Фалшиви съединения след причини на фрактура и лечение / Ортопедия и травматология

Процесът на свързване на костите след фрактура се характеризира с образуването на "костна струя", която е маса, която няма ясни форми и структури (висока трошливост). За да направят костите по-точни, лекарите използват различни методи - например, прилагане на гипс, използване на метални плочи или спици за надеждно подравняване на фрагменти / фрагменти, разтягане на скелетните кости и т.н. Но дори и при такъв компетентен подход към лечението на фрактури, има случаи, когато тръбната кост просто не расте заедно. Резултатът е изглаждане на контактните ръбове на костта и образуването на псевдоартроза - в медицината тази формация се нарича псевдоартроза.

Като цяло, разглежданото усложнение на фрактурите се счита за доста често срещано явление - ако пациентът е диагностициран със затворена костна фрактура, тогава лекарите предсказват развитието на фалшива става с вероятност 5-11%, но с отворена, в 8-35%. Най-често разглежданата патология се случва, когато има фрактура на шийката на бедрената кост, малко по-рядко - с фрактура на радиалната кост, и ако тази патология е вродена по природа - на краката..

Причини за фалшива става

Появата на вродена фалшива става винаги е свързана с фетална аномалия. Този тип патологично състояние, което се разглежда, всъщност е доста рядко - за 190 000 новородени само един случай. Причините за раждането на бебе с фалшива става могат да бъдат:

фиброзна дисплазия;
Неврофиброматоза на Реклингхаузен;
амниотично свиване;
ембрионален дефект на кръвоносните съдове поради тяхната изостаналост.

Придобитите фалшиви стави са често усложнение на фрактурите и причините за появата им са ясно идентифицирани от лекарите:

последици от хирургични интервенции - например, неправилно извършено фиксиране на костни фрагменти, когато няма необходимата сила на ставата или тяхната резекция;
гнойни усложнения при фрактури;
неправилно лечение на фрактури - например, пациентът е започнал да натоварва крайник твърде рано или лекарят е бил принуден да сменя мазилката няколко пъти по време на периода на лечение;
неправилно обездвижване на повредения крайник с мазилка, нарушаване на правилата на скелетната тракция, ранно отстраняване на апарата за фиксиране на фрагменти;
някои заболявания, които могат да доведат до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм - рахит, туморна кахексия, обща интоксикация на тялото, патология на ендокринната система.

В допълнение към горното, могат да бъдат идентифицирани няколко провокиращи фактора, които също могат да доведат до появата на придобита фалшива става:

наличието на голям брой костни фрагменти / фрагменти;
увреждане на периоста от медицинските работници по време на различни процедури;
продължителна употреба на антикоагуланти или стероидни лекарства;
проникване на меките тъкани или чужди тела в процепа между костните фрагменти;
предварително диагностицирана остеопороза;
неадекватна реакция на тялото към метални устройства по време на остеосинтеза, когато костта е фиксирана с плочи, болтове и пирони;
допълнително увреждане на тъканите заедно с фрактура - например, радиация или изгаряния;
нарушение на правилата за съчетаване на краищата на счупена кост;
няма хематом между краищата на счупената кост;
блокиране и затваряне на пластината на медуларния канал в фрагментите;
нарушения на кръвообращението в областта на фрагментите;
голямо разстояние между краищата на счупената кост.

Фалшива съвместна класификация

В зависимост от провокиращия фактор или истинската причина за въпросната държава, има вроден и придобита псевдоартроза. Ако разгледаме тази патология по естеството на увреждането, тогава ще бъдат идентифицирани само огнестрелни и незастреляни псевдоартрози.. Но класификацията на фалшивите стави по техните клинични прояви е по-подробна:

Възникваща фалшива става. Среща се в края на периода, който е необходим за нормалното нарастване на костите. Рентгеновите лъчи помагат да се идентифицират ясните граници на "празнината" на фрактурата и калуса. Пациентът се оплаква от постоянна болка в зоната на образуване на фалшивата става, и когато се опитва да усети, че това показва повишаване на интензивността на болката.
Фиброзен псевдоартроза. Лекарят ясно диагностицира наличието на фиброзна тъкан, разположена между костните фрагменти, а резултатът от рентгеновите лъчи ще бъде ясно дефинирана разлика между тях. При такава фалшива става, ако се образува в областта на ставите, подвижността на последната става силно ограничена..
Некротична псевдоартроза. Това се случва често след наранявания с огнестрелно оръжие, но може да възникне и при фрактури, ако има голяма вероятност за развитие на костна некроза. Лекарите често диагностицират такива гнойни псевдоартрози в случаи на увреждания на шията на талуса и бедрената кост или средата на лопатната кост..
Псевдартроза на костния регенерат. Тя се появява, когато анормална остеотомия на пищяла, ако лекарят е извършил нарушение на правилата за разтягане или лошо извършена фиксация при използване на специално оборудване за удължаване на сегментите.
Истинска фалшива става (неоартроза). Най-често се развива на еднокостни сегменти с прекомерната им мобилност. Такива псевдоартрози се характеризират с образуването на фиброзна хрущялна тъкан с костни фрагменти от хиалинен хрущял по краищата на костните фрагменти. Около останките се появява образование, което по състав и външен вид прилича на периартикуларна чанта..

Според метода на образуване и интензивността на остеогенезата, разглежданото патологично състояние се класифицира, както следва:

хипертрофична псевдартроза - костната тъкан започва да расте специално в краищата на увредената кост;
нормотрофна псевдартроза - не се откриват израстъци на фрагментите от костта;
атрофични фалшиви стави - недостатъчност на кръвоснабдяването е ясно дефинирана, недостатъчно костно образуване, може да се диагностицира остеопороза.

В допълнение, псевдоартроза може да бъде неусложнена - състояние, при което няма инфекция или появата на гной в мястото на псевдоартроза.. Но в някои случаи лекарите диагностицират заразената псевдоартроза, което означава, че е настъпила гнойна инфекция. В този случай, пациентът ще има фистули и кухини с различни размери на мястото на нараняване на костта, от които периодично се откроява гнойно съдържание.. Най-често в такива лъжливи устави са фрагменти от черупки или метални скоби.

Симптоми на фалшива става (псевдоартроза)

Знаците на въпросното патологично състояние са доста специфични, така че диагнозата не е трудна. Най-силно изразените симптоми на фалшивата става:

увеличаване на амплитудата на движенията, промяна в тяхната насоченост, която не може да се нарече характеристика на крайник;
малко под мястото на фрактурата образува голям оток, който има ясни граници;
атипична подвижност на онези части от тялото, в които не трябва да има нормално движение;
промяна на функциите, тясно свързани с мястото на фрактура на ставите;
мускулите на крайника губят характерната си сила - с фалшива става, пациентът не може да стисне пръстите, да повдигне лек предмет;
нарушена дисфункция на крайника.

Диагностични мерки

Изцяло информативен диагностичен метод за подозрително образуване на фалшиви съединения е конвенционалната радиография. Компютърната томография се извършва изключително рядко, само в случай на тежка фрактура и необяснима фалшива става.

Изследването на рентгенови снимки с псевдоартроза помага на лекаря да идентифицира:

несвързани фрагменти, т.е. няма калус, характерен за фрактури;
счупени костни фрагменти стават заоблени и гладки;
сливане и появата на ендокринни пластинки на краищата на фрагменти от костната кухина, които могат да спрат регенерацията в тъканите на костния мозък;
пролука между "ставни повърхности".

Рентгеновите лъчи могат само да идентифицират и потвърдят наличието на фалшива става, но за да се определи степента на образуване на кост и да се диагностицира специфична форма на разглежданата патология, на пациента ще бъде възложено радиоизотопно изследване..

Фалшиво съвместно лечение

Основният метод за лечение на разглежданото патологично състояние е операцията.. Целта на това лечение е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост и едва тогава лекарите предприемат мерки за отстраняване на деформациите. Тактиката на лечението се избира индивидуално, защото всичко зависи от конкретния клиничен случай и от характеристиките на пациента.

Фалшивата съвместна дейност елиминира терапевтичните мерки на общото и местното действие.

Общи терапевтични мерки

Под този термин имам предвид дейности, които са насочени към повишаване на мускулния тонус, нормализиране на кръвообращението директно на мястото на образуване на фалшива става, лекарите се опитват да запазят функционалността на увредения долен или горен крайник колкото е възможно повече. За постигането на тези цели на пациента се предписват различни физиотерапевтични процедури, масажи и набор от упражнения за лекуваната гимнастика..

Локално лечение

Това предполага операция, чиято цел е създаването на благоприятни условия за натрупване на костни фрагменти. Докато работи с пациента, хирургът не само възстановява нормалната форма на костта, като събира фрагментите, но и осигурява нормално кръвообращение в това място.. Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на придържането на инфекцията и развитието на гнойно възпаление, се считат в този случай задължителни за.

Местното третиране се извършва по различни методи:

присаждане на кости;
компресионно-дистракционна остеосинтеза;
стабилна остеосинтеза.

Специфичната тактика на локално лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата става. Например, ако има хипертрофична форма, апаратът за компресиране-дистракция просто ще бъде наложен върху крайника. Но атрофичната псевдоартроза ще трябва да извършва костно присаждане.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза3

Този метод на лечение включва използването на специални устройства, които ще осигурят сравнение на костните фрагменти. Лекарят трябва да осигури пълна неподвижност на увредения крайник и вече в това състояние започва използването на апарата, което ще доведе до скъсване и подравняване на костните фрагменти. Именно остеосинтезата на компресионно разсейване помага на специалистите да елиминират скъсяването и / или деформациите на крайниците..

Стационарна остеосинтеза

Този метод на лечение на фалшива става включва използването на метални части (плочи или пръчки), които ще осигурят натрупването на увредената кост. За да ги наложи, хирургът ще трябва напълно да изложи костта на мястото на фрактурата - такава операция се извършва под обща анестезия..

Ако пациентът е диагностициран с хипертрофична псевдоартроза, тогава не се изисква операция за костно присаждане, но в случай на лечение на атрофична псевдоартроза е необходимо.

Присаждане на кости

Рядко, преди операцията, е наложително да се елиминират всички възпалителни процеси и да се гарантира, че няма белези. Ако има такива, първо се излекува гнойното възпаление и се извършва отстраняване на рубцовите промени.. Операцията по присаждане на кости може да се извърши само 8 месеца след посоченото лечение, но лекарите обикновено издържат 12 месеца..

Ако се лекува фалшива става, засегнатият крайник трябва да бъде имобилизиран (имобилизиран) за доста дълго време. Веднага след като на лекарите е позволено да се движат, пациентът трябва да премине курс на рехабилитационна терапия. В рамките на такъв рехабилитационен период се провеждат масажи и физиотерапевтични курсове, физиотерапевтични процедури и може да се предпише санаторно лечение..

Като цяло резултатът от такова комплексно лечение обикновено е отличен - в 72% от случаите пациентите са били изписани у дома с напълно възстановени функции на увредения крайник..

Фалшивата става е патология, която е много лесна за диагностициране, така че лекарите препоръчват просто преминаване на пълен курс на лечение, който да бъде назначен от лекуващия лекар - лечението ще бъде навременно във всеки случай..

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория