Остеоартрозата е цяла група от хронични невъзпалителни заболявания на ставите, които могат да имат различна етиология. Патологията се характеризира с прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан. Тъй като развитието продължава, капсулата, синовиалната мембрана, лигаментите, периартикуларните мускули и субхондралните костни плочи (периферните части на епифизите на костите) са включени в процеса..
Остеоартритът засяга предимно големите стави на долните крайници - коляното и бедрото. Артикулациите на краката и ръцете (включително фаланговите) също могат да страдат..
Важно еТермините "остеоартрит", "остеоартрит", "артроза" и "деформираща артроза" са синоним на ICD.
Заболяването се развива постепенно. В ранните стадии има остра болка след физическо натоварване, например - след изкачване или слизане по стълбите. Отначало преминава много бързо, но с течение на времето припадъците стават все по-дълги. С прогресирането на дистрофичните промени болният синдром се появява вече в покой (по-специално през нощта) и за пациента е трудно да заспи без обезболяващи. Терапията с остеоартрит има положителен ефект, ако болестта не е много напреднала. За съжаление повечето пациенти търсят помощ от специалист, когато им е трудно да се движат нормално..
Според медицинската статистика от 10% до 15% от световното население страда от остеоартрит. Повечето пациенти са жени на възраст 45-55 години. Във възрастовата група на 60 и повече години честотата на заболеваемост достига 80%.
Обичайно е да се прави разлика между артроза и изолирана лезия на едно съвместно (локализирана форма) и генерализирано разнообразие, в което в процеса участват няколко стави..
Етиология и патогенеза
Импулсът за развитието на дегенеративно-дистрофични промени обикновено е първичното увреждане на хрущялната тъкан, придружено от възпаление.
Обърнете вниманиеАко специфичната причина за патологията не е установена, тогава става дума за първичен или идиопатичен тип остеоартрит..
Причини за възникване на артроза:
- възрастови промени;
- фамилна (генетична) предразположеност;
- вродени заболявания (дисплазия на съединителната тъкан, изкълчвания и др.);
- наранявания (навяхвания и интраартикуларни фрактури)
- прекомерно упражнение;
- инфекциозен процес (включително туберкулоза);
- метаболитни нарушения;
- ревматични заболявания;
- системен колагеноза;
- преохлаждане.
Артроза често се развива на фона на болестта на Паджет - патология, при която процесът на замяна на старата костна тъкан е нарушен..
Рисковата група за остеоартрит включва професионални спортисти, тъй като сред тях има висок риск от нараняване, а обучението е свързано с тежки натоварвания..
Вероятността за развитие на дегенеративно-дистрофични промени в ставите е значително по-висока при хора с наднормено тегло или затлъстяване..
Дисметаболните нарушения, които водят до артроза, често се развиват на фона на заболявания на жлезите с вътрешна секреция (по-специално при захарен диабет). Метаболизмът също е нарушен поради хормонална корекция при жените по време на менопаузата.
Обърнете вниманиеПредразполагащите фактори включват заболявания на опорно-двигателния апарат - изкривяване на гръбначния стълб и плоски стъпала.
Хрущялът се образува от съединително тъканни влакна, свободно разположени в гелообразната субстанция - матрицата. Основната функция на матрицата е трофична; благодарение на това се осигурява хранене и регенерация на фибри. Хрущялната тъкан има известна прилика с гъба. В покой, той е способен да абсорбира течност и с механично налягане може да освободи някакъв вид "лубрикант" (синовиална течност) в кухината на ставата..
Хрущялът покрива контактните повърхности на костите и действа като амортисьор, равномерно разпределящ теглото и позволяващ на костите плавно да се движат един спрямо друг. Неговите структури постоянно поемат твърдо натоварване, което с течение на времето води до унищожаване на определено количество влакна. Те са способни да се възстановят, но ако се наруши баланса между дегенерацията и регенерацията, остеоартрозата се развива..
Хрущялната тъкан, с напредването на заболяването, губи способността си да абсорбира необходимия обем вода, затова става по-суха, а влакната лесно се разделят.. Дебелината на хрущяла намалява до пълното й изчезване. На фона на такива промени функцията на крайниците неизбежно страда..
Паралелно с това се развиват промени в костната тъкан; Върху страните на ставите се образуват израстъци, които увеличават площта на контактните повърхности, като вид компенсация за загубата на хрущял. Тези костни израстъци са основната причина за тежка ставна деформация. Далеч от медицината хората често ги наричат "солни депозити", което е фундаментално грешно.
Симптоми на остеоартрит
Артрозата има тенденция да се развива напълно асимптоматично за дълго време.. Отрицателните промени могат да се видят ясно на рентгеновата снимка, но пациентът не представя никакви оплаквания. В тази връзка ранната диагностика на коксартроза и гонартроза често е трудна..
Обърнете вниманиеНай-често срещаните видове остеоартрит са гонартроза (заболяване на коленната става) и коксартроза (тазобедрената става страда).
Ранните симптоми са болка по време на тренировка и леко намаляване на подвижността в ставата сутрин. Свиването преминава около половин час след като пациентът стана от леглото и започна да се движи.
Основната причина за интензивна болка е синовит - реактивно възпаление на синовиалната мембрана, поради дразнене с фрагменти от увреден хрущял..
Докато се развива, се забелязва намаляване на амплитудата на движенията в засегнатата става.. Тя може дори да бъде заключена в изкривено състояние. Всеки път се забелязват движения. Те също се появяват при палпиране на засегнатата област. Болков синдром може да се развие дори в покой. Промяната в структурата на хрущяла (грубата) води до факта, че когато се опитате да огънете крайника, се чуват различни кликвания. Поради увеличаването на обема на тъканите става по-голяма.
Обърнете вниманиеПри гонартроза, връзките на коленната става се разтягат и следователно стабилността на артикулацията значително намалява. Коксартрозата, за разлика от нея, се характеризира с рязко ограничаване на мобилността..
Неравномерното разпределение на товара върху краката на фона на артроза често причинява болка в лумбалната област.
Ако костните израстъци постепенно се увеличават по размер, притискат нервните окончания, се появяват парестезии (промяна на чувствителността) и се появява чувство на скованост в болния крайник..
Лечение на остеоартрит
Медицинската тактика зависи от причината, вида и стадия на заболяването..
Консервативното лечение включва приема на НСПВС, глюкокортикостероиди и лекарства-хондропротектори, които подобряват храненето и стимулират регенерацията на хрущялната тъкан.. В допълнение, на пациента се предписва медицинска гимнастика, масаж и физиотерапия..
Следните нестероидни лекарства помагат да се спре болният синдром и да се намали възпалението на меките тъкани:
- Ацетилсалицилова киселина;
- индометацин;
- диклофенак;
- Atsiklofenak;
- ketorol;
- кетопрофен;
- нимезулид;
- movalis;
- набумеТОН.
За хормонални противовъзпалителни средства (глюкокортикостероиди) са:
- кеналог;
- хидрокортизон;
- diprospan;
- Tseleston.
Ефективните хондропротектори включват лекарства с хондроитин и (или) глюкозамин:
- Дон;
- struktum;
- Хондроитин AKOS;
- артрит;
- hondrolon.
За въвеждане в кухината на ставите се използват лекарства на основата на хиалуронова киселина - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan и Fermatron. Инжекциите трябва да се извършват само от опитен техник. Те получават 6-10 инжекции. За да се постигне максимален ефект, въвеждането на хондропротектори се повтаря веднъж на всеки 6 месеца в продължение на няколко години подред..
В случай на артроза е препоръчително да се комбинира системното действие на лекарството и средствата за външно локално приложение. Те включват Voltaren Emulgel, Menovazin, Fastum гел, Revmagel, Dolgit-крем и мехлем на базата на индометацин и диклофенак..
Важно еНе забравяйте, че всяко лекарство трябва да се използва само както е предписано от лекар. Самолечението може да бъде не само безполезно, но и опасно, особено когато става въпрос за хормонални лекарства..
Правилното хранене е важно; червено месо е желателно да замени пилето и мазната риба, и консумират толкова млечни продукти, зеленчуци и плодове. Захарни изделия и колбаси от диетата е желателно да се изключи.
Препоръчителни процедури за FT:
- EHF-терапия;
- магнитна терапия;
- електрофореза с димексиден разтвор;
- лазерна терапия.
В тежки случаи се изисква хирургична намеса - артропластика (включително артродеза - затваряне на ставата), периартикуларна остеотомия или инсталиране на ендопротеза.
В момента за лечение на артроза в ранните стадии често се практикува артроскопски отзвук, по време на което безнадеждно повредени фрагменти от хрущялна тъкан се отстраняват чрез пункции. Сравнително ниско въздействие позволява да се стабилизира състоянието и да се намали тежестта на симптомите в продължение на няколко години..
По време на остеотомията костната тъкан се нарязва и фиксира в положение, което позволява оптимално преразпределение на товара. След пълното укрепване на костните фрагменти състоянието на пациента се подобрява значително. Ефектът от интервенцията продължава до 5 години или повече..
Артродезата се счита за последна мярка, изискваща ясни обосновки.. По време на тази операция ставата е отворена и изкълчена, след което хрущялът е напълно отстранен. Костите са здраво фиксирани до пълно сливане. Мобилността става нула, но поддържащата функция на долния крайник се възстановява и болката изчезва..
Мерки за превенция на остеоартрит
Ако настъпи наследствена предразположеност, важно е да не се допуска допълнителен набор от килограми и да се внимава с физическите дейности. За предотвратяване на остеоартрит на горните крайници е необходимо да се избягва вдигането на големи тежести..
Когато се появят първите симптоми на артроза на долните крайници, е препоръчително жените да напускат обувки с висок ток..
Дори при сравнително леки наранявания на коляното или тазобедрената става се препоръчва да се ходи с бастун до пълно клинично възстановяване..
Ако патологията е засегнала пръстите на долните крайници, трябва да носите широки обувки. При плоска стъпка е показано използването на ортопедични стелки и арки.
Важно е да се извършва своевременно лечение на общи заболявания и рехабилитация на огнища на хронично възпаление.. Постоянните източници на утежняващо разрушаване на хрущяла могат да бъдат възпалени сливици и кариозни зъби..
Необходимо е да се вземат мерки за укрепване на имунната система, особено - през зимата. За тази цел се препоръчва да се приемат витаминно-минерални комплекси и имуностимуланти. Трябва също да избягвате обща хипотермия.
Изключително важно е да се избягва т.нар. "фиксирани стойки", при които се нарушава местната циркулация. По-специално е много вредно дълго време да се работи с извито гръбче в градината или да се приземи.
За да запазите здравето на ставите, трябва правилно да сменяте товара и почивката. Оптималният режим - 15-20 минути работа и 5-10 - почивка.
Профилактиката, ранната диагностика и адекватното комплексно лечение позволяват в ранните етапи да се спре патологичният процес и да се постигне регресия, и с напреднали форми - да се избегне увреждане и да се подобри качеството на живот на пациента.
Владимир Плисов, лекар, лекар