Малигнените тумори на шийката на матката са широко разпространени. Делът им сред всички тумори на женските полови органи е 5%.
По брой на смъртните случаи тази патология е на 5-то място сред случаите на онкологични увреждания..
Тези медицински данни показват, че това заболяване е „по-младо“ и сега често се среща дори във възрастовата група от 20-35 години. Най-голяма е концентрацията на регистрирани случаи на 100 хил. Души - Африка и Латинска Америка.
Съдържание на статията:
- Причини за поява на тумори на маточната шийка
- Симптоми на цервикални тумори
- Етапи на рак на маточната шийка
- Диагностика на цервикални тумори
- Лечение на злокачествен тумор на шийката на матката
- Прогноза за цервикални тумори
- Профилактика на рак на маточната шийка
- Отговори на популярни въпроси:
- Ерозията на маточната шийка преди развитието на туморния процес??
- Дали появата на генитални брадавици е симптом на рак на шийката на матката?
- Намазка върху онкоцитология разкри лека дисплазия на CIN1 и възпалителен процес. Необходимо ли е да се прави шийката на матката?
- Колко хора живеят на етап 2 от озлокачествления промени в шийката на матката?
- Какво начално лечение може да се направи, ако се планира бременност?
- След отстраняване на тумора на маточната шийка, дали прегледите на гинеколога са достатъчни два пъти годишно.?
Причини за поява на тумори на маточната шийка
Шийката на матката е около 1/3 от общия обем на този орган. По време на живота на жената, тя редовно претърпява структурни промени. Най-уязвимата част от нея е зоната на трансформация, разположена на кръстопътя на два вида епител. Тази зона се движи дълбоко в цервикалния канал, именно в нея се появяват онкологични увреждания на тъканите.
Причините, поради които рискът от нараняване на маточната шийка се увеличава:
Голям брой пренесени бременности и раждане;
Безразборни секс;
Неконтролирана употреба на контрацептиви под формата на таблетки (за разлика от бариерните методи на контрацепция);
Ранната възраст на първия сексуален опит;
Инфекция със щам на човешкия папиломен вирус (HPV) от определен тип в комбинация с полово предавана инфекция;
HIV инфекция и заболяване.
Как HPV повлиява развитието на цервикални тумори?
Злокачествен тумор на шийката на матката е заболяване, което може да бъде предотвратено чрез ефективна профилактика. Пробив в изследването на карциногенния процес е научно откритие - човешкият папиломен вирус е виновен за появата на атипични клетки. Инфекцията с HPV води до промени в развитието на тъканите и туморите..
Съвременните изследвания са регистрирали повече от 100 разновидности на вируса. Не всички от тях причиняват злокачествени тумори, имат висок карциногенен рисков фактор..
Видове вируси според степента на онкогенния потенциал:
Нисък риск: 6, 11, 42, 43, 44 - са отговорни за появата на генитални брадавици;
Среден риск: 31,33, 35, 51, 52 - провокира появата на дисплазия, по-рядко - появата на атипични клетки;
Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - провокират появата на злокачествени тумори на матката.
За много носители на вируса, тя губи своята активност за 1-2 години и не показва никакви симптоми. Рядко HPV причинява инфекция на жената, което води до дисплазия и злокачествен тумор на шийката на матката. Шансовете за самолечение са по-високи, колкото по-ниска е възрастта на жената, заразена с вируса.
При момичетата и младите жени е неподходящо да се диагностицира чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Този анализ се прави за подозрителни промени в цервикалната тъкан (дисплазия, левкоплакия). Подозрителните лезии се откриват чрез колпоскопия, намазка по онкоцитология и наличие на характерни признаци на злокачествени промени..
Факти за HPV:
При повече от половината от случаите, вирусът влиза в тялото по време на незащитен сексуален контакт, по-често при сексуално активните мъже и жени..
Тези статистически данни показват, че в 50% от случаите на незащитен секс, болестите, предавани по полов път, се заразяват заедно с човешкия папиломен вирус..
Повечето типове HPV не се проявяват 1-2 години след инфекцията..
Лекарства, предназначени за саниране на организма от вируса, все още не са създадени..
Единствената превенция срещу отрицателните ефекти на онкогенните HPV типове, които причиняват злокачествени тумори, е ваксинацията..
Не е практично да се тества за наличието на вируса при жени под 30-годишна възраст поради високата вероятност за самолечение от инфекция..
Симптоми на цервикални тумори
Симптоми в началните стадии на развитие на тумора на маточната шийка:
Водният цвят на разреждане „месото“ има неприятна миризма. В повечето случаи се появяват на етапа на разпадане на тумора..
Болка по време на полов акт и кървене след края.
Кървене по време на менопаузата.
Ациклични кръвоизливи, които не са свързани с менструалния цикъл.
Късни симптоми на рак на маточната шийка:
Болезнена болка с висока интензивност, мястото на локализация на болката - долната част на корема, сакрума, долната част на гърба, ректума.
Често уриниране.
Симптоми в напреднали случаи:
Интоксикация с продукти от туморно разграждане: значителна загуба на тегло, липса на апетит, хипертермия, анемия, умора.
Нарушаване на процеса на дефекация и уриниране, запек, кръв в урината и изпражненията.
Появата на фистула по време на поникването на тумора в пикочния мехур и ректума, изтичането им във влагалището на изпражненията и урината.
подуване.
Задух.
Етапи на рак на маточната шийка
Случаите на пред-инвазивната форма на злокачествен тумор не се отчитат в статистиката на заболяването. Този вид онкологичен процес и дисплазия от степен 3 обикновено се комбинират в една категория и лечението се извършва съгласно същия стандарт. Туморите, по-често дълбоко в тъканта на маточната шийка, се класифицират по следния принцип:
Етап 1 тумор на маточната шийка: Степента на туморния процес е ограничена до матката.
1А - промените в тъканите проникват под 5 mm;
1B - промените в тъканите проникват в повече от 5 mm.
Етап 2 тумор на маточната шийка - туморният процес се простира отвъд матката (но не прониква до стените на таза и до долната третина на вагината).
Етап 3 тумор на маточната шийка - Туморният процес се разпространява в долната част на влагалището и стените на таза.
Етап 4 тумори на маточната шийка - Туморният процес се простира до органите на коремната кухина, расте в органите на малкия таз (в ректума и пикочния мехур).
Диагностика на цервикални тумори
Има различни начини за определяне на характеристиките на злокачествени промени в тъканите на маточната шийка:
Тест за Pap теста. Скрининг на онкологична дегенерация на маточната тъкан се извършва чрез анализиране на намазка за онкоцитология. Papacicola намазка (Pap тест) е глобален стандарт за такъв скрининг. От повърхността на шийката на матката клетките се вземат от специално устройство и тяхната структура се изследва под микроскоп. Възможни резултати са атипичните клетки, промените, показващи възпалителен процес, променени клетки, причиняващи онкологична тревога. Ако е необходимо, извършете изясняване на отрицателните резултати..
Колпоскопия. Изследването на структурата на шийката на матката с помощта на специално устройство (колпоскоп) ви позволява да видите с многократно повишаване състоянието на нейните съдове и клетки. Колпоскопията ви позволява да видите ранни промени в началния етап на туморния процес. В по-късните етапи на това проучване е непрактично.
Биопсия. Ако се подозира злокачествена тъкан, се взема проба (биопсия) за изследване с множествено увеличение..
Изстъргване на цервикалния канал. В трудни случаи, когато резултатите от колпоскопията не съвпадат с данните от цитологичното изследване, се провежда диагностична процедура. Така че можете да откриете атипични клетки, които не са достъпни за инспекция с колпоскоп. Проучването рядко се използва, ако има специални индикации..
Ултразвукова диагностика. Най-информативният и евтин метод е трансвагинален ултразвук. Тя се извършва безболезнено с помощта на специален сензор, дава възможност да се направи триизмерен образ на тумора в 3 проекции. Добавянето на доплерови ултразвук ви позволява да определите дори малки тумори от променения кръвен поток. Възможни затруднения при диагностициране - протичащ процес, сраствания в областта на перитонеума и малкия таз.
Компютърна и магнитно-резонансна томография. Проучването се провежда с развит туморен процес в шийката на матката, определя се неговото разпространение, наличието и местоположението на метастазите, състоянието на близките органи и помага на лекаря да вземе решение за тактиката на лечението. MRI е по-често използван, тъй като CT понякога не прави разлика между злокачествен тумор и мастна тъкан..
Методи за определяне разпространението на метастази (сцинтиграфия на костите на скелета, рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на коремната кухина). Използва се за определяне на броя и разпространението на метастазите. Проведени по време на диагнозата, за да се следи здравословното състояние след лечението, когато се появи рецидив на заболяването след операция.
За да се развие злокачествен тумор на шийката на матката, отнема много време. Тази характеристика дава възможност за идентифициране на болестта още в самото начало на развитието и успешно противопоставяне. Най-успешният метод за тази цел е Пап тестът (Пап цитология). Той дефинира опасен процес в 90% от случаите..
До 49-годишна възраст, скринингът се извършва веднъж на 3 години, след 50 години - веднъж на 5 години..
Лечение на злокачествен тумор на шийката на матката
В ранните стадии на туморния процес е възможно пълно излекуване на тази патология. Съвременните методи запазват утробата на жените и способността да продължат да имат деца. В напреднали случаи се прилагат комплексни методи на лечение. В този случай, функцията на фертилност на жената е безвъзвратно загубена, но животът е спасен, неговата продължителност и качество не страдат. Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на туморния процес и данните от хистологичния анализ на туморната тъкан..
Методи за лечение на рак на маточната шийка:
Конизация на шията. Хирургичното отстраняване на част от шийката на матката се извършва с неинвазивен туморен процес (in situ) с тежка дисплазия. При лека до умерена дисплазия не се извършва конизация. Методи за анестезия - епидурална анестезия, обща анестезия. Възможни усложнения при жени, които не са родили, са стесняване и сливане на лумена на цервикалния канал. Това усложнение намалява вероятността от успешно зачеване и бременност. Въпреки това ефективността на неинвазивния туморен процес надвишава възможния риск за живота и здравето. Отстраненият цервикален фрагмент се изследва чрез провеждане на хистологично изследване за изясняване на диагнозата..
Разширена хистеректомия. Лечение на напреднали тумори с този метод се извършва с отстраняването на матката, придатъците, частите на вагината и тъканите около матката. Ако туморният процес се отнася до микроинвазивни видове (етап 1), само врата се отстранява. Този метод спестява плодовитостта и способността за планиране на бременност..
Лъчева терапия. Метод, който допълва хирургичното лечение в ранните стадии на туморния процес и е единственият метод за лечение на процеса. Радиацията се използва в палиативни грижи за облекчаване на страданията на безнадеждни пациенти. Усложнения от лъчетерапия - увреждане на кожата и вътрешните органи, които не са опасни за общото състояние.
Химиотерапия. За лечение на злокачествени тумори на шийката на матката, методът рядко се използва като допълнение към лъчетерапия и хирургично лечение. Цисплатин се използва за химиотерапия..
Прогноза за цервикални тумори
Преживяемост на различни етапи на заболяването:
Етап 1 - 95-58%;
Етап 2 - 65-75%;
Етап 3 - до 30%;
Етап 4 - 10%.
Тези данни са уместни само ако пълното лечение на заболяването..
Профилактика на рак на маточната шийка
Честотата на този вид рак на женските полови органи може да бъде значително намалена чрез прости превантивни мерки:
Ваксинацията. Той се счита за основен метод за предотвратяване на цервикалните тумори и се прилага с ваксината Gardasil, ефективна срещу 4 вида HPV. 16 и 18 тип вирус провокират повече от 70% от случаите на поява на това заболяване, а 11 и 6 тип - причиняват появата на генитални брадавици. Клиничните проучвания на ваксината Gardasil са продължили повече от 15 години и завършват с декларация за неговата безопасност и ефикасност..
Най-добрата категория за ваксиниране са момичета на възраст 11-13 години. Младите жени на възраст под 26 години, които не са имали секс и не са заразени с HPV, трябва да бъдат ваксинирани. Лекарството се прилага три пъти в продължение на 6 месеца. Тази схема осигурява надеждна защита за период от 5-8 години до дългосрочен план..
Ваксина Gardsil - надеждна защита срещу вируса 2 вида. Около една трета от останалите случаи на цервикални тумори са причинени от редки видове HPV или не са вирусни по природа. Извършената ваксинация не освобождава жените от необходимостта от редовен гинекологичен преглед с вземане на намазка за цитология.
Лечение на заболявания, предшестващи развитието на туморния процес. Промени в тъканите на шийката на матката, водещи до злокачествена дегенерация, присъстват в организма за около 10-15 години. Това са главно дисплазии, левкоплакии и други заболявания. За да избегнете негативни промени, трябва редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и да не пренебрегвате опасните симптоми..
Използване на бариерни методи за контрацепция (презервативи). Тази мярка ще намали значително риска от предаване на вируса, въпреки че това няма да бъде абсолютна гаранция за безопасност..
Отговори на популярни въпроси
Ерозията на маточната шийка преди развитието на туморния процес? След изясняване на значението на термина "ерозия на маточната шийка" се оказва, че това означава ектопия. Тази характеристика на епитела се среща в една четвърт от младите жени. Той се състои в изместване на цилиндричния епител от цервикалния канал и замяна на клетките на многопластовия епител, който е нормален там. Тази трансформация не изисква лечение, не показва никакви симптоми и не провокира появата на злокачествени тумори. Изисква редовен мониторинг на състоянието на шийката на матката при гинеколога.
Дали гениталните брадавици са симптом на рак на маточната шийка? Гениталните брадавици са следствие от навлизането в организма на неонкогенни човешки папиломни вируси. Гениталните брадавици не стават предшественици на рака на маточната шийка, въпреки че причиняват дискомфорт..
Намазка върху онкоцитология разкри лека дисплазия на CIN1 и възпалителен процес. Трябва ли да затварям маточната шийка? Дисплазията в началния етап не е опасна, преминава без лечение и изисква само редовен преглед от гинеколог (поне 2 пъти годишно). Cervicitis (възпалителен процес) вероятно е променил резултатите на цитонамазка. За адекватна оценка е желателно да се изясни причината за заболяването, да се провежда терапията и след това да се преразгледа.
Колко хора живеят на етап 2 от злокачествени промени в шийката на матката? Онкологичният процес в етап 2 на заболяването е ограничен до местни прояви. По време на операцията, резултатите от която бяха подкрепени от лъчева терапия, редовното наблюдение на здравословното състояние на жената гарантира 5-годишна преживяемост за 75% от жените. Този условен показател в онкологията се счита за критерий за условно възстановяване..
Какво начално лечение може да се направи, ако се планира бременност? Изборът на лечение е прерогатив на онколога. Той оценява възрастта и предишната болестна история на жената, нейната възраст и съпътстващи заболявания. При благоприятни обстоятелства се извършва само разрушаването на шийката на матката, което не изключва последваща бременност след операцията..
След отстраняване на тумора на маточната шийка изследването на гинеколога е достатъчно два пъти годишно? Тази периодичност на проучването е напълно приемлива. Когато настъпи метастаза, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да изчаквате планиран преглед. Техните симптоми са: главоболие, неочаквана припадък, костна болка и фрактури, патологична жълтеница. Метастазите в най-близките лимфни възли могат да се появят безсимптомно. По време на рутинен преглед, гинеколог-онколог предписва преглед на пациента, като се вземе предвид операцията.