Рак на гърдата, причини, симптоми, лечение / онкология

Фиброзната епителна неоплазма на нейните тъкани се нарича тумор на бучки на млечната жлеза..

Патологията принадлежи към категорията на потенциално злокачествени тумори, наблюдава се от онколозите и може да се лекува само чрез операция - отстраняване, което се извършва чрез операция.

Общи данни

Листоподобният тумор на млечната жлеза се счита за доброкачествено новообразувание при жени, склонни към злокачествено заболяване (дегенерация в злокачествен тумор). Злокачествено заболяване се наблюдава при 3-5% от всички клинични случаи на патология..

Новият растеж се отнася до категорията тумори, които са склонни да:

интензивен растеж и развитие;
рецидив - повторно появяване след отстраняване.

Има и други имена, при които се появява листоподобният тумор на млечната жлеза. Ето някои от тях:

интраканикуларна фиброаденома;
гигантска миксоматозна фиброаденома;
филоидна фиброаденома

и други.

Имената отразяват хистологичния (тъкан) и анатомичния характер на тумора..

Обърнете внимание

Много рядко, тази неоплазма се диагностицира при мъже - в този случай тя се нарича листоподобен тумор на млечната жлеза..

причини

Непосредствените причини за появата и развитието на тумор на гърдата, подобни на листа, в момента са неясни..

Беше разкрито, че на фона на редица фактори при пациенти, листно-подобен тумор на гърдата се появява по-често, отколкото при тяхното отсъствие.. В повечето клинични случаи външният му вид е свързан с дисбаланс на женските полови хормони - преди всичко това са:

хиперестрогенност - прекомерно производство на женски естрогенни хормони;
липса на прогестерон. Това е стероиден хормон, който има регулиращ ефект върху менструалния цикъл, по време на бременност и феталното развитие на нероденото дете..

Отбелязано е, че нарастването на откриването на тумор на гърдата, приличащо на листа, пада върху преходните периоди на живота на жената, които са хормонално активни:

11–20 години (рядко);
40-50 години (по-често).

Идентифицирани са редица провокиращи фактори, които могат да бъдат стимул за формирането на листно-подобен тумор на гърдата. Това е:

бременност;
аборти - аборт;
кърмене - периодът на производство на мляко и хранене на детето;
мастопатия - доброкачествени растения в тъканите на млечните жлези, които възникват на фона на хормоналния дисбаланс.

Абортите могат да провокират развитието на хормонален дисбаланс, водещ до образуването на листоподобен тумор:

изкуствени - направени по медицински или социални причини;
спонтанен - спонтанен аборт под влияние на външни или вътрешни фактори.

Почти всеки вид мастопатия може да се превърне в провокиращ "удар" за развитието на листноподобен тумор на млечната жлеза. Но най-често подобна неоплазма се диагностицира при жени с фиброкистична форма на тази патология - с нея се образуват съединителна тъкан и кистозна формация в тъканите на млечната жлеза..

В допълнение се подчертават така наречените екстрагенитални (без секс) фактори, срещу които се развива по-често туморът на гърдата, подобен на листата. За удобство те са разделени на групи:

физически;
химически;
инфекциозни;
ендокринологични
соматични;
лоши навици.

Физическите фактори, срещу които описаното заболяване се развива по-често от обикновено, се разделят на:

механично;
радиология;
термичен.

Механичните фактори, които провокират развитието на листоподобен тумор на млечната жлеза, включват:

медицински манипулации;
травма на гърдата, която не е свързана с медицински действия.

Най-често медицинските манипулации с инвазивна природа водят до образуването на листоподобен тумор на млечната жлеза - т.е. с въвеждането в тъканта на жлезата. Това са действия:

диагностика;
лечебен.

Тези диагностични действия включват преди всичко:

пункционна биопсия - вземане на проби от гърдата за последващо изследване, което се извършва чрез засмукване с игла и спринцовка;
хирургична биопсия - същата процедура, при която се отрязват фрагменти от тъкани;
биопсия на щипка е същата процедура, при която фрагменти от тъкани се изтръгват.

Терапевтичните ефекти върху млечната жлеза, които поради принудителната травма могат да провокират развитието на тумор, са:

отстраняване на друг тумор;
отстраняване на чуждо тяло;
пункционна язва;
хирургия на гърдата за козметични цели

и така нататък.

Травматизирането на млечната жлеза, което не е свързано с медицински действия и способно да провокира появата на листноподобен тумор в тъканите му, е:

синини;
рани - пронизани, нарязани, скъсани, ухапани, изстрелвани и други.

Радиологичен фактор провокатор е облъчването на гърдите. Това е:

инсолация - въздействието на естествената слънчева радиация;
облъчване на тен;
радиационна експозиция по време на лъчетерапия, предписана за други туморни процеси;
експозиция поради специфични професионални дейности;
експозиция поради неразрешен достъп до радиационни обекти.

Термопровокиращите фактори в този случай са въздействията на температурата:

висок - например, с редовната злоупотреба с бутилки с гореща вода и т.н .;
ниска - с дълъг престой в зоната на отрицателна температура.

Химични фактори, провокиращи развитието на листноподобен тумор на гърдата, са химични съединения, които влизат в тъканта му чрез кръвен поток или чрез контакт:

акрил;
нитрил;
толуен;
бензол;
формалдехид;
винилхлорид;
води;
манган;
живак;
нитрати;
нитрити

и много други.

Групата онковируси се отнася предимно до инфекциозни фактори, които могат да предизвикат развитието на листно-подобен тумор на гърдата: това са вируси:

хепатит В (HBV);
човешки папиломи;
херпесен вирус;
човешки цитомегаловирус (CMV или HHV-5)

и редица други.

Ендокринологичните нарушения са сред най-ефективните и "популярни", които могат да провокират развитието на листно-подобен тумор на гърдата. Това са патологии като:

захарен диабет - неуспех в въглехидратния метаболизъм поради липсата на хормонален инсулин;
нарушение на синтеза на стероидни хормони поради тумори на надбъбречната жлеза;
ендокринни смущения, причинени от тумори на хипофизата;
хипертиреоидизъм - прекомерен синтез на тироидни хормони;
хипотиреоидизъм - липса на тиреоидни хормони

и редица други.

Соматичните заболявания (по-специално, продължително тежко) засягат хомеостазата (способността за саморегулация) на организма, като по този начин създават условия за нарушаване на клетъчното делене и образуването на листноподобен тумор. Това е:

чернодробно заболяване;
лезии на стомаха и червата;
специфични инфекции (туберкулоза);
тумор на други органи и тъкани

и така нататък.

Важно е

От лошите навици, най-опасно от гледна точка на появата на листно-подобен тумор на гърдата (по-специално неговия злокачествен вариант) е пушенето.

Развитие на патологията

Според неговата хистологична структура туморът на млечната жлеза се състои от фиброаденоми - неоплазми, които се развиват от епителни клетки и съединителна тъкан. С развитието на този тумор се наблюдава повишена пролиферация (растеж и развитие) на двата компонента, но преобладава компонентът на съединителната тъкан..

Като цяло, сред всички фиброаденоми на гърдата, листовият тумор се среща в 1,2-2% от всички клинични случаи. С неговата злокачественост (злокачествена дегенерация) се образува саркома на гърдата.

Според международната хистологична класификация има три вида тумор с форма на листа:

доброкачествена;
граница (междинно);
злокачествен.

Структурата на тумора корелира с неговия размер..

Характеристиките на листния тумор, който е с диаметър до 5 см, са следните:

приблизително закръглен твърд (единичен) тумор, облечен от околните тъкани на гърдата;
структура - под формата на големи зърна или лоба;
цвят - сивобял или леко розов;
има малки кухини под формата на пукнатини, както и малки кисти - заоблени кухини, които са пълни с вискозна маса, подобна на слуз.

Характеристиките на листния тумор, който е повече от 5 cm в диаметър, са както следва:

закръглен единичен тумор, отделен от съседните тъкани;
структура - под формата на "набор" от пукнатини и кисти, кухините на които са пълни със съдържание, подобно на подутия, невтвърден желатин. Също така вътре в кистите могат да бъдат намерени израстъци, които приличат на малки полипи
цвят - сивобял или леко розов;
има малки кухини под формата на пукнатини, както и малки кисти - заоблени кухини, които са пълни с вискозна маса, подобна на слуз.

Ако тъканта на такъв тумор се изследва под микроскоп, тогава преобладаването на съединителната тъкан е ясно видимо. Такава структура е подобна на структурата на фиброма на млечната жлеза (доброкачествен тумор, който е израснал от съединителната тъкан), но основата на съединителната тъкан е по-изразена и клетките са по-разнообразни, отколкото с фиброма, създават по-пъстра микроскопска картина..

Такива описани възли могат да бъдат няколко в една или и двете млечни жлези. Те растат бързо, често внезапно. Размерите на „възлите“ са различни - от малки, с диаметър 0,5 см, до гигантски, до 20 см в диаметър. В повечето случаи се откриват туморни възли в диаметър 5–9 cm, но в онкологичната практика се описва случай, когато неоплазма достига диаметър 45 cm и тежи 6,8 kg..

симптоми

Клиничната картина на листен тумор на гърдата се състои от две фази:

период на бавно развитие;
внезапна бърза фаза на растеж.

Периодът на бавно развитие "разтегнат" във времето, може да продължи до няколко години, туморът в същото време "добавя" в растежа бавно, сякаш неохотно.

По време на фазата на бърз растеж, неоплазма се увеличава с бързи темпове - така, имаше случаи на увеличение от 0,5 до 5 cm в диаметър над 1,5-2 месеца..

Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се определи с размера на листоподобен тумор на млечната жлеза дали тя ще се формира според злокачествения тип развитие и каква ще бъде клиничната картина в бъдеще. Малък възел може да бъде злокачествен, а гигантски тумор може да бъде доброкачествен..

Пациентите се оплакват, че когато независимо изследват млечната жлеза, са открили един или няколко плътни възли. Също така се оплакват от промени в гърдите, като:

болка;
отделяне от зърното;
язва на кожата и нейното синьо над тумора.

Характеристики на болката:

локализация - в проекцията на тумора;
чрез разпространение, първо без облъчване, с напредване на патологията, болката може да се разпространи в млечната жлеза;
по характер - болезнено потискащ;
по тежест - среден интензитет, поносим;
на появата - често се случват с прогресирането на тумора, неговия растеж и натиск върху околните тъкани заедно с нервните окончания, но при някои пациенти може да се наблюдава от самото начало на образуването на туморна формация.

Изхвърлянето от зърното може да бъде:

белезникава безцветна;
леко мътна.

Ултрация на кожата - малка, плитка, с характерна повърхност на раната.

Най-често жените намират листоподобен тумор в горната и централната част на гърдата. Когато расте до големи размери, тя може да заема цялата млечна жлеза - докато остатъците от нормалните тъкани се изместват към периферията на жлезата.

диагностика

Самият факт на наличието на листната жлеза на млечната жлеза, за да се установи с неговия растеж и прогресия, не е труден, по-трудно е да се определи, че това е листно-оформен тумор. За точна диагноза трябва да прибягвате до физически, диагностични и лабораторни методи за изследване..

Данните за физически изследвания ще бъдат, както следва:

при изследване, в присъствието на малък възел, млечната жлеза не се променя, с напредването на тумора се открива деформация на мястото на нейното развитие. При големи размери кожата над тумора става по-тънка, цветът става пурпурно-синкав, а под тях се визуализират разширените сафенови вени. В областта на тумора се откриват малки язви. Можете също така да видите изхвърлянето от зърното, ареолата и понякога околните тъкани са влажни. В допълнение, поради реактивния оток, може да има леко повишаване на гърдата като цяло;
палпация (палпация) - опипвана около туморната област, понякога с неравни контури. Когато туморът е с диаметър до 5 см, с внимателно дълбоко сондиране, се усеща, че туморът се състои от лобули или малки грах, повече от 5 см, има мека маса вътре в възела. Понякога можете да усетите няколко възли, които се сляха един с друг. Палпацията също отбелязва лека болезненост на засегнатата гърда..

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на листен тумор на млечната жлеза, са:

ултразвуково изследване на млечните жлези (ултразвук) - с помощта на него се открива тумор, определя се местоположението му, оценяват се размерите, контурите и вътрешното съдържание. При наличието на листен тумор на млечната жлеза се открива формация, която наподобява главата на зелето в участъка, има хетерогенна структура, кухини и пукнатини;
Доплеров ултразвук - изследване на съдовете на гърдата чрез ултразвук. С развитието на листноподобен тумор в млечната жлеза вътре в нодалната формация се открива обширна мрежа от вени и артерии от различен калибър;
Биопсия на гърдата - събирането на тъканите с по-нататъшно изследване под микроскоп. Ако се подозира листен тумор, вземането на тъкани се извършва не само на мястото на идентифицирания тумор, но и в други части на млечните жлези;
Извършва се ултразвуково изследване на вътрешните органи, за да се определи дали има метастатично увреждане на вътрешните органи в злокачествената форма на описаното заболяване. Първо, изследват се черния дроб и панкреаса;
Рентгеново изследване на белите дробове - се извършва със същата цел като ултразвуковото изследване на вътрешните органи;
Мамографията е неинвазивен (без нахлуване тъкан) преглед на гърдата. Това е най-важният и общ метод за изследване на състоянието на гърдата.

Видовете мамография са:

Рентгенова мамография
tomosynthesis;
магниторезонансна (MRI) мамография;
оптична мамография.

По време на мамографията се открива туморен конгломерат, който има овална или неправилна закръглена форма и в който се определят отделните лобули. Сянката на тумора в същото време е хомогенна.

Лабораторните методи, използвани за откриване на листен тумор на гърдата, са:

пълна кръвна картина - при наличие на злокачествен туморен процес се наблюдава значително повишаване на СУЕ, а в по-късните етапи - признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
цитологично изследване на секрети на зърното - отделянето се изследва под микроскоп за наличие на туморни клетки;
хистологично (тъканно) и цитологично (клетъчно) изследване - под микроскоп изследва тъканта на гърдата, която е била отстранена по време на биопсия.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на листноподобен тумор се извършва предимно с други тумори на гърдата - доброкачествени и злокачествени. Това са тумори като:

фиброма - доброкачествена съединителна тъкан;
липома - доброкачествена мастна тъкан;
рак - злокачествени епителни клетки.

и редица други.

усложнения

Характерни са усложненията на злокачествената форма на листовидния тумор на гърдата. Това е:

инфекция на язва на кожата с образуване на гноен процес;
кълняемост в съседните органи и тъкани в нарушение на тяхната функция - по-специално на стената на гръдния кош;
когато се пренебрегва - туморна интоксикация, дължаща се на хит в кръвния поток и разделянето в тялото на продуктите на разпад на туморни клетки;
метастази - прехвърляне на злокачествени клетки към други органи и тъкани.

Най-често има метастази в:

светлина;
черен дроб;
кости.

Метастазите на лимфните възли не са характерни.

лечение

Тъй като в даден момент туморът започва да напредва бързо и е способен на злокачествена дегенерация, единственото ефективно лечение е хирургичната тактика.. Методите за работа са както следва:

секторна резекция (отстраняване на засегнатата област на гърдата);
радикална резекция;
подкожна мастектомия;
радикална мастектомия (премахване на цялата гърда).

Първият вариант на операцията се използва за доброкачествени и междинни туморни форми, а останалите - за големи размери и злокачествена дегенерация.

Премахването на лимфните възли обикновено не се извършва..

След радикална операция се извършва реконструктивна мамопластика - операция, с помощта на която се възстановява млечната жлеза. За целта се използват собствените тъкани на жената или изкуствени ендопротези..

Важно е:

Радиация и химиотерапия за листни тумори на гърдата не са показани..

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на тумор на гърдата с форма на листа - образуването на тумори е неконтролиран процес. Рискът от патология ще спомогне за намаляване на следните методи за превенция:

балансирано хранене;
физическо възпитание;
отхвърляне на зависимости;
избягване излагането на патогенни фактори - прекомерно излагане на слънце, радиационна експозиция, травматични фактори;
редовен профилактичен преглед от гинеколог с цел откриване на повреди в хормоналната система, навременна корекция и последващо наблюдение.

перспектива

Прогнозата за листен тумор на гърдата не е абсолютно благоприятна поради факта, че е способна да:

прероден в сарком;
повтори.

Честотата на повторно появяване на листоподобен тумор е доста висока:

доброкачествени форми - в 8.1% от всички клинични случаи;
гранични форми - в 25%;
злокачествени видове - 20%.

След операцията рецидивите на тумора се срещат най-често в периода от няколко месеца до 2-4 години. При рецидив често се среща дегенерация на злокачествен тумор.

За да предотвратите рецидив, отстранете по-голям обем на гърдата..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант