост е:

първично отворено - образувано директно по време на силните ефекти върху костта;
вторично отворено - образувано известно време след нараняване, дължащо се на изместването на фрагменти от раменната кост, които с остри краища навиват кожните обвивки (буквално ги пробиват).

Това образува линия на фрактура:

спирална;
странично;
наклонен.

Размерът на фрагментите на откритата фрактура на раменната кост може да бъде:

груби парченца;
melkooskolchaty.

Дефектът на кожата се образува при излагане на големи костни фрагменти, които буквално излизат от раната. В него лежат малки фрагменти.

По време на фрактура фрагменти от раменната кост може да заемат една позиция и след това да се движат. Това се обяснява с факта, че мускулите рефлексивно или поради болков синдром се свиват и издърпват костни фрагменти, образувани в резултат на фрактура..

Отворената фрактура на раменната кост може също да бъде счупена едновременно - с появата на три или повече фрагмента. Самата хумеруса е доста силна, но ако има изразено травматично въздействие върху нея, се образуват едновременно няколко фрагмента - едновременно нарастват големи кожни рани, малките могат да травматизират меките тъкани, когато раната се измести в по-късен период. Най-опасно е вторичното увреждане на кръвоносните съдове и нервните структури - например, по време на транспортирането на пациента в клиниката, ако той не е имобилизиран или не е осигурил поне почивка за увредения горен крайник. От друга страна, с отворена фрактура по-рядко, отколкото с други травматични увреждания на раменната кост, намеса на меките тъкани - местоположението му между костните фрагменти, изпълнено с ужилване, исхемия (кислородно гладуване) и некроза (некроза).

Обърнете внимание

Курсът на отворена фрактура на раменната кост се усложнява от факта, че във всички случаи повърхността на раната се заразява - възниква възпаление. С развитието на кървенето този процес се влошава, тъй като кръвта е хранителна среда за патогенна микрофлора..

Симптоми на отворена костна фрактура

При открита фрактура на раменната кост, клиничната картина се състои от симптоми:

местно;
общ.

Местните признаци са всички тези симптоми, които са характерни за всяка фрактура на раменната кост - това е:

синдром на болка;
подуване на тъканите;
деформация на горния крайник;
нарушаване на неговите функции;
множество хематоми.

Основният признак за развитие на описаното нарушение е наличието на рана на меки тъкани и костни фрагменти в нея..

Характеристиките на болката са следните:

локализация - на мястото на фрактурата;
при разпределение - не се наблюдава облъчване;
интензивност - силна, често не подлежаща на облекчение от конвенционалните болкоуспокояващи и изискващи въвеждането на наркотични аналгетици. Тежестта на болката може да бъде свързана с изместване на костните фрагменти в раната, докато дразни нервните клони;
при поява - появяват се по време на нараняване, не се спират, с небрежно изместване на крайника може да се увеличи.

Отокът на меките тъкани при този тип травматично увреждане възниква през първия час след началото на фрактурата и след това може да се увеличи.

В случай на тежко нараняване, тъканта на мястото на счупване може да бъде разбита до състоянието на "смляно говеждо месо".

Деформацията на засегнатия горен крайник (промяна в дължината и формата) се наблюдава поради факта, че костните фрагменти, възникващи по време на фрактурата, са изместени. В тежки случаи, костният фрагмент на дисталния (единия по-далеч от раменната става) може да бъде разположен почти перпендикулярно на проксималния (по-близо до ставата), което обезобразява крайника, което плаши жертвата, причинявайки, освен физическо, морално страдание..

При отворена фрактура засегнатият горен крайник на практика престава да функционира - поради това, че неговата поддържаща функция е загубена, а също и поради силно изразения болен синдром. Функцията на четката е запазена, но ако нервните структури са повредени, тя също може да бъде рязко нарушена..

Основните признаци на възможна поява на вторична открита фрактура са следните:

кожата в определено място на рамото е обтегната, на това място може да се образува синина;
през кожата се определя от острия край на образуваните костни фрагменти.

диагностика

Диагностицирането на отворена фрактура на раменната кост не е трудно - пациентът има рана на меката тъкан на рамото, която разкрива костни фрагменти с различни размери. За изясняване на детайлите разберете историята (историята) на щетите (а именно, обстоятелствата на фрактурата), използвайте допълнителни методи за изследване.

Физическият преглед показва следното:

когато се гледа - намерена е рана на меките тъкани на рамото (най-често в средната трета), в която се откриват оцветени с кръв фрагменти. Засегнатият горен крайник се деформира и може да се върти под всеки ъгъл, пациентът го поддържа. При повреда на голям съд се наблюдава кървене;
палпация - В зоната на фрактурата се определя силна болка, може да се открие крепитус (хрущене на костни фрагменти). Палпацията трябва да се прави изключително внимателно, при наличие на болезнен шок при пациент, трябва да се избягва (поне преди анестезия).

Основният диагностичен метод за този вид травматично увреждане е рентгеновото изследване. За да се максимизира изследването на състоянието на образуваните костни фрагменти, снимките се правят в права, странична и наклонена проекция. Те определят размера и броя на фрагментите, формата на техните ръбове, степента на изместване.

Обърнете внимание

В случай на фрактура на раменната кост, редовно се извършват рентгенови лъчи по време на лечението на пациента - за контрол на консолидацията (адхезията) на костните фрагменти..

Резултатите от лабораторните изследвания допълват диагностичната картина.. Това е:

пълна кръвна картина - за да се намали броят на червените кръвни клетки и хемоглобина да се оцени степента на загуба на кръв. При прикрепване на патогенна микрофлора и развитието на възпалението се увеличава броят на левкоцитите (левкоцитоза) и СУЕ, с нагряване - значително;
бактериоскопско изследване - отпечатък на повърхността на раната се изследва под микроскоп, открива се инфекциозен агент;
бактериологично изследване - маза от рана се засява на специална среда, от колониите се очаква да растат, в зависимост от техните характеристики (тежест, цвят, структура), те идентифицират прилепнал инфекциозен агент. Методът също така позволява да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства..

Ако се появят неврологични симптоми, може да се наложи консултация с неврохирург..

Диференциална диагностика

Ако има отворена рана на меките тъкани на рамото и откриването на костни фрагменти в нея, диагнозата е ясна, няма нужда от диференциална диагноза..

усложнения

Отворена фрактура на рамото костите могат да бъдат придружени от следните усложнения:

кървене от повредения съд;
нарушение на чувствителността на меките тъкани поради увреждане на нервните клони;
травматичен шок - рязко влошаване на микроциркулацията, която възниква на фона на силна болка. Особено често се развива с комбинация от отворена фрактура на раменната кост с други наранявания;
нагъване на раната;
артрит - възпаление на ставата (при образуването на фрактура в близост до ставата и последващото му нагряване);
остеомиелит - гнойно костно заболяване, при което се образуват фистули (патологични пасажи) в меките тъкани;
сепсис - разпространението на инфекция с кръв и / или лимфа в органи и тъкани;
непълно сливане на костни фрагменти;
скъсяване на рамото;
контрактура - влошаване на двигателната активност на раменната или лакътната става. Може да се наблюдава, ако част от раменната кост е била повредена в близост до посочените стави..

Лечение, първа помощ при отворена фрактура на раменната кост

Медицинска помощ за открита фрактура на раменната кост се състои от първа помощ и подходящо лечение..

Първа помощ е, както следва:

спиране на кървенето чрез прилагане на турникет. Прилагането на превръзка под налягане може да бъде трудно поради естеството на раната (наличието на костни фрагменти в нея);
местно студено (бутилка за топла вода със студена вода, лед в опаковката);
болкоуспокояващи - тяхното въвеждане е важно, за да се предотврати развитието на болкови шок. Предпочитат се наркотични аналгетици;
обездвижване (имобилизация) на рамото. Извършването на стандартни методи (прилагане на гуми) може да бъде трудно поради неестественото разположение на засегнатия крайник, в тези случаи те са ограничени до осигуряване на почивка за него;
наслагване на превръзка. Ако фрагментите стърчат в раната, те трябва да бъдат покрити със стерилен (или поне чист) материал..

Важно е

В случай на счупване на раменната кост, категорично е забранено да се извършват активни действия - изтласкване на крайник, опит за „изправяне“ на фрагменти в раната и т.н. Такова "преместване" е забранено дори когато костните фрагменти по същество издават в раната..

Жертвата е спешно транспортирана до клиниката..

Отворената фрактура на раменната кост изисква хирургична интервенция. По време на операцията:

чужди тела се отстраняват от раната - остатъци от дрехи, пръст и т.н .;
спрете кървенето. В случай на увреждане на голям съд, който изисква възстановяване на неговата цялост, може да се изисква съдействието на съдов хирург;
извършват цялостна ревизия на раната - изследване и оценка на състоянието на меките тъкани и костните фрагменти. В този случай се отстраняват твърде малки и нежизнеспособни фрагменти. Меките тъкани, които са силно фрагментирани, трябва да бъдат отстранени, но нежни - за да се избегне появата на явен дефект;
раната се дезинфекцира - обилно се измива с антисептични разтвори;
останалите костни фрагменти се закрепват заедно. Методът на свързване се определя по време на операцията. Може да се използва проводник, плочи, винтове и т.н .;
след операцията, обездвижване на горния крайник и нанасяне на гипсова отливка, за да се осигурят условия за нормално укрепване.

Важно е правилната тактика на лечението в следоперативния период.. Назначава се от:

пълна почивка на горната част на частта от лезията;
превръзки;
инжекции с обезболяващи средства;
добро хранене - включително приемане на храни с голямо количество калций (мляко, извара и други);
калциеви препарати - те допринасят за консолидирането (сливането) на фрактурата;
антибактериални лекарства - за превенция и лечение на инфекции, които могат да попаднат в меките тъкани при открита фрактура.

Възстановяването на функцията на увредения горен крайник зависи от назначенията в рехабилитационния период.. Те са както следва:

Физиотерапия под наблюдението на лекар;
масаж;
физиотерапия.

предотвратяване

Методи за превенция на открити фрактури на раменната кост са:

спазване на правилата за безопасност, избягване на всякакви ситуации, които могат да бъдат изпълнени с травми (в случая наранявания на раменната кост). Ако това не е възможно - използвайте лични предпазни средства. Елементарното използване на предпазен колан в превозното средство предотврати много травматични наранявания - в този случай, открита фрактура на раменната кост;
предотвратяване на заболявания и патологични състояния, допринасящи за отслабване на костната тъкан, и ако те вече са се развили - тяхното своевременно откриване и правилно лечение;
измерени натоварвания по рамото, ако пациентът вече е претърпял фрактура на раменната кост в миналото - в този случай, повторното му увреждане може да настъпи след травматичния ефект с по-малка сила.

перспектива

Прогнозата за открита фрактура на раменната кост е различна. Ако се образуват два големи фрагмента, не е трудно да се сравни и запечата..

Прогнозата се влошава при:

неправилна първа помощ или закъсняла доставка;
силно замърсяване на раната;
напреднала възраст;
костни заболявания;
образуването на много фрагменти (включително малки) - поради това е трудно да се възстанови нормалната форма на раменната кост, необходимо е да се прибегне до пластмаса с изкуствени материали.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант