Гнойният артрит се случва и как се лекува / Ортопедия и травматология

Гнойният артрит е възпалително заболяване на всички елементи на ставата, съпроводено с образуване на гной, предизвикан от бактерии..

Патологията се развива като класически гноен процес с някои клинични нюанси, дължащи се на структурата на ставата. Гнойният артрит се проявява чрез силна болка и нарушение на общото състояние на тялото, което се случва на фона на интоксикация, дължаща се на поглъщането на гнойно съдържание в кръвта. Трябва да внимавате за усложнения, които могат да доведат до рязко нарушение на функцията на ставата, и това ще се отрази на качеството на живот на пациента..

Заболяването е доста трудно и изисква адекватни назначения. След като се установи диагнозата, трябва да се извърши незабавно отстраняване на гной от кухината на ставата. Консервативната терапия е спомагателна - тя се основава на предписването на антибиотици..

Общи данни

Гнойният артрит принадлежи към категорията на тежките патологии, тъй като може да провокира:

развитие на комплексни дълготрайни ефекти, поради което съвместната работа ще престане да функционира;
разпространението на инфекциозен агент в тялото, което може да причини усложнения, които са опасни не само за здравето, но и за живота.

Според различни източници, гнойният артрит с различна локализация се развива при 10-25% от всички диагностицирани артрити..

Обърнете внимание

Тежките работници по-често страдат от гнойни артрити. Мъжете се разболяват по-често от жените. В повечето случаи пациентите попадат в средната възрастова категория..

Ако гнойният артрит има нетравматичен произход, тогава хирурзите са ангажирани с такива пациенти. Лечението на артрит в резултат на нараняване на ставите се извършва от травматолози..

причини

Директната причина за развитието на гноен артрит е инфекциозен агент - микроорганизми, които могат да провокират развитието на гноен процес. Това могат да бъдат патогени:

неспецифичен;
специфичен.

Неспецифични патогени са тези, които могат да причинят редица инфекциозни заболявания в целия организъм..

Специфичните патогени провокират заболяване, което може да се развие само когато са налице (например, туберкулозата може да се появи само при наличие на Mycobacterium tuberculosis).

Провокатори за развитието на гнойни артрити в най-много случаи са неспецифични патогени. Най-често това е:

стрептококи;
стафилококи (включително Staphylococcus aureus).

По-рядко, гнойният артрит се развива на фона на такава неспецифична и специфична инфекция като:

Е. coli;
Протей;
пневмококи;
гонококи;
Klebsiella;
салмонела;
микобактерии (особено микобактерии туберкулоза).

Често в гнойното съдържание, аспирирано от кухината на засегнатата става, се откриват и други патогени, но те играят ролята на интеркурентна (съпътстваща) инфекция и нямат практически значение за хода на патологията..

Има два вида гноен артрит:

първичен;
вторичен.

Първичен гноен артрит се развива с въвеждането на инфекциозен агент директно в тъканта на ставата. Вторичен гноен артрит се появява на фона на инфекциозни патологии - докато пиогенната микрофлора се прехвърля от основния фокус в съвместната тъкан. Инфекционната инфекция може да се появи по следните начини:

хематогенен - с кръвен поток;
лимфогенни - с лимфен поток;
контакт - директно от съседните тъкани, засегнати от инфекциозния процес.

Обърнете внимание

Вторичният гноен артрит е по-често срещан, отколкото първичен.

Първичен гноен артрит може да възникне:

на фона на редица патологии;
по време на медицински манипулации.

Най-често фона за развитието на описаното заболяване са:

проникващи рани - изрязани, намушкани, нарязани, ухапани, огнестрелни рани;
открити фрактури;
фрактури, при които съвместната кухина комуникира с външната среда.

Медицински процедури, които провокират развитието на гнойни артрити могат да бъдат:

диагностика;
лечебен.

Диагностичните манипулации, които могат да доведат до развитието на това заболяване, включват:

артроскопия - въвеждане на артроскоп (вид ендоскопско оборудване) в кухината на ставата за вътрешно изследване;
съвместна диагностична пункция - пункция на иглата за извличане на съдържанието му за по-нататъшно проучване в лабораторията.

Терапевтичните манипулации, които могат да доведат до инфекция на ставата с последващо развитие на гнойни артрити, са:

пункция на ставата, за да се въведат лекарства в нейната кухина;
всяка хирургична интервенция, извършена при ставно заболяване.

Важно е

Медицинските манипулации могат да провокират развитието на гнойни артрити, ако принципите на асептиката и антисептиката не са били спазени и пиогенна инфекция е била пренесена в кухината на ставите чрез въвеждане на медицински инструменти..

Вторичен гноен артрит, което се появява, когато пиогенна инфекция навлезе в кръвния поток в тъканта на ставата, се развива като последица от тези инфекциозни заболявания, които са придружени от бактериемия (инфекция на инфекциозния агент в кръвта). Най-често това се наблюдава при такива патологии с инфекциозен компонент, като:

гнозен бронхит - възпаление на лигавицата на вътрешността на бронхите, което е съпроводено с образуване на гнойни секрети;
инфекциозен миокардит - бактериално възпалително увреждане на сърдечния мускул;
пневмония е възпалителна лезия на белодробния паренхим;
гноен плеврит - възпаление на плеврата с образуване на гнойни огнища;
емпиема плеврална гнойна лезия на плеврата;
гноен перикардит - възпалителен процес в тъканите на перикарда (риза на сърцето), който е съпроводен с образуване на гнойни огнища;
емпиема на жлъчния мехур - неговото възпаление, при което кухината на пикочния мехур се препълва с гнойно съдържание;
гноен панкреатит - гнойно сливане на панкреатична тъкан, което възниква на фона на неговото възпаление;
еризипела - инфекциозно увреждане на повърхностните слоеве на кожата;
карбункул - гнойно възпаление на няколко космени фоликула с участието на околните меки тъкани в процеса;
абсцес на всяка локализация - ограничен абсцес, който се образува в тъканите на органа (черен дроб, панкреас, далак, меки тъкани на крайниците и т.н.);
целулоза на всяка локализация - дифузно гнойно възпаление;
Лимфаденит е възпаление на регионалните лимфни възли, което се развива с инфекциозен компонент. Може да има почти всяка локализация;
сепсис - широко разпространена инфекция с притока на кръв в тялото с образуването на метастатични инфекциозни огнища

и много други.

При почти всички тези заболявания инфекциозният агент може да влезе в тъканите на ставата също и с лимфен поток..

Контактното разпространение на патогенни микроорганизми в тъканта на ставата с последващо образуване на гнойни артрити може да се наблюдава при такива заболявания и патологични състояния като:

рана в ставата;
пиодерма - много малки пустули по цялата повърхност на кожата (в този случай близо до ставата);
инфектирани ожулвания - повърхностно нарушение на целостта на кожата;
тъкан на абсцес, разположена в съседство със ставата;
целулит на тъканите, които са съседни на ставата;
остеомиелит на костите, който участва в образуването на ставата - неговата гнойна фузия, която се характеризира с образуването на фистула (патологичен път в тъканите).

Има редица фактори, които допринасят за развитието на гноен артрит. Това е:

тежко замърсяване на рани и открити фрактури;
влошаване на цялостната резистентност на фона на имунни нарушения;
тежки или продължителни соматични заболявания;
изтощение

и така нататък.

Влошаването на цялостната резистентност, на фона на която се увеличава вероятността от гноен артрит, настъпва с всякакъв имунодефицит - вроден и придобит. СПИН е отличен пример за придобит имунен дефицит, който значително уврежда защитните сили на организма..

Всяка тежка или продължителна патология може да допринесе за развитието на гнойни артрити - често те са:

исхемична болест на сърцето (CHD) - кислородно гладуване на сърдечния мускул, дължащо се на патологията на коронарните съдове, които я доставят на кръвта;
хроничен обструктивен бронхит - възпаление на бронхиалната лигавица, което е придружено от припокриване на техния лумен;
пептична язва и 12 дуоденални язви с чести обостряния - образуването на дълбок дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника;
хроничен панкреатит с чести обостряния - възпаление на панкреаса;
цироза на черния дроб - заместване на паренхима с съединителна тъкан;
улцерозен колит - възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво с едновременно образуване на язви в лигавицата по цялата му дължина;
гломерулонефрит - възпаление на гломерулния бъбрек;
онкологични заболявания с различна локализация - особено злокачествени

и много други.

Изчерпването на тялото, допринасящо за развитието на гноен процес в ставата, се наблюдава след:

тежки дълги операции - по-специално върху коремните и гръдните органи;
критични условия (кома);
polytrauma - едновременно травматично увреждане на различни части на човешкото тяло (череп, гръден кош, корем, таз и т.н.);
тежки форми на инфекциозни заболявания - например, туберкулоза

и много други.

Развитие на патологията

Гнойният артрит може теоретично да се образува във всяка става.. Но на практика, в повечето случаи настъпва артрит на големи стави на горните и долните крайници:

гноен артрит на лакътната става;
гноен артрит на раменната става;
гноен артрит на колянната става;
гноен артрит.

Поради анатомичната структура на всяко съединение е почти идеално място за формиране и натрупване на гнойно съдържание. Съвместната кухина е затворено пространство със синовиална течност - това са подходящи условия за размножаване на патогенни микроорганизми.. Гнойният процес бързо се разпространява във всички структури на ставата:

капсула;
синовиална мембрана;
ставен хрущял;
крайните ставни кости.

От друга страна, стативната торбичка се свързва много добре с кръвоносните и лимфните системи. Това създава благоприятни условия за разпространение на патогена от ставата, засегнат от гнойния процес, с притока на кръв и лимфа към други органи и тъкани (включително и далечни). В резултат се образуват гнойни огнища, може да се развие и сепсис.

Симптоми на гноен артрит

Гнойният артрит често започва остро, често на фона на абсолютното благополучие. Клиничната картина на заболяването се състои от локални и общи симптоми..

Локалните симптоми, които се развиват с описаната патология, са:

болка;
всички класически признаци на възпаление.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на засегнатата става;
върху разпределението - излъчване към следващите меки тъкани;
по характер - аркиране, пулсиране, резки, стрелба;
по интензивност - много силен, понякога непоносим;
от поява - развиват се непосредствено след развитието на патологията.

Обърнете внимание

В случай на гноен артрит сънят на пациента е нарушен поради болка..

Местните признаци на възпалителния процес, в допълнение към вече описания болков синдром, са:

зачервяване на кожата, която покрива ставата и меките тъкани, които са до нея;
подуване - има реактивен характер и покрива тъканите над и под ставата. Подпухналостта е по-изразена в сегмента на крайника, който е под засегнатия став - това се дължи на компресията на лимфните съдове и нарушаването на лимфния поток през тях;
повишаване на температурата на тъканите - зоната на ставата става буквално гореща;
значително ограничаване на функцията на ставите - причинено е от силна болка.

Нарушение на общото състояние на тялото се развива поради тежка интоксикация. Колкото по-голяма е ставата, засегната от гнойния процес, толкова по-изразена е интоксикацията. Признаци на синдром на интоксикация са следните:

треска - едновременно наблюдавана хипертермия (треска) и втрисане. В същото време, телесната температура може да се повиши до 39.0-39.5 градуса по Целзий;
изразена слабост, летаргия, слабост;
рязко влошаване на способността за работа - умствена и физическа;
главоболие;
гадене;
в тежки случаи - нарушение на съзнанието.

диагностика

Клиничната картина на гнойния артрит е доста характерна - диагнозата се поставя въз основа на изразените симптоми. Взема се предвид и анамнезата (историята на заболяването): често е възможно да се установи наличието на инфекциозно заболяване, гноен процес или травма, наблюдавани в продължение на 2-3 седмици преди началото на гнойния артрит. Диагнозата се потвърждава от резултатите от допълнителни методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Данните за физически изследвания са следните:

при преглед меките тъкани в областта на ставата са остро едематозни, кожата е червена, самия крайник е в принудително положение и движенията са ограничени. Под цвета на кожата на ставата може да има синкаво или синкаво-лилаво;
по време на палпация (палпация) - има остра болка, поради това пациентът подсъзнателно пречи на лекаря да извърши палпация. Възможни колебания (под пръстите се определят от характерните „вълни“ на течността).

Маркирана тахикардия - изразено увеличение на пулса. Разработен поради синдром на интоксикация.

При диагностицирането на гнойни артрити се използват следните методи на инструментален преглед:

Рентгенография на ставите - рентгенографски изображения показват подуване на меките тъкани, промени в ставното пространство (разширяване или свиване), наличие на хоризонтално ниво на течността;
ултразвук (ултразвук) - позволява по-задълбочено проучване на меките тъкани на засегнатата става;
компютърна томография (КТ) - съвременен метод на компютърни раздели, който ви позволява да получите по-подробна информация за тъканната тъкан, отколкото с рентгенови лъчи или ултразвук;
магнитен резонанс (МРТ) - възможностите и целите са същите като при CT;
пункция на ставите - меките тъкани на ставата се пробиват, съдържанието се изсмуква със спринцовка, неговото количество, цвят, прозрачност, наличието на примеси се оценяват и изпращат в лабораторията за изследване.

При диагностицирането на гнойни артрити се използват следните лабораторни изследователски методи:

пълна кръвна картина - определена чрез ясно изразено увеличение на броя на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула наляво, както и увеличаване на СУЕ;
бактериоскопско изследване - пунктатът се изследва под микроскоп, в него се определя голям брой левкоцити и се идентифицира патогена. Потвърждение на диагнозата на гнойния артрит е наличието в точката на левкоцитите в количество от около 50 хиляди на 1 ml пунктат. Малък брой левкоцити в пунктат не означава, че артритът не е гноен;
бактериологични изследвания - те правят посевния пунктат върху хранителните среди, според колониите, които са се размножили, те определят инфекциозния агент, който провокира развитието на патология. Също така, използвайки този метод, се определя чувствителността на патогена към антибиотици, което е важно за последващия подбор на антибактериални лекарства.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на гнойния артрит се извършва най-често с гнойната му форма..

усложнения

При гноен артрит усложненията могат да възникнат от:

съвместно;
други органи и тъкани.

Най-честите усложнения на ставата са:

артроза - разрушаване на ставния хрущял;
контрактура (скованост) - ограничаване на подвижността на ставите или пълното му отсъствие.

От другите усложнения най-често се развиват:

абсцес;
абсцес;
остеомиелит;
сепсис.

Лечение на гноен артрит

Ако се открият признаци на гнойни артрити, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичното или травматично отделение..

Важно е

Независимо от количеството гной, което се образува в ставата с гноен артрит, то трябва да бъде евакуирано.

Отстраняването на гной от ставата се извършва както следва. Под местна анестезия ставата се пробожда, гнойът се изсмуква, кухината се изплаква с антисептични стерилни разтвори, в нея се въвежда широкоспектърно антибактериално лекарство, изсмуква се кухината на ставата, за да се отстрани остатъчното съдържание, прилага се стерилна превръзка..

Предписано е и консервативно лечение. Тя се основава на следните задачи:

легло;
функционална почивка на фугата. Ако е необходимо, нанесете мазилка Longuet;
измиване на кухината на ставата с антисептични препарати;
антибактериални лекарства - първи широк спектър, след това - отчитане на чувствителността на патогена към антибиотици;
противовъзпалителни лекарства - най-често използват нестероидни противовъзпалителни средства;
десенсибилизиращи средства - намаляват ефекта на токсините и премахват страничните ефекти на други лекарства;
имуностимулиращи лекарства;
витаминна терапия;
в случай на тежка интоксикация - инфузионна терапия. В същото време, интравенозно се прилагат електролити, физиологични разтвори, глюкоза, протеинови препарати, кръвен серум, прясно замразена плазма и др..

предотвратяване

Методи, които предотвратяват развитието на гнойни артрити са следните мерки:

превенция на инфекция в организма под всякаква форма;
идентифициране и елиминиране на остри и хронични огнища на инфекция;
навременно лечение и адекватно лечение на рани;
стриктно спазване на правилата на асептиката при провеждане на медицински процедури;
укрепване на имунитета чрез различни методи;
предотвратяване на соматични заболявания и, ако има такива, своевременно откриване и лечение;
предупреждение за условия, които водят до изчерпване на тялото;
ранна хирургична намеса за гнойни процеси в костите и меките тъкани.

перспектива

Прогнозата за гноен артрит е доста сложна. Дори при навременна диагноза и медицински прегледи, описаната патология често протича бързо и е съпроводена с развитие на усложнения.. Прогнозите се влошават още повече при:

самолечение;
късно посещение в клиниката;
възраст;
значително отслабване на тялото.

Възможно е да се справи с болестта само благодарение на своевременното откриване и отстраняване на гной с адекватен дренаж, подходяща консервативна терапия..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант