Практически всеки знае, че микробите и вирусите са опасни за здравето на бременните жени и могат да застрашат плода с развитието на малформации или аномалии по време на периода на бременността. Това е особено опасно през първия и третия триместър, което има изключително опасни фатални последици. Но малко от бъдещите майки знаят за такива инфекции като листериоза. Междувременно тези микроби са широко разпространени във външната среда и много опасни по време на бременността..
Важно еВъншно е трудно да се разпознае тази инфекция, когато бременността е много подобна на баналните остри респираторни вирусни инфекции или на дребни чревни нарушения, докато заплашва да започне преждевременно раждане, смърт на плода при мъртво раждане или ранен аборт.
Ако инфекцията настъпи почти преди раждането, детето оцелява, но има множество проблеми с вътрешните органи и тъкани, което ще изисква дългосрочно наблюдение и лечение от специалист, както и мерки за реанимация..
Обща информация за листериоза
Листериозата е една от микробните инфекции, които са опасни и много значими през периода на бременността. Инфекцията може да се случи чрез някои храни, които са засяти с Listeria, причинители на инфекция. Жена в интересна позиция, както и развиващия се плод или новородено бебе, малки деца и възрастни с драстично отслабена имунна система са особено податливи на листерия. Те могат да доведат до сепсис, менингит и различни инфекциозни усложнения, включително животозастрашаващ плод и след това новороденото..
За самата жена тази инфекция не е толкова опасна, колкото за ембрион, плод или дете при раждане, но това заболяване се среща рядко, около 2,5 хиляди случая годишно, а само една трета от тях са в бъдещите майки..
Характеристики на патогените
Листериозата в медицината стана известна не много отдавна, докато във ветеринарната медицина тя не е известна през първия век. Първоначално бактерията удари животни, както диви, така и домашни представители, и хората рядко се разболявали, главно тези, които били в тесен контакт с животни във ферми, клиники и селско стопанство. Обикновено страдат хората, които пренебрегват личната хигиена и намаляват имунитета по различни причини. Днес листериоза се среща в жители на градове и села, които се срещат с причинителя - листерия. Микробът принадлежи към същата група с патоген на дифтерия, но има малко по-различни свойства..
Особени характеристики на Listeria са тяхното оцеляване при неблагоприятни условия за други микроби. Те могат активно да оцелеят и дори да се размножават в студена вода и почва, в замърсена храна, съхранявана в хладилника..
Обърнете вниманиеВакуумната опаковка на продуктите също е опасна по отношение на Listeria, солевият разтвор не ги убива до 20%, който се използва за осоляване на риба и зеленчуци. Може да убие листерия чрез кипене или топлинна обработка, излагане на ултравиолетово лъчение и специални дезинфекционни разтвори..
Как можете да получите листериоза?
Основните източници на инфекция за хората са дивите и домашните животни, които от своя страна се заразяват с листериоза, консумират заразена вода от езера, консумират заразени храни с микроби, поглъщат частици от пръст и прах с листерия. Когато са заразени, те отделят микроби с някоя от биологичните течности - урина, фекалии, слюнка, кръв и др. Поради това патогените отново влизат в околната среда и стават източник на инфекция за околните животни и хора. Животни, които ядат питателна храна - месо и костно брашно от заклани болни животни също могат да бъдат заразени..
Важно еПри хората инфекцията възниква по различни начини. Основната от тях е храна, със заразени продукти и вода, с вода, замърсена с листерии. Възможна е и въздушна инфекция, а плодът при бременни жени се заразява, ако микробите преминават през плацентата..
Бъдещите майки могат да се заразят с листериоза, като се свържат с животни и птици (диви и домашни), като използват непастьоризирано и необлъчено мляко от всички животни. Инфекцията е възможна и при ядене на плодове, зеленчуци или плодове, които са били събрани в райони, където има заразени животни, и които също не са подложени на топлинна обработка и цялостно измиване. Това е опасно от гледна точка на заразяване с лошо преработено месо и риба, както и други продукти, ако плъхове и мишки живеят в къщата, отглеждат зайци.
Продукти като сурово зеле са опасни, ако се поливат с заразена вода или се съхраняват в изба, както и сурово яйце, сладолед, меки сирена, които са направени от непастьоризирано мляко. Опасно е да се вдишват бактерии при рязане на птичи или животински трупове, когато са в контакт с хора, които са заразени с листериоза, след което жената не е измивала ръцете си с ядене на храна..
Епизодичните заболявания са типични за листериоза, но огнища на инфекция могат да се появят в гинекологията и родилните отделения.. В тях жените, които са на лечение или се наблюдават по време на бременност, могат да станат източник на инфекция, без да са наясно с възможната опасност. Те отделят патогени с фекалии, слюнка и урина за много дълъг период от време. Инфекция на други жени може да бъде бременна и жена-родилка, както и заразено новородено дете, която отделя микроби до две седмици. Основното време на болестта е топлия сезон, от края на пролетта до края на лятото.
Симптоми на листериоза по време на бременност
Комбинацията от инфекция и бременност е изключително опасна ситуация, тъй като жената прехвърля Listeria на плод, чието тяло не може да се справи с тях поради слаба имунна система. Това причинява тежки увреждания на тялото, до вътрематочна смърт. Често е възможно положение, което в медицината се нарича принцип на "пинг-понг", с инфекция на плода от майката и активиране на работата на имунната му система, която постепенно се научава да се справя с патогена. Въпреки това, поради организма на майката, той отново получава нови патогени, които след това се предават обратно на майката..
Обърнете вниманиеПри обикновените хора листериозата не винаги се развива, тъй като активният имунитет се справя с патогена. Но по време на бременността, имунната защита естествено отслабва, така че можете да носите детето и имунната система не атакува клетките му. Поради това са възможни и инфекции, които засягат тялото на жената и плода..
Инкубационният период варира значително, вариращ от 3-5 дни до един и половина месеца, проявите могат да бъдат различни, поради което се подчертават няколко клинични форми на инфекция.. За бременни жени обикновено няколко от тях, които имат свои собствени характеристики:
Ангина-септичен курс листериоза - в началния етап не се различава от обичайния курс на гноен тонзилит. Обикновено повишаването на температурата до 39 ° C, болката при преглъщане, главоболие и слабост, гадене и сънливост и неразположение. Когато се гледа от фаринкса, типично за наличието на сивкави филми или червени ярки дупки в областта на оточните и възпалени сливи. Ако не започнете лечението на тази форма на ангина, микробите могат бързо да влязат в кръвния поток, което води до образуването на сепсис. Това е проникването на микроби в кръвния поток с разпространението им във всички вътрешни органи с образуването на възпалителни огнища. Треска се увеличава и става по-тежка, характерни са остри температурни колебания, с зачервяване на лицето, кашлица и хрема, неразположение и рязко увеличаване на лимфните възли по цялото тяло. На повърхността на кожата, ярка червена обрив форми, които имат неправилна форма и избледняване, когато опъната..- Неврологична форма на листериоза при бременни жени, които имат проблеми с имунитета преди бременност. В допълнение, това е типично за заразени новородени. Микробите проникват в кръвно-мозъчната бариера, препятствие, заграждащо мозъка и гръбначния мозък, което заплашва с възпаление на менингите - менингит или образуването на абсцеси, кухини в мозъка, пълни с гной. Типична треска, силни главоболия, тремор на крайниците, болка в ставите и гръбначния стълб, гадене и повръщане, нарушена моторна функция или чувствителност в крайниците, гърчове, нарушена ориентация във времето и пространството, объркване, делириум.
- Атипични форми на листериоза може да бъде подобно на ТОРС или чревни инфекции и следователно е трудно да се разпознае. Типична треска и грипоподобни прояви с болки в ставите, главоболие и мускулни болки, дискомфорт в гърба и нарушения в храносмилането. Често те се бъркат с отравяне или настинка..
Ангина-септичен курс листериоза - в началния етап не се различава от обичайния курс на гноен тонзилит. Обикновено повишаването на температурата до 39 ° C, болката при преглъщане, главоболие и слабост, гадене и сънливост и неразположение. Когато се гледа от фаринкса, типично за наличието на сивкави филми или червени ярки дупки в областта на оточните и възпалени сливи. Ако не започнете лечението на тази форма на ангина, микробите могат бързо да влязат в кръвния поток, което води до образуването на сепсис. Това е проникването на микроби в кръвния поток с разпространението им във всички вътрешни органи с образуването на възпалителни огнища. Треска се увеличава и става по-тежка, характерни са остри температурни колебания, с зачервяване на лицето, кашлица и хрема, неразположение и рязко увеличаване на лимфните възли по цялото тяло. На повърхността на кожата, ярка червена обрив форми, които имат неправилна форма и избледняване, когато опъната..Важно е незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате листериоза, ако проявите на храносмилателни нарушения траят около два дни, а останалите симптоми могат да се появят по-късно, в продължение на няколко седмици..
Какво е опасно листериоза по време на бременност?
Самата инфекция по време на бременността много рядко има тежки симптоми, най-често проявите приличат на студ за около 5 дни, но Инфекцията е особено опасна за плода и плацентата. Микробите проникват в пространството между ворсините на плацентата, които тя придава на матката, образуват възпаление в областта на плацентата, което води до факта, че в големи области органът престава да функционира напълно, което заплашва хипоксията на плода - нарушение на доставката на кислород към нея. В същото време страда и доставката на храна, която също влошава положението.
Инфекция до 15-16 седмици от бременността води до смърт на плода и спонтанни аборти с кървене, понякога е необходимо да се лекува зародишът, заседнал в утробата с остатъците от яйцеклетката.
Инфекция през втората половина на бременността, период от 20-22 седмици, с относителна зрялост на плацентата, може да образува няколко варианта на събития с доста неблагоприятна прогноза:
- фетална смърт, предизвикана от инфекция, водеща до преждевременно раждане и мъртво раждане. Обикновено жената спира да чувства, че плодът се движи в утробата, като се обръща към лекар или при ултразвуково изследване, открива се смъртта на бебето, което е причина за насочване към болницата и раждане..
- ако жената не търси помощ от лекари в продължение на 2-3 дни, умиращите части на мъртвия плод започват да се резорбират в кръвния поток, което води до треска, слабост и гадене. Раждането може да започне или жената, без да се чувства никакво разбъркване, отива в болницата, раждането се стимулира. След това е необходимо дългосрочно лечение, за да се елиминират всички ефекти на инфекцията върху тялото на майката..
Листерия активно заразява плацентата, феталните мембрани и водата, а също така се разпространява към тялото на плода..
Последици от листериоза за плода (дете)
Ако децата преживеят инфекцията с листериоза, обикновено започва процесът на преждевременно раждане. Бебето може да се роди много болезнено, или инфекцията започва веднага след раждането, има проблеми, свързани с общата инфекция на кръвта - сепсис. Възможни респираторни нарушения, силна треска и кожни лезии под формата на язви, различни видове увреждане на всички вътрешни органи и нервната система под формата на менингит.
Някои бебета, родени от инфектирани майки през последните седмици от бременността, могат да бъдат родени външно здрави, а първите признаци на инфекция с менингит се появяват в тях около седмица или няколко седмици след раждането. Това е късният старт на инфекцията, която се образува, когато бебето е заразено по време на раждането, тъй като листерията може да пребивава в болната жена във влагалището и шийката на матката. Възможно е също инфекцията да се прехвърли не от майката, а от трети лица. Често децата с такива лезии умират или имат необратими промени в органите и системите до края на живота си..
Възможно е генерализирана инфекция при раждането се проявява в нарушения на сърцето и дихателните нарушения, което води до необходимостта от поставяне на трохите в интензивното отделение. Децата обикновено имат ниско тегло и обилно зачервяване в крайниците, гърба и задните части, лигавиците на устата и конюнктивата на очите. Често те умират от много органна недостатъчност в първите дни на живота, особено на фона на развитието на гноен менингит и мозъчен оток..
Ако жена, която е инфектирана с листериоза, отбелязва рязко понижение на температурата под 36 ° C след раждането, а след това треската вече не се появява, листериозата може да се превърне в хронична форма. Без лечение, такава инфекция периодично ще дава симптоми, подобни на настинка и лезии на очите под формата на конюнктивит, а след това ще доведе до спонтанен аборт, фетална смърт в утробата и дефекти в развитието, което в крайна сметка води до безплодие.
Анализ на листериоза при бременни жени: норма и транскрипт
За да потвърдите диагнозата, само симптомите не са достатъчни, те са подобни на много други инфекции, така че се нуждаете от само определение на листерия в урината, кръвта или слюнката, изпражненията. Като цяло, кръвните тестове за листериоза обикновено увеличават нивата на моноцитите, но точни резултати се получават само чрез кръвен тест за откриване на Listeria - антитела, като се използват реакции на PHAA или RAC. Обикновено не трябва да има антитела към Listeria и ако се открие висок титър на антитела към Listeria, диагнозата се потвърждава.. Можете също така да определите самият патоген чрез използването на PCR с определението на неговата ДНК, материалът се взема от вагиналната лигавица, назофаринкса, храчките. Обикновено се провежда цял курс от изследвания, за да се определи точно естеството на инфекцията, тежестта и прогнозата..
Лечение на листериоза по време на бременност
Важно еПри заразяване с листериоза е необходима спешна хоспитализация и курс на лечение е само в болница..
Прилагат се антибиотици предвид тяхното въздействие върху бременността и развитието на плода. Обикновено това са пеницилини или група, която се определя от резултатите от антибиотичната чувствителност. Терапията може да продължи до три седмици..
В ранните етапи на бременността с листериоза е необходимо да се прекрати бременността по медицински причини., при наличие на инфекция през втората половина на бременността, с ранно лечение има шанс, че трохите в утробата няма да получат инфекцията.
В допълнение към антибиотиците се използват имуностимуланти - хиперимунни глобулини, имунофан и други, които са безопасни за бременност. Паралелно с тях се предписва курс на профилактика на гъбична инфекция и дисбактериоза, използват се препарати на млечната флора и противогъбични лекарства..
Когато се открие листериоза при новородено, тя се прехвърля в интензивно отделение, където се използват интравенозни антибиотици и противогъбични лекарства, както и средства за нормално съсирване на кръвта. Показани лекарства, които нормализират мозъчното кръвообращение и облекчаване на мозъчен тъкан оток, лекарства за поддържане на функционирането на вътрешните органи, кислород се доставя чрез маска, или детето е свързан с вентилатор..
Методи за превенция на листериоза по време на бременността
Има редица препоръки, които могат значително да намалят риска от листериоза по време на бременност.. Те включват доста прости, но ефективни методи:
- необходимо е внимателно приготвяне на риба, домашни птици или месо, важно е да се пекат или варят, докато не се сготвят напълно, без сок и кръв в средата. Рибите трябва да се приготвят особено внимателно, забранено е да се ядат полугрени и сурови храни. Забранено е да се опитат необработени ястия по време на тяхното приготвяне, включително сурово кайма.
- Важно е да се затопли напълно храната от хладилника. Листерии могат да заразят готови ястия, внимателно обработени преди, и да оцелеят и да се размножават в хладилника. Важно е да се затопли напълно всички съдове, които се съхраняват вечер, важно е храната да бъде напълно затоплена. Когато използвате микровълнова фурна за загряване на храна, покрийте я със специален капак, след като се затопли, оставете храната да стои за няколко минути, така че отоплението да е напълно завършено..
- Трябва да избягвате удобни храни, пазаруване на хранителни стоки и готвене. Необходимо е да се ограничи максимално употребата на колбаси и различни месни деликатеси, пастети или варено студено месо, важно е да се ограничи употребата на осолено и пушено месо, птици, риба или зеленчуци, ако те не са термично обработени. Консервирани храни и продукти с дълъг срок на годност, които не трябва да се съхраняват в хладилник след отваряне, се консумират за два часа.
- избягвайте салати и различни готови ястия от магазини и ресторанти, особено ако имат пиле, яйце или морски дарове. Тя трябва да бъде изоставена по време на бременност от кебаба.
- Важно е да се избягва взимането на неварено и непастьоризирано мляко - краве и козе мляко, както и продукти, които се приготвят от него. Не трябва да се ядат меки сирена, както и тези с плесен. Важно е да се изследват етикетите, така че те да показват, че продуктът е направен от пастьоризирано мляко..
- всички плодове и зеленчуци трябва да бъдат измити старателно под гореща вода, необходимо е да се обелят преди ядене.
- Всички парцали, гъби за съдове и кухненски кърпи се обработват с дезинфектанти или варени, често заменени с нови. Микробите активно се размножават във влажни парцали, така че те трябва да бъдат редовно измити и обработени. Можете също да използвате хартиени продукти за еднократна употреба..
- не може да се съхранява дълго варени храни, в идеалния случай трябва да се готви на едно хранене, така че няма риск от развитието на микроби в продуктите и тяхната инфекция в организма. Всички ястия с кратък срок на годност трябва да се консумират веднага, без да се съхраняват в хладилника.
- нуждаят се от строг контрол на температурата в хладилника и фризера, важно е редовно да се измиват, сушат и проветряват хладилника, да се обработват с дезинфектанти.
Важно е да се помни, че листерия е много издръжлива на негативните влияния на външната среда, те оцеляват при ниски температури. Затова си струва да се затопли всички ястия, които го позволяват, след съхранение в хладилника.
Альона Парецкая, педиатър, лекар