Радиационен и актиничен дерматит / дерматит

Актиничният дерматит е възпалително заболяване на кожата, което се дължи на облъчване. Разграничават се остри и хронични форми на патология. Остро се случва при краткотрайна силна експозиция на кожата. Хроничната форма на актиничен дерматит често се развива в представители на определени професии, които редовно влизат в контакт с източници на радиация - това са заварчици, радиолози и много други..

Клиничните симптоми на тази патология са доста разнообразни - това зависи от интензивността и времето на излагане на лъчите на кожата..

Лечението на актиничния дерматит е използването на лекарства с регенеративни (лечебни) свойства. Поради повишената уязвимост на кожата е важно да се предотврати добавянето на инфекция, както и борбата срещу болката. В повечето случаи консервативната терапия е достатъчна, но в случай на некроза (некроза) на големи участъци от кожата е необходимо резбарство и пластична хирургия - за да се затвори дефектът..

Актиничен дерматит: какво е това?

Актиничният дерматит се диагностицира на всяка възраст - от бебета до възрастни. Най-често се открива в райони с висока фонова радиация и голям брой слънчеви дни..

По-рано, честотата на актиничния дерматит в слънчевите страни не е по-висока от тази, определена в други региони, но напоследък се увеличава. Това се дължи на увеличаването на броя на фотосенсибилизираните хора (тези, чиято кожа е особено чувствителна към ефектите на слънчевата светлина) и по-голямата честота на кожни заболявания, някои от които допринасят за развитието и прогресията на актиничния дерматит..

причини

Основната непосредствена причина за тази патология е облъчване с радиация:

слънчеви лъчи;
изкуствено създадена ултравиолетова радиация;
йонизиращо лъчение.

Различните възрастови категории се излагат на лъчи, генерирани от различни източници. Също така, вида на експозицията зависи от вида на дейността и някои медицински и диагностични процедури..

Актиничният дерматит под въздействието на слънчевата светлина често се среща в:

деца;
млади момичета и жени на средна възраст.

Обърнете внимание

Актиничният дерматит често се развива при малки деца, чиито родители ги носят „в морето“ с цел слънчеви бани (излагане на слънце)..

Експозицията на слънчева светлина често води до актиничен дерматит и при млади момичета и жени, които дълго време съзнателно остават на слънце, за да тенизират.

Актиничният дерматит, получен от излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация, се развива, когато:

посещение на солариум;
използване на ултравиолетова радиация като физиотерапевтична процедура.

Посещението в солариума засяга най-вече младите момичета и жени. Но през последните десет години броят на мъжете, посещаващи солариум, се е увеличил - следователно, поради това обстоятелство, броят на случаите на диагностициран с тях слънчев актиничен дерматит се е увеличил..

Описаната патология, която се проявява под влиянието на ултравиолетовата радиация като метод за лечение, често се среща и при почти всички възрастови категории - от деца до възрастни. Възрастните хора са малко по-склонни да се разболяват поради инволюцията (обратното развитие) на кожата и в резултат на тяхната повишена чувствителност..

Радиационният актиничен дерматит се развива, когато върху кожата действат медицински и немедицински фактори..

Медицинските фактори включват процедури, основани на използването на радиация:

диагностични - тези, използвани за целите на изследването;
медицински - насочени към спиране на редица заболявания.

От диагностични процедури, основани на използването на йонизиращо лъчение, актиничният дерматит може да причини:

флуороскопия е рентгенов метод, при който се получава образ на органи и тъкани в реално време на флуоресцентен (светлинен) екран;
Рентгенов метод на изследване - по време на него се вземат рентгенови лъчи на различни структури на тялото;
компютърна томография (КТ) - високо точен диагностичен метод, по време на който се получават пластови изображения на органи и тъкани;
позитронна емисионна томография комбинирана с компютърна томография (PET CT) - томографски метод за изследване на органи и тъкани чрез радионуклиди.

Някои видове рентгенов метод често се използват при изследването на пациента и поради това са общи рискови фактори за развитието на актиничен дерматит.. Това е:

обща радиография на коремните органи;
рентгенография на гръдния кош;
флуорография - фотографиране на видимото изображение на белите дробове и медиастинума на флуоресцентния екран;
мамография - набор от рентгенови методи за изследване на гърдата (рентгенови, томосинтеза и др.).

Чудя се: Клиничните диагностицисти казват, че по време на една средна компютърна томографска процедура човек получава радиационна доза, която е равна на дозата, получена по време на престоя на плажовете на Египет. Тя се разпределя неравномерно в тъканите - кожата е една от онези структури, които са облъчени повече от други органи и тъкани.

Медицинските лечения, основани на използването на радиация и следователно способни да причиняват актиничен дерматит, включват лъчева терапия. В повечето случаи се използва в онкологичната практика за лечение на злокачествени тумори..

Извън медицинската област йонизиращото лъчение може да провокира развитието на описаната патология при такива условия като:

редовен контакт с радиоактивни вещества и / или оборудване поради определена професионална заетост;
неоторизиран достъп до тях;
произволен достъп до радиоактивни вещества и / или оборудване;
облъчване на тялото по време на военни действия. Този фактор в сравнение с други е най-редката причина за описаното заболяване..

Актиничният дерматит може да се развие при представители на такива професии като:

рентгенолози;
Рентгенови техници;
заварчици;
работници на заводи;
колела

и някои други.

Развитие на патологията

Описаното заболяване е класически пример за дерматит, кожна патология, която е възпалителна по природа. Тя се основава на патологични промени, характерни за възпаление на всяко място: зачервяване, подуване, локално повишаване на температурата и нарушена функция. В последния случай това е нарушение на защитната бариера, терморегулаторната, обменната, чувствителната функция на кожата и някои други.

Не винаги е възможно да се определи кой източник на радиация е причинил подобни нарушения поради нарушения на кожните структури, които възникват при облъчване с радиация - те зависят основно от интензивността и времето на излагане на лъчите..

Ролята на индивидуалните характеристики на кожата се проявява много ясно в развитието на описаното заболяване. При някои пациенти една краткотрайна експозиция е достатъчна, за да се появят първите ефекти на актиничния дерматит, а в други тази патология се наблюдава само при редовно излагане..

Симптоми на актиничен дерматит

По тип развитие се разграничават две форми на актиничен дерматит:

остра - може да възникне с едно облъчване на кожата. Класическата форма е соларен актиничен дерматит;
хронична - появява се, когато е изложена на лъчи върху кожата за определено време. Тази форма е радиационен дерматит.

Първите признаци на остър актиничен дерматит не се появяват веднага - появата им се предшества от латентен (скрит) период. Продължителността му може да зависи от източника на радиация, който засяга кожата, и е:

няколко часа със слънчев дерматит;
от 1 ден до 2 месеца - с радиационен дерматит.

Признаци на остър актиничен дерматит, възникнал под въздействието на слънчева светлина, са:

местно;
общ.

Описаните най-характерни местни симптоми на тази форма на заболяването са:

зачервяване на кожата;
подуване;
сърбеж;
болка;
лющене на кожата;
мехури.

Характеристики на болката:

локализация - в засегнатата област;
при разпределение - облъчването липсва;
по характер - най-често парене;
по тежест - често със средна интензивност, рядко изразена, но винаги поносима;
от поява - средно те се появяват след 30-60 минути от момента на облъчването, след което се увеличават.

Пилингът на кожата с актиничен дерматит е доста характерен - под формата на голямо ламеларно ексфолиране на неговите клетки..

Блистери не се появяват във всички случаи на развитие на тази патология. Ако се появят, те винаги са пълни със серозна течност. След отваряне на такива мехури, ерозията остава върху кожата - нейните повърхностни увреждания..

Чести признаци на остър слънчев актиничен дерматит включват:

хипертермия (треска). Той често достига 38.0-38.5 градуса по Целзий;
гадене;
слабост;
слабост;
загуба на апетит;
психически и физически увреждания.

Симптомите на хроничния слънчев дерматит включват следните промени в кожата:

бронзов оттенък;
повишена сухота;
сгъстяване;
появата на червени плаки.

Такива промени засягат области на кожата, които са постоянно отворени..

В клиниката за остър радиационен дерматит са разграничени 3 етапа:

първото е зачервяване (еритематозен);
вторият е билоус (мехури);
трета - некроза (смърт).

В първия етап на описаната патология на кожата се появяват следните нарушения:

подуване;
зачервяване;
болезненост на засегнатия район;
с прогресирането на кръвоизливите на точката на заболяването. Тяхната поява показва дълбока лезия на кожата и може да означава неблагоприятна прогноза..

Булозният стадий на остър радиационен актиничен дерматит се характеризира с такива кожни заболявания като:

увеличаване на набъбването;
увеличаване на болката;
образуването на големи мехурчета (до размера на пилешко яйце), "гарнирани" с дебела гума;
плачеща ерозия - образувана след мехури. Когато се лекуват, се образуват белези..

След булозния стадий се развива стадия на некроза - но тъканната некроза може да се наблюдава дори и без образуването на мехурчета. На този етап се наблюдават локални и общи симптоми.. Местните знаци са:

появата на язви, които не се лекуват в рамките на няколко месеца;
образуване на белег по време на заздравяване на язвата. Ако се наблюдава дори повърхностно нараняване, то то може да доведе до развитие на многократна некроза и образуването на трофична язва;
силна болка на мястото на смъртта.

Общите симптоми, които съпътстват местните, много силно изразени - състоянието на пациента е тежко, най-характерните признаци са:

висока температура;
безсъние.

Ако хроничен актиничен дерматит се развива под въздействието на йонизиращо лъчение, то тогава то е съпроводено с атрофични процеси.. От кожата се наблюдават следните патологични промени:

изтъняване;
загуба на еластичност;
повишена сухота;
повишена чувствителност;
появата на болезнени пукнатини;
появата на области на хиперкератоза (повишена кератинизация) - те възникват с по-нататъшното развитие на патологията;
поява на брадавици.

Клиничната картина на актиничния дерматит, която се появява, когато кожата е била изложена на ултравиолетова радиация, генерирана от изкуствени източници, е подобна на картината на слънчевия дерматит, но също така се развива:

явления на интоксикация - хипертермия до 38.0-39.0 градуса по Целзий, обща слабост, слабост, загуба на апетит, влошаване на умствени и физически увреждания;
Кератит - възпаление на роговицата, което се проявява главно чрез помътняване, язви, болка и зачервяване;
конюнктивит - възпаление на конюнктивата (външна мембрана на окото), което се проявява с зачервяване, сърбеж, болка и разкъсване.

диагностика

Диагнозата на актиничния дерматит се прави на базата на оплаквания на пациента, анамнеза (анамнеза) на заболяването, резултати от допълнителни изследователски методи..

Изследвайки историята на заболяването, трябва да изясните следните данни:

дали пациентът е бил в контакт с източника на радиация;
ако да, колко време / редовно;
кои нарушения на кожата са наблюдавани;
дали лечението е извършено и ако да, кой, дали е ефективен.

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

при преглед, в зависимост от причината за заболяването и неговия стадий, могат да бъдат открити петна, мехури, ерозия или зони на некроза;
палпация (палпация) - палпацията може да доведе до повишаване на локалната температура и болезненост.

От инструментални методи на изследване при диагностика на актиничен дерматит:

изследване на кожата чрез лупа;
биопсия - вземане на проби от фрагменти от модифицирани области на кожата, последвани от микроскопско изследване.

Лабораторни изследователски методи, които участват в диагностицирането на описаната патология са:

пълна кръвна картина - наличието на възпалителен процес се потвърждава от повишен брой левкоцити и ESR;
микроскопско изследване - под микроскоп се изследва биопсия, в зависимост от вида на актиничната дерматоза и нейния стадий, откриват се голям брой ексфолирани кожни клетки, мъртви клетки и фибриногенни влакна.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на актиничния дерматит най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

екзема е незаразно, повтарящо се възпалително заболяване на кожата, което се характеризира с появата на различни обриви, парене и сърбеж;
контактен дерматит - остро възпаление на кожата, причинено от контакта му с дразнещи вещества;
алергичен дерматит - остър възпалителен процес в кожата, който се развива при контакт с алергени;
инфекциозен дерматит - възпаление на кожата, предизвикано от инфекциозен агент;
псориазис - хронични неинфекциозни кожни лезии с образуване на папули (червени сухи плаки, които са повдигнати над кожата).

усложнения

Усложненията, които най-често се наблюдават при актиничен дерматит са:

пиодерма - пустулозна лезия на повърхностните слоеве на кожата, която се развива, когато в нея се въведе инфекция при надраскване, предизвикано от сърбеж;
рак на кожата - злокачествен тумор. Може да се появи при хронично слънце или хроничен радиационен дерматит. Тя може да бъде причинена в първия случай от червени плаки, а във втория - области на повишена кератинизация и растеж на кожата..

Лечение на актиничен дерматит

При лечение на остър актиничен дерматит, причинен от излагане на слънчеви или изкуствени ултравиолетови лъчи, прилагайте:

лосион за охлаждане;
кремове;
средства за лечение на изгаряния;
когато се появят мехурчета - пробиват ги под асептични условия.

При лечението на радиационен актиничен дерматит в първия етап се прилага локално:

кортикостероиден маз;
linetol;
Linoli;
по време на образуването на мехурчета - тяхното пробиване, евакуация на течността чрез всмукване и прилагане на превръзка под налягане;
при нагряване на мехурчета - отваряне, саниране (измиване с антисептични препарати), нанасяне на превръзки с дезинфекциращ мехлем.

В последния случай се предписва таблетиран или инжекционен антибиотик с широк спектър на действие..

Ако има некроза, след това се присвоява:

антибактериални лекарства;
анестетици;
имуностимуланти;
изрязване на некроза.

Ако обширни области на кожата са починали, тогава след отстраняването им може да се наложи пластична хирургия..

Важно е

Ако при тежко протичане на актиничен дерматит се образува некроза по ръцете или краката, то в изключително напреднали случаи може да се наложи ампутация на крайника..

предотвратяване

Превенцията на актиничния дерматит се основава на избягване на облъчването на кожата.. Препоръките са съвсем прости:

дозирано пребиваване на слънце и посещение в солариума (в последния случай е по-добре да го отхвърлите). Ако е необходимо да се движите по улицата при слънчево време - използването на леки затворени дрехи, смазване на открити площи със слънцезащитен крем;
спазване на правилата за безопасност, когато става въпрос за контакт с радиоактивни вещества или оборудване по занятие. Ако предприятието не е разработило система за безопасност, е необходимо да се сменят работни места;
използването на предпазни устройства по време на прегледа с използването на радиоактивно оборудване;
по време на лъчева терапия - назначаването на правилно изчислени дози, защитата на други органи и тъкани.

В клиничната среда се използват следните принципи и методи на радиационна защита:

намаляване на продължителността на проучването. Това може да се постигне, ако откажем да извършим едновременно томография при напречни и сагитални проекции, намалим силата на тока, подаван към рентгеновата тръба, намалим броя на фазите на томографията, приложим бърза томография;
компютърна томография чрез екрани на бисмут. В този случай радиационното натоварване на пациента намалява, но качеството на изображенията не намалява;
увеличаване на разстоянието между диагностичното оборудване и пациента. Радиационната мощност намалява пропорционално на квадрата на разстоянието.

Трябва да се отбележи, че радиацията не се разпространява по права линия, така че лъчът от лъчите, който първоначално е бил ограничен, се отклонява встрани и може да стигне до други части на тялото. Затова в такива случаи трябва да се използва защита от олово - специални престилки или покрития с оловни вложки..

перспектива

Прогнозата за актиничен дерматит е различна, но като цяло, при неприети случаи, тя е благоприятна. Понякога за изчезване на признаци на болестта достатъчно, за да спре контакт с източника на радиация.

Важно е

Най-често прогнозата се влошава в некротичния стадий на остро радиационния актиничен дерматит, но с навременна диагноза и адекватни предписания, нейното развитие може да бъде спряно..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант