Често сред родителите възниква въпросът - има ли добри антибиотици, кои са по-добри, безопасни и приемливи за употреба? Защо тези лекарства, които се предписват на възрастни, не могат да се използват при деца, само чрез намаляване на дозата? И като цяло, доколко е подходящо да се предписват антибиотици за различни привидно не толкова значими и опасни патологии - настинки, бронхити, някои инфекции? Нека поговорим за антибиотиците в педиатричната практика, да се опитаме да идентифицираме най-безопасните групи и да разберем дали има най-добрите антибиотици за деца от група лекарства с широк спектър на действие..
Какво е общо антибиотици?
По време на откриването на антибиотици те станаха истински пробив в медицината, събитие, свързано с един от ключовите в медицината. От този момент нататък стана възможно да се справят с инфекции и възпалителни процеси, които преди това са били смъртоносни. обаче, антимикробни лекарства, независимо дали са с естествен или изкуствен произход, са много сериозни лекарства, които не могат да бъдат закупени в аптека и взети с всяка банална студ, освен това, те са противопоказани по време на вирусна инфекция, могат да причинят повече вреда, отколкото помощ. Във всеки случай, когато се решава дали да вземе антибиотици, педиатърът трябва да претегли плюсовете и минусите и да реши дали детето наистина се нуждае от антибиотик в момента, независимо дали е най-идеалният и най-безопасният (от който все още не съществува в природата). Ако е невъзможно да се направи без да се вземат антибиотици, важно е да се избере най-подходящото за дадена ситуация лекарство, което да бъде възможно най-ефективно и безопасно за дете от тази възраст и за това конкретно заболяване..
Постоянно се подобряват антибиотиците, новите заместват остарелите и неефективни лекарства, а днес съществуват цели поколения антибактериални лекарства..
Важно еРодителите трябва да знаят, че назначаването на антибиотици и техният подбор трябва да се извършва само от лекар. Той също така определя дозата, начина на приложение на лекарството и продължителността на лечението. Задачата на родителите е да получат рецепта за лекарството, да я купят и да я прилагат стриктно съгласно предписаната от лекаря схема (ако лечението се извършва у дома).
Предоставяме информация за антибиотиците и всичките им варианти за запознаване, формирането на общи концепции и отговора на въпроса дали има идеални антибиотици за децата.?
Антибиотични групи в педиатричната практика
Ако не вземете предвид ситуацията с тежки и сериозни, животозастрашаващи и редки патологии, които се лекуват изключително в болницата и където могат да се използват специални групи антибиотици и специфични лекарства за химиотерапия, изследване на извънболничната практика и лечение на най-честите инфекциозни възпалителни процеси при деца, три групи лекарства са приложими в педиатрията:
- пеницилини, което всъщност е започнало ерата на антибиотици и които все още са активно и широко използвани в терапията. Те започват лечение на неусложнени инфекции при деца..
- цефалоспорини, Това е доста обширна и активна група лекарства с широк терапевтичен спектър, с четири поколения лекарства. В педиатричната практика са приложими първите три поколения средства за защита..
- макролиди (Еритромицин, известен още от детството и неговите различни производни - Rulid, Makropen, Sumamed).
Лекарствата се основават на активни вещества с антимикробна активност и могат да се произвеждат под различни търговски марки, като всъщност имат същия ефект. Пример за това са азитромицин и сумамед, веществото в тях е същото, но цената и ефективността варират в зависимост от производителя, макар и леко..
На пазара на педиатрични лекарства има много антибиотици от тези три групи и понякога им е трудно дори да намерят лекар, да не споменават родителите. Ето защо има някои научни изследвания и препоръки от клиничната практика за избора на тези или други антибиотици и възможности за тяхното заместване в случаите на всички най-често срещани заболявания, изискващи антибиотична терапия. освен това, Видът на причинителя и неговата чувствителност към определени видове лекарства са фундаментални в предписването на лекарства - тези два критерия определят "идеалния" антибиотик за лечение на дете..
Когато се показва и не се показва?
По-голямата част от съвременните лекарства, използвани при деца, се използват в амбулаторни практики, т.е. те се предписват от районния педиатър или тясно специализирани лекари за домашно лечение под наблюдението на специалист. До 80% от всички назначения са проблеми като инфекции на горните и долните дихателни пътища, усложнения от обикновената настинка с добавянето на вторични микробни инфекции.. А при някои деца, което е жалко, антибиотиците се предписват неразумно и за предпазна мрежа, без реална нужда, което по-късно може да доведе до значителни трудности при избора на лекарства, когато те наистина се нуждаят от.
По този начин е известно, че антибиотиците по никакъв начин не оказват влияние върху активността на вирусите и развитието на инфекции, които те са откъснали, а също така нямат антипиретичен ефект. В допълнение, приемането им на фона на вирусни инфекции не предотвратява риска от микробни усложнения, но дава прекомерно натоварване на черния дроб и бъбреците, имунната система и може да образува микробна резистентност, която е опасна в бъдеще със специфични инфекции с антибиотична резистентност..
От научната общност отдавна е доказано, че самолечението с антибиотици и тяхното нерационално използване, включително когато самите родители предписват тези лекарства на бебето, води до такива последствия като:
- формира се резистентна на антибиотици флора, включително условно патогенна, което означава, че в бъдеще антибиотикът вече няма да помага, когато е необходим;
- страда от нормалната микробна флора на тялото (кожата, лигавицата, храносмилателния тракт, пикочната система);
- Рискове от образуване на негативни ефекти и странични ефекти - отравяне, алергии, ензимен дефицит;
- нарастват неразумните материални разходи за лечението на децата.
Правила за предписване на антибиотици
За да могат антибиотиците да бъдат възможно най-ефективни, без да дават сериозни странични ефекти, е необходимо да се вземе под внимание формата на заболяването и неговата тежест при избора и предписването им, както и да се определи причината за патологията (в идеалния случай, чрез засаждане да се установи кой микроб е причинил възпалението). Освен това е важно да се определи чувствителността на бактериите към някои антибиотици, които се планират да бъдат използвани. Естествено, в педиатричната практика това е трудно да се направи и има такива условия, при които забавянето от няколко дни, което е необходимо за извършване на култури и определянето на чувствителността към антибиотици, може да стане фатално.. Те включват остър отит, възпалено гърло или пневмония, пиелонефрит и някои други състояния. В тези случаи незабавно се предписва антимикробна терапия на базата на клинични указания и протоколи за лечение., който се разви през годините на лечение. Ако е необходимо, терапията се коригира според резултатите от засяването още по време на лечението, с неефективност.
Специални условия: антибиотици за деца
Специален фактор при назначаването на антибиотици ще бъде възрастта на детето, както и в случай на недоносеност на детето, или ако той е роден навреме и в пълен срок, спектърът на антибиотиците варира. Също така, при две-годишните и по-възрастните деца, причините за инфекциите се различават значително, съставът на микрофлората е различен, така че изборът на антибиотици на различни възрасти.
Освен това е важно също, че детето е болно у дома или инфекцията вече е настъпила в болницата. Така вътрешната пневмония обикновено провокира пневмококи, които имат свой собствен спектър на чувствителност към антибиотици. Докато нозокомиалните, стафилококови лезии са опасни полирезистентни към традиционната терапия, те избират специфични лекарства.
Освен това е важно също така детето да има специфични (атипични) инфекциозни агенти, например микоплазма или хламидия, за които е характерно вътреклетъчното размножаване. И тогава е необходимо да се изберат такива лекарства, които са начини за активност в такива условия. Те включват макролиди, които започват своята история с антибиотик като еритромицин. Ако предшественикът на тази група може бързо да се инактивира в киселата среда на стомаха, да повлияе негативно на храносмилателните функции, тогава модерните макролиди, които са по-защитени от негативни фактори, могат да бъдат активно използвани при лечението на специфични инфекции. В допълнение, пневмококите са чувствителни към макролидите..
Индивидуална среща: труден избор на лекар
Често е възможно да се чуе от родителите, че лекарите на мястото предписват антибиотици с цел безопасност, в случай, че бебето не намали температурата в продължение на няколко години. Да, има препоръки, че с треска от повече от 5 дни, шансовете за вторична микробна инфекция са високи, което изисква приемане на антибиотици, но всички случаи са индивидуални и трябва да подхождате внимателно към употребата на антибиотици..
Важно еНа фона на грипа, тежките АРВИ и отслабените, често болни деца с огнища на хронична инфекция, употребата на антибиотици ще бъде оправдана, тъй като много различни микроби могат да бъдат в състояние на спящо състояние в тялото на детето.
Ако има понижение на имунитета на фона на такива провокации (настинка, грип), влошаването на микробния процес е доста вероятно и организмът на фона на слабостта може да не потиска активността на тези микроби, тогава се образуват вторични усложнения като ангина, отит, пневмония, бронхит. Тогава просото не може да направи без антибиотици, такива процеси могат да бъдат опасни за здравето и живота..
Препоръчваме ви да прочетете: Как да изберем антибиотик за лечение на пневмония при деца Как да изберем правилния антибиотик при настинки за деца и възрастни
Възможно ли е да свикнете с антибиотици??
Важно е да се разбере, че продължителността на приложението е важна за антибиотиците и ако те се приемат дълго и неконтролируемо, се формира своеобразен привикващ ефект, което намалява тяхната ефективност.. Ако това е стандартен курс на антибиотици, който не превишава 7-10 дни, този ефект практически не се формира, но ако е дълъг курс за специфични инфекции, които са по-дълги от две седмици, антибиотиците трябва да се заменят с по-силни и активни. Ако в период от един до два месеца настъпи ново заболяване, изискващо антибиотици, при лечението му трябва да се използва и друг антибиотик, ако са изминали повече от три месеца, тогава същото лекарство може да се използва, ако е било ефективно и добре понасяно..
Дългите антибиотици са опасни или не?
Често родителите се страхуват от това, че децата им приемат дългодействащи антибиотици, взети веднъж дневно и които имат кратък курс на лечение (като Sumamed). Те вярват, че подобни дози на лекарството и неговият дългосрочен ефект водят до странични ефекти и усложнения.. Но лекарите и учените не са забелязали сериозни опасни и странични ефекти при оценката на лекарството и неговата ефективност с толерантност.. В допълнение, този вид удължено действие се образува за още 7-10 дни след приключване на последната доза, която има определена положителна роля в терапията. И поради тези ефекти, курсът на приемане на лекарството може да бъде намален до 3-5 дни в зависимост от тежестта и сложността на инфекцията. Но в същото време е важно всеки да помни, че такъв антибиотик не трябва да се използва за варианти на лека инфекция, когато подобен ефект може да се постигне, като се вземат по-леки лекарства - пеницилини, включително полусинтетични и защитени..
Ефект върху микробната флора и имунитета
Често от телевизионните екрани можете да чуете, че „от първия ден на антибиотичната терапия трябва да се използват биологични продукти“, за да се възстанови чревния микробен баланс. Това се дължи на факта, че в допълнение към вредните микроби, антибиотиците са способни да убиват и да бъдат полезни, живеещи в червата. Следователно се твърди, че е необходимо да се вземат различни лекарства с микроби. Но това не е съвсем вярно, да, антибиотиците потискат собствената си микробна флора, но не са толкова критични, че да причинят сериозни проблеми с храносмилането (ако не говорим за лечение с 2-3 антибиотици наведнъж за един месец). Не се формира изразена дисбактериоза, изискваща рехабилитация с биопарати, стандартни поликлинични курсове на антибиотици, Редовните ферментирали млечни продукти, обогатени с флора, могат да възстановят микробния баланс. Освен това приемането на биологични продукти с антибиотици прави комбинацията безсмислена, всички микроби от капсулата също ще бъдат убити от антибиотика. следователно ако приемат Linex, Bifiform и други подобни, тогава не с антибиотици, а след лечение.
На фона на приема, леко отпускане на стола е допустимо - това са допустими реакции, ако това е тежка диария, тогава това не винаги е дисбактериоза, и най-вероятно това е страничен ефект на лекарството, поради което ще трябва да бъде заменен с друг. Най-новите съвременни антибиотици в това отношение са възможно най-безопасни и ефективни - при условие, че са взети по показания и по съвет на лекар..
Има и мнение за негативния ефект на антибиотиците върху имунитета на детето, особено с честия им прием. Но традиционните курсове на антибиотична терапия не водят до страдание на имунитет, освен това, като елиминират огнищата на инфекцията, те му помагат да се възстанови по-бързо.. Друго нещо е, че при често и дълготрайно болни деца, които по-често приемат антибиотици, имунната система първоначално се проваля в сравнение със сравнително здравите деца..
В случай на хронична патология, например, бъбречна или от страна на дихателните органи, децата могат да получат дългосрочна антибиотична терапия, понякога до три пъти годишно, което е свързано с обостряне на патологията. Те нямат понижение на имунитета, дори може да се активира поради факта, че хроничното възпаление стимулира и изостря работата на всички защитни сили в организма..
Приемане на антихистамини с антибиотици
Често е възможно да се чуят препоръки, че за да се намали рискът от усложнения и отрицателни реакции, антибиотиците трябва да се използват заедно с антихистамини. Предполага се, че такава комбинация помага да се намалят рисковете от алергия към администрираните лекарства, но тези лекарства не дават никакъв изразен ефект, не намаляват риска от развитие на алергии и още повече увреждат черния дроб, тъй като освен токсините и антибиотичните компоненти е необходимо и отстраняването им от организма. Да се използват антихистамини е досадно само с доказани алергии, а когато се реагира на антибиотик, трябва незабавно да се отмени, като се замени с нещо друго, освен с алергично. Изборът на антибиотици за алергии при деца ще бъде ограничен, но това е така.
Какво трябва да знаят родителите за антибиотиците?
Ако детето е болно и лекарят препоръчва приемането на антибиотици, родителите трябва да разберат, че специалистът ги препоръчва с определена причина. При наличие на вирусна инфекция без усложнения, те са безполезни и няма да бъдат предписани, но ако има съмнения за отит, бронхит и пневмония, има симптоми на ангина, те са необходими. Това може да се докаже и от продължително високотемпературно състояние, хриптене в белите дробове, рязко повтаряща се треска и влошаване, както и промени в кръвната картина. В допълнение, има редица симптоми при деца, въз основа на които лекарят ще предпише антибиотици дори при нормална телесна температура..
По време на лечението всички правила за предписване трябва да се спазват стриктно и стриктно и курсът трябва да се следва до края. Често се случва антибиотик да се дава за три или четири дни, а за да се подобри състоянието на бебето, те се отменят самостоятелно, "да не се натоварва тялото с химия", което е опасно, възможно е влошаване и образуване на микробна резистентност към антибиотика..
При лечението трябва да изберете най-доброкачествените методи за доставка на лекарства. Днес е преминала ерата на антибиотичните инжекции, най-мощните поликлинични лекарства могат да бъдат доставяни през устата, без да губят ефективността си дори при сериозни инфекции.. Важно е да се избират само детски форми на лекарства - сиропи, суспензии и след 6-годишни детски капсули и диспергируеми таблетки (разтворими).. С помощта на тях няма вероятност от предозиране, ако всичко се измерва и дава правилно, а стрес-факторът от бели палта и инжекции се изключва..
Принципи за избор на най-добрите антибиотици за деца
За да бъдат антибиотиците възможно най-ефективни, безопасни и без странични ефекти, е важно да се спазват определени принципи и правила в тяхното предписване.. След това избраните от лекарите антибиотици ще бъдат най-добрите в лечението на патология:
- антибиотиците се предписват само с доказана микробна инфекция или с високи шансове за неговото развитие, със сложни форми на патологии, когато рисковете от неблагоприятни последици от заболяването са високи
- лекарства се избират според най-вероятните патогени в даден регион и за дадена възраст, данни за тяхната резистентност към някои лекарства
- Важно е да се вземат предвид предишни епизоди на антибиотично лечение, ако те са били извършени през предходните три месеца, за да се изключи пренасянето на резистентни щамове.
- когато се предписват лекарства в извънболнична практика, се прилагат само перорални форми, само по специални причини се предписват инжекции.
Наркотиците, които имат потенциално токсични ефекти, са забранени за приемане в домашни условия - група от аминогликозиди, хлорамфеникол, флуорохинолонови препарати и бисептол. При избора на антибиотици за трудни клинични ситуации е важно също да се вземат предвид възрастовите граници - например за тетрациклини, които са приемливи само от 12-годишна възраст, тъй като по-ранни периоди на тяхното приложение могат да имат сериозни последици за здравето..
Корекцията на антибиотичната терапия, която е назначена първоначално, се извършва въз основа на определени критерии - ако няма клинични признаци на подобряващо се състояние на детето през първите два или три дни от началото на лечението. Корекция се извършва също, ако във всеки период настъпва повишаване на тежестта на патологията, по време на образуването на алергии или други нежелани реакции към лекарства, ако причинителят е определен и се определя чувствителността му към антибиотици..
Антибиотиците се отменят, ако инфекцията е с немикробно естество, дори ако лечението не е завършено.. Когато се лекуват с антибиотици, антихистаминови или противогъбични средства, които са имуномодулиращи, не се използват заедно с тях, тъй като няма доказан ефект. Струва си също така да се разделят антибиотичните и антипиретичните лекарства, за да не се повлияе ефектът от антибиотиците..
Характеристики на назначаването на антибиотици при деца и настинки и усложнения
Абсолютните индикации за антибиотици включват остър гноен синузит и обостряне на хроничните процеси, стрептококов тонзилит, остър среден отит при деца до шест месеца, епиглотитис и паратонисални абсцеси, пневмония.. Във всички останали случаи антибиотиците се определят от състоянието на децата и клиничната картина на патологията..
При неусложнени настинки с вирусна природа антибиотиците не се използват, те са предимно причинени от вируси, които тези лекарства не засягат. Микробните вторични усложнения обикновено се формират след 5-7-ия ден от заболяването, а протичането на патологията се променя значително. Дори ако се получи отрицателен резултат от проучване на вирусния характер на инфекцията, това не потвърждава неговия микробен произход и не изисква използването на антибиотици..
В присъствието на зелени сополи (гноен ринит) с ARD, антибиотици също не са необходими. Приемането на антибиотици на фона на ринит може да се покаже, ако има голяма вероятност за развитие на остър синузит или обостряне на хронично, което се случва, когато ринитът продължава повече от 10-14 дни подред, с повишена температура, подуване на лицето или болка в проекцията на синусите..
С червено гърло (остър фарингит) в по-голямата си част също провокиран от вирусна инфекция и често има комбинация с ринит, ларингеални или трахеални увреждания, бронхиални тръби, не изисква антибиотици, освен когато вероятността от микробна инфекция е висока или вече е доказана чрез тестове и култури.
Кашлица при настинки, както и наличието на остър бронхит, включително тези с обструкция, също не изисква антибиотици. Ще бъдат показани антибиотици с продължителност на кашлицата от повече от две седмици, което е свързано с инфекция, която провокира магарешка кашлица, микоплазма или хламидиозна инфекция, но е важно да се потвърди този факт, тъй като тези патогени изискват специфични антибиотици само от определена група. Ако се образува продължителна кашлица без признаци на АРВИ, важно е да се изключат туберкулозата и неинфекциозните причини, антибиотици също не са показани в този случай..
Ако има повишена температура без допълнителни прояви, е необходимо изследване, за да се установят истинските причини, ако изследването не е възможно, само деца до 3-годишна възраст и в тежко състояние са показани при поддържане на температура над 39,0, антибиотици от клас цефалоспорини..
Алена Парецкая, педиатър, медицински преглед